Formato Hc.docx

Historia Clínica

1. Ficha de Identificación Nombre

Edad

Nacionalidad

Edo. Civil

Lugar de Origen

Sexo _ Ocupación

Lugar de residencia

Domicilio Persona responsable

Religión

fecha de ingreso

2. Motivo de Consulta

3. Enfermedad Actual

4. Interrogatorio por aparatos y sistemas Sintomas Constitucionales Generales

Cabeza y Cuello

Organos de los sentidos

Aparato Cardio-Respiratorio

Mamas Aparato Gastrointestinal

Aparato Genitourinario

Gineco-Obstetrico

fecha de elaboración

Raza

Venereas

Aparato Endocrino Extremidades y Aparato Locomotor Neuromuscular y Neuropsiquiatrico Piel y Anexos

5. a) Antecedentes Personales Patologicos

Traumatismos Quirurgicos

Psicosociales Transfusiones Toxicologicos

Alergicos

b)Heredo-Familiares

a) Personales No patológicos Hábitos personales. baño defecación

lav. dientes

, Vivienda

Tabaquismo

, Alcoholismo

Toxicomanías

Alimentación

Actividad fisica

Escolaridad

Inmunizaciones

Trabajo b) Menarca

Gineco – obstétricos Desarrollo Sexual

FUM

FPR

Clim

Partos

Hipersensibilidad / alergias

Pasatiempos Ritmo Menstrual (f/d/c)

Vida sexual Abortos

FPP Cesáreas

6. Diagnósticos anteriores y Terapéutica empleada

FUP Método Anticonceptivo

Menp

1. 2. 3. 4.

1. Signos Vitales

FC: TA: FR: Temperatura

2. Exploración general

3. Exploración regional

1. cabeza

2. cuello

3. Organos de los senidos

4. Torax-Pulmonar

5. Corazon 6. Senos

7.Abdomen 8.Genitales

9. Sistema Nervioso

Analisis

Impresion Diagnostica

Tratamiento

5. Peso actual: 6. Peso anterior: 7. Peso ideal: 8. Saturacion Oxigeno: