Fracturas

ASIGNATURA

:

DOCENTE LAVADO

DR. HUMBERTO ROSAS

:

ALUMNOS : DANIEL

IMAGENOLOGIA

BRACAMONTE

TARRILLO

CARRASCO MUNDACA JORGE GONZÁLES RODRÍGUEZ ULISES MURO SOLANO PLINIO SALINAS RODRÍGUEZ MOISÉS SEGURA GUEVARA VICTORIA GRUPO

:

1-A

LAMBAYEQUE, NOVIEMBRE 2008

FRACTURAS • Solución de continuidad en un hueso o cartílago, generalmente secundaria a traumatismo. Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso. Cuando se produce una fractura, ésta se clasifica como abierta o cerrada:  Fractura abierta - el hueso atraviesa la piel y es visible, o donde una herida profunda a través de la piel lo deja a la vista.  Fractura cerrada - el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta.

Fractura abierta

Fractura abierta de fémur, que clínicamente presentaba ausencia de pulsos distales a la lesión

•

Imagen obtenida en arteriografía, mostrando "stop" a nivel de arteria femoral

Fractura cerrada oblicua diafisiaria en el tercio distal de la tibia

Causas: Las fracturas ocurren cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza mayor de la que éste puede absorber. Los huesos son más débiles cuando se tuercen. Las rupturas de los huesos pueden ser producto de caídas, traumatismos, golpes o patadas al cuerpo.

Síntomas: • • • •

Dolor en la zona lesionada. Hinchazón en la zona lesionada. Deformación evidente de la zona lesionada. Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal. • Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada. • Los síntomas de un hueso roto pueden parecerse a otras condiciones.

 Historia

Clínica: ¿Cuándo pasó?



Multiplicación bacteriana



6 horas tiempo límite



12 horas = infectada



Fallo tratamiento inicial

Amputación

➧

Infección

➧

Pérdida de tejidos

➧

Pérdida de circulación

 Fallo ➧

tratamiento especial :

No consolidación

➧

Mala consolidación

➧

Rigidez

Pérdida funcional

Diagnóstico de una fractura

• El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. • Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes: – Rayos X - Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. – Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI) - permite la visualización de los tendones, ligamentos, vasos sanguíneos y nervios de la mano. – Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La

Fractura de atlas.(A) TAC C1: fractura bilateral ambos arcos del atlas.

(B) TAC C1-C2:  fractura de Jefferson tipo e, Spence + (separación masas de C1>6.9 mm).

Imágenes por resonancia magnética

RM ponderada en secuencia STIR, coronal. Se observa una imagen de hiperseñal lineal de disposición transversa en semilunar (flecha corta) y otra en banda transversal en radio distal (flecha larga).

Estudio radiológico en traumatismos • Al menos 2 proyecciones perpendiculares entre sí. • Radiografiar los huesos largos totalmente. • En ocasiones comparativas del lado sano, especialmente en niños. • Incluir la articulación próxima a la zona traumatizada. (Cadera-rodilla.) • En huesos planos, realizar proyección tangencial. • En fracturas articulares: Proyecciones

EVOLUCIÓN DE FRACTURAS

FORMACIÓN DEL CALLO •

Fase inflamatoria: La presencia de fractura produce un hematoma que posteriormente se coagula. En la zona endosteal ocurren cambios similares pero de menor cuantía.

FORMACION DEL CALLO •

Fase reparativa: Se inicia con la reorganización del coagulo y la vez existe una gran proliferación de células en la capa profunda del tejido perióstico cercano a la fractura. En la parte más central de la fractura el hematoma se ha transformado en tejido de granulación, sufriendo los fibroblastos metaplasia y transformándose en Condroblasto.

FORMACION DEL CALLO •

Fase de remodelación: Cuando la unión es completa, el hueso nuevo forma una especie de collarete redondeado, alrededor de la fractura.

FORMACION DEL CALLO

Factores que influyen en el ritmo de reparación • Edad • Grado del traumatismo local • Vascularización de los fragmentos fracturarios • Separación de los fragmentos • Inmovilización • Situación intraarticular de la fractura • Infección

TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

• Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso. • Luxación. – Desplazamiento local y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.

• Esguince. – Distensión o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto de estos.

TIPOS Fractura acorde. Causada por traumatismo brusco en un hueso sano. Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha). Causas. Atletas (pubis, tibia). Bailarinas de ballet (tibia, tercio medio). Tosedor crónico (costillas bajas).

• Golfista (costilla). • Cargador de bultos (primera costilla). • Corredor de larga distancia (peroné distal, tibia). • Fractura de marcha (metatarsianos). • Paracaidista (peroné proximal). • Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).

TIPOS •

Fractura patológica. – Causa local (carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero. – Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

•

Enfermedad local. – Tumores benignos. • Encondroma. – Tumores malignos. • Ca. Metastásico. – Infección. • Osteomielitis. – Otros. • Quiste simple. • Displasia fibrosa. • Granuloma eosinófilo.

SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL FRACTURA CERRADA

FRACTURA ABIERTA

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN F.EPIFISIARIAS

F.DIAFISIARIAS

F.METAFISIARIAS

SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA F.TRANSVERSALES

F.OBLICUAS

• • • • • •

Fracturas longitudinales. Fracturas en ala de mariposa. Fractura conminutas. Fractura en espiral. Fractura por compresión. Fractura segmentaria.

Ala de mariposa

Conminutas

Espiral

Compresión

Segmentarias

Tipos especiales de fracturas • Incurvación diafisiaria. • En tallo verde.

Según la desviación de los fragmentos • Anguladas. • Con desplazamiento lateral. • Acabalgadas. • Engranadas.

Según el mecanismo de producción • Traumatismo directo.

• Traumatismo indirecto.

• Contracción muscular brusca.

FRACTURAS MÁS COMUNES

DE CLAVICULA

FRACTURA SUPRACONDILEA

FRACTURA SUPRACONDILEA

DE COLLES

FRACTURA DE ESCAFOIDES

FRACTURA DE HOMBRO

DE CADERA

•

Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica. (a) Fractura subcapital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basicervical. (d) Fractura intertrocantérea. (e) Fractura subtrocantérea.

FRACTURA DE COLUMNA • Rx columna lumbar lateral: fractura por compresión vértebra dorsal baja con colapso, compatible con necrosis cuerpo vertebral (enfermedad de Kummel)

• Tomografía computada de un paciente con accidente deportivo. Fractura de la primera vértebra lumbar

FRACTURADE TOBILLO

Fractura del Maleolo Lateral

Fractura de tibia y calcáneo

COMPLICACIO NES DE FRACTURAS

Complicaciones inmediatas

• Shock traumático

• Lesiones neurológicas

Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.

• Lesiones vasculares

Luxación abierta femorotibial, luxación tibioperonea proximal y fractura segmentaria abierta diafisaria de tibia y peroné, acompañado de sección de la arteria poplítea.

Fractura expuesta

Fractura abierta del húmero derecho

•

Fractura expuesta de fémur

Complicaciones tardías

• Enfermedad tromboembólica (Embolia grasa) El 90% de las embolias grasas son secundarias a fracturas de fémur y tibia y se presentan con mayor prevalencia en pacientes jóvenes y de sexo masculino

• Retracción isquémica de Volkman

En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duración; es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores de la mano y los dedos

• Atrofia ósea aguda de Südeck

• Necrosis ósea avascular

Alteraciones de la Consolidación • Son dos los estados que pueden entorpecer la evolución del proceso reparativo de una fractura:  

Retardo de la consolidación Pseudoartrosis

Retardo de la consolidación  Causas: Inmovilización inadecuada, infección, irrigación sanguínea insuficiente, etc.  Síntomas: dolor, movilidad anormal, sensación de falta de seguridad en el apoyo(“ir pisando sobre algodón”).

Radiológicame nte:  Descalcificación de los extremos óseos,  El canal medular (opérculo) no está cerrado,  El contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal)

Aquí se observa como a las 9 semanas el implante exhibe un aspecto radiográfico sin evidencias de osteointegración. Sin embargo, ya existe consolidación ósea de la fractura con total aptitud para la carga de peso de la extremidad.

A- Fractura diafisaria distal de tibia y peroné. B- Radiografía a las 9 semanas de evolución sin evidencias aún de osteointegración.

Pseudoartrosis  Falta de consolidación definitiva de una fractura.  Formación de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.

• Causas: Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida, separación excesiva de los fragmentos óseos, interposición de partes blandas, insuficiente vascularización, fractura de hueso patológico. • Síntomas: Foco de fractura indoloro o con poco dolor, movilidad anormal en el foco de fractura, falta de seguridad y estabilidad en la posición

Radiológicamente • • • •

• •

Recalcificación y esclerosis. Extremos óseos redondeados. Cierre del canal medular. Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura. Separación entre los extremos óseos. A veces engrosamiento de los extremos óseos (pseudoartrosis hipertrófica), por calcificación de tejido fibroso cicatricial. 

GRACIAS!!!!