Form_pakta_integritas.docx

PAKTA INTEGRITAS Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a Lengkap

: __________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir

: __________________________________________

Pendidikan Terakhir

: __________________________________________

Nomor Telepon

: __________________________________________

Alamat

: __________________________________________

Nomor NIK

: __________________________________________

Nomor NPWP

: __________________________________________

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya tidak berkedudukan sebagai Calon/PNS, Calon/Anggota TNI/Polri; 2. Saya tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis, dan bukan pengurus LSM; 3. Saya tidak pernah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 4. Saya bukan anggota dan simpatisan partai politik serta bukan tim sukses dari calon kepala desa, calon pasangan kepala daerah, dan calon pasangan Presiden Republik Indonesia; 5. Saya tidak pernah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 6. Saya bersedia bekerja penuh waktu (full time) sesuai dengan jam kerja selama masa kontrak; 7. Apabila setelah masa kontrak namun saya belum menyelesaikan pekerjaan secara tuntas, saya bersedia untuk menyelesaikan pekerjaan tanpa adanya perpanjangan kontrak dan tambahan biaya; 8. Saya bersedia mengikuti/memiliki BPJS secara Mandiri. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. ____________,_____Maret 2019 Yang membuat pernyataan,

(ttd+materai 6000) (__________)

[nama jelas]