Format Sop Fix.doc

DISAHKAN & DITETAPKAN

Kepala Puskesmas Masaran I

KABUPATEN SRAGEN

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ( SPO )

1.

DEFINISI / PENGERTIAN

2.

TUJUAN

3.

KEBIJAKAN

4.

REFERENSI

5.

MASA BERLAKU

6.

LANGKAH-LANGKAH

7.

DIAGRAM ALIR

8.

DOKUMEN TERKAIT

9.

UNIT TERKAIT

10.

DISTRIBUSI

No Dokumen Terbitan No. Revisi Mulai Berlaku Halaman

: : : : :

dr. Eko Windu Nugroho, M.,Kes NIP:19720715 200312 1 006

PUSKESMAS MASARAN I

1.

1.

DISAHKAN & DITETAPKAN

Kepala Puskesmas Masaran I

KABUPATEN SRAGEN

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ( SPO )

No.Dokumen Terbitan No.Revisi Mulai Berlaku Halaman

REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN No Hal Yang dirubah 1

2

3

4

: A-001 / I / 01 / 2015 : 01 : 00 : 01 -01 -2015 :1/3

dr. Eko Windu Nugroho, M.,Kes. NIP:19720715 200312 1 006

Perubahan

PUSKESMAS MASARAN I

Diberlakukan Tgl.

5

6

DISAHKAN & DITETAPKAN

Kepala Puskesmas Masaran I

KABUPATEN SRAGEN

DAFTAR TILIK

No.Dokumen Terbitan No.Revisi Mulai Berlaku Halaman

: A-001 / I / 01 / 2015 : 01 : 00 : 01 -01 -2015 :1/3

dr. Eko Windu Nugroho, M.,Kes NIP:19720715 200312 1 006

PUSKESMAS MASARAN I

Unit :…………………………………………………………… Nama Petugas :…………………………………………………………… Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………… No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

KEGIATAN

YA

TIDAK TB.

9. 10. 11. 12. 13. 14. Jumlah

Compliance rate (CR) =

……………………………… Pelaksana/ Ouditor