Format_resume-1[1].docx

FORMAT PENGKAJIAN RESUME KEPERAWATAN ANAK Nama Mahasiswa : mayuti

Ruangan

NIM

No. Register : 325954

: 018.02.

Tanggal Pengkajian :

Jam

IDENTITAS KLIEN Nama An.I Jenis Kelamin Laki-laki Tempat Tgl. Lahir 16/03/2019 Umur 14 hari Anak Ke Nama Ayah

Kedua Tn.H

Nama Ibu

Ny.I

Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu

SMA SD

Agama

Islam

Suku/Bangsa

Sasak

Alamat Tgl MRS

Kopang lombok tengah 19/03/2019

Diagnosa Medis

Hisprung

Sumber Informasi

Ibu bayi

:

: NICU

RIWAYAT KEPERAWATAN No PENGKAJIAN 1

Keluhan Utama

2

Riwayat Sekarang

DATA PASIEN Ibu bayi mengatakan bayi belum BAB dan perut kembung

Kesehatan Bayi datang ke IGD Rumah Sakit Kota , bayi datang dengan diagnosa medis hisperung ke masuk ruang NICU

3

Riwayat Prenatal

Ibu bayi mengatakan saat masa kehamilan tidak ada keluhan, Ny.I rajin memeriksakan kehamilannya saat posyandu.

4

Riwayat Natal

Pada saat pengkajian ibu bayi mengatakan SC di karnakan berat bayinya 4.100 kg

5

Riwayat Postnatal

Keadaan umum baik, , BB:4.100 gr HR:125 RR:36x/menit S:36,3

6

Riwayat Penyakit dahulu Pada saat pengkajian ibu bayi kesehatan keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang sama seperti bayi.

7

Riwayat imunisasi HB 0

8

Hasil pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk bulat, simetris, tidak terdapat benjolan, lesi, rambut hitam lebat, bulu mata bersih, tidak strabismus, bibir lembab, tidak ada benjolan diarea teliga, tidak terdapat serumen, leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis Dada:

dada simetris, tidak ada benjolan, lesi, edema, suara napas reguler, tidak ada napas tambahan, RR:40x/menit, apeks jantung tamoak, suara jantung normal, HR: 136. Perut: tampak usus keluar dari perut, warna kulit kuning/ikterus. 8

Hasil penunjang

pemeriksaan Hematologi lengkap Kimia darah Protein total 5.4 g/dl 4.4-7.6 Albumil 3.5 g/dl 2.8-4.4

10

STATUS NUTRISI

11

STATUS CAIRAN

12

TERAPI

13

DATA TAMBAHAN

NURSING PATHWAY (SESUAI KASUS)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN & KRITERIA HASIL SMART:

RENCANA

TINDAKAN

EVALUASI

Mandiri

Mandiri

SOAP

Kolaborasi

Kolaborasi

Edukasi

Edukasi

Subject Object Assesment Planning

Ditulis Lengkap Specifik Measurable Achievable Rasional Time