Fracturas Expuestas

Fracturas Expuestas

Dr. José María Albergo

Fracturas Expuestas Solución de continuidad del hueso con el exterior, sean o no visibles los fragmentos en forma de exposición.

Características Accidentes de alta o baja energía Heridas sucias Compromiso de partes blandas URGENCIA TRAUMATOLOGICA

Epidemiología Falanges: 30%

Diafisis Tibia: 25%

Radio/cubito distal: 8%

De adentro hacia afuera MECANISMO DE PRODUCCIÓN De afuera hacia adentro

Clasificación de Gustillo Tipo I: fractura abierta con herida limpia menor a 1 cm Tipo II: lesión mayor a 1 cm, sin lesión extensa de T. blandos, scalp, ni avulsiones Tipo III: laceración amplia, perdida grave T.B A: cobertura periostica adecuada B: despegamiento periostico C: lesión arterial y/o nerviosa

Grado I

Grado II

Grado IIIA

Grado III B

Grado IIIC

GUSTILO - ANDERSON T.B.

PATRÓN

ENERGIA

1 < 1cm.

Simple

Baja

2 < 5cm.

Intermedio

Moderada

3- >5cm.

Complejo

Alta

CONTAMINACION

No Discreto Masiva

Tratamiento Objetivos Preservación de los tejidos blandos viables “Prevenir” la infección Conseguir la consolidación de la fractura Recuperar la función

Shock Room

Tratamiento Quirófano

Ingreso Evaluación completa del paciente Evaluación completa del miembro Antibiotico terapia: CEFALOTINA 2gr Analgesia Inmovilización precaria

Primer etapa sucia

Quirófano Segunda etapa esteril

Sucia Lavado por arrastre

8 litros aproximadamente

Esteril Asepsia Debridamiento Cultivo Estabilización Sutura

Estabilización Tutores externos Monolaterales

Circulares

Sólida estabilización

Ventajas

Apoyo precoz Rápida movilización Modificaciones intra tx

Indicación

Gustillo II y III

Conclusiones Tx Evaluación del paciente y la lesión Desbridamiento inicial Tratamiento de los tejidos blandos Estabilización de la fractura Cierre o cubrimiento cutáneo precoz Reconstrucción ósea y de los tejidos blandos Rehabilitación

Complicaciones Infección Gangrena Osteomielitis

Pseudoartrosis

RECORDAR Una fractura abierta es una lesión de los tejidos blandos que también afecta al hueso