Formulir Masukan Dan Tanggapan Masyarakat.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Formulir Masukan Dan Tanggapan Masyarakat.docx as PDF for free.
More details
- Words: 152
- Pages: 1
No ..................
FORMULIR MASUKAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT TERHADAP DPS/DPSHP *)
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Kelurahan ............................. pada Hari .......................... , Tanggal......................, Bulan ..........................., Tahun Dua ribu Delapan Belas. tanggapan dan masukan terhadap DPS/DPSHP dari : Nama
:..................................................................................................
Alamat
: .................................................................................................. ..................................................................................................
Materi/alasan memberikan tanggapan /masukan karena: 1.
Kesalahan data pemilih
2.
Belum terdaftar
3.
.................................................................
Materi tanggapan dan masukan untuk dimasukan ke dalam DPSHP/DPSHP Akhir adalah sebagai berikut : Nama Pemilih
: .................................................................
No. Kartu Keluarga
: .................................................................
Nomor Identitas Kependudukan
: .................................................................
Tempat/Tanggal Lahir
: .................................................................
Status Perkawinan (B/S/P)
: .................................................................
Jenis Kelamin
: .................................................................
Alamat/Tempat Tinggal
: .................................................................
No. TPS
: .................................................................
Demikian masukan dan tanggapan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagai bukti perbaikan DPS/DPSHP Pemilu Tahun 2019. ......................., ........................ 2018 Tertanda Panitia Pemungutan Suara (PPS)
(
Pemberi Masukan/Tanggapan
)
(
Nb. Formulir dapat dibuat rangkap dua untuk bukti bagi pemberi masukan. *) coret yang tidak perlu
)
FORMULIR MASUKAN DAN TANGGAPAN MASYARAKAT TERHADAP DPS/DPSHP *)
Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa/Kelurahan ............................. pada Hari .......................... , Tanggal......................, Bulan ..........................., Tahun Dua ribu Delapan Belas. tanggapan dan masukan terhadap DPS/DPSHP dari : Nama
:..................................................................................................
Alamat
: .................................................................................................. ..................................................................................................
Materi/alasan memberikan tanggapan /masukan karena: 1.
Kesalahan data pemilih
2.
Belum terdaftar
3.
.................................................................
Materi tanggapan dan masukan untuk dimasukan ke dalam DPSHP/DPSHP Akhir adalah sebagai berikut : Nama Pemilih
: .................................................................
No. Kartu Keluarga
: .................................................................
Nomor Identitas Kependudukan
: .................................................................
Tempat/Tanggal Lahir
: .................................................................
Status Perkawinan (B/S/P)
: .................................................................
Jenis Kelamin
: .................................................................
Alamat/Tempat Tinggal
: .................................................................
No. TPS
: .................................................................
Demikian masukan dan tanggapan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagai bukti perbaikan DPS/DPSHP Pemilu Tahun 2019. ......................., ........................ 2018 Tertanda Panitia Pemungutan Suara (PPS)
(
Pemberi Masukan/Tanggapan
)
(
Nb. Formulir dapat dibuat rangkap dua untuk bukti bagi pemberi masukan. *) coret yang tidak perlu
)
Related Documents
Formulir Masukan Dan Tanggapan Masyarakat.docx
November 2019 26
Tanggapan Abfi
July 2020 13
Tanggapan Kak.docx
October 2019 22
Tanggapan Filem
May 2020 16
Formulir Kritik Dan Saran.docx
April 2020 16More Documents from "jumarnita"
Hecting Perineum.docx
November 2019 33
Penatalaksanaan Atonia Uteri.docx
November 2019 33
Soal Pas Ski Kelas Viii Feb 2018.docx
November 2019 40
Anamnesa.docx
November 2019 23
Kerangka Acuan Program.docx
November 2019 26