Format Penerapan Sak.xlsx

INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASI PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERILAH TANDA "v" BILA DI KERJAKAN DAN TANDA "O" BILA TIDAK DILAKUKAN PRIODE : JANUARI 2019 RUANGAN : MEDANG NO

ASPEK YANG DI NILAI

A PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dngan 1 pedoman pengkajian 2 Data dikelompokkan (bio-Psiko-sosial-spiritual 3 Data dikaji sejak pasie masuk sampai pulang Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan 4 antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE B DIAGNOSA DX keperawatan berdasarkan masalah yang 1 telah dirumuskan 2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES 3

Merumuskan Diagnosa keperawatan aktual /potensial

SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE C PERENCANAAN 1 Berdasarkan DX Keperawatan 2 Disusun menurut urutan prioritas Rumusan tujuan mengandung komponen pasien 3 / subjek, perubahan, kondisi pasien dan atau kriteria waktu 4

Rencana Tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas

5

Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/ keluarga

6

Rencana Tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain

D 1 2 3 4

E 1 2

F 1

SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE TINDAKAN Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana keperawatan Dalam mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi Semua tindakan yang telah dilakukan dicatat ringkas dan jelas SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE EVALUASI Evaluasi mengacu pada tujuan Hasil evaluasi di catat SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN Menulis pada format yang baku

2

Mencatat dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilakukan

3

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas,istilah yang baku dan benar

Setiap melakukan tindakan/ kegiatan perawat 4 mencantumkan paraf/ nama jelas dan tanggal jam dilakukan tindakan

1

2

3

4

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

5

Berkas catatan keperawatan di simpan sesuiai dengan ketentuan yang berlaku SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

NO

ASPEK YANG DI NILAI

A PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dngan 1 pedoman pengkajian 2 Data dikelompokkan (bio-Psiko-sosial-spiritual 3 Data dikaji sejak pasie masuk sampai pulang Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan 4 antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE B DIAGNOSA DX keperawatan berdasarkan masalah yang 1 telah dirumuskan 2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES 3

Merumuskan Diagnosa keperawatan aktual /potensial

SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE C PERENCANAAN 1 Berdasarkan DX Keperawatan 2 Disusun menurut urutan prioritas Rumusan tujuan mengandung komponen pasien 3 / subjek, perubahan, kondisi pasien dan atau kriteria waktu 4

Rencana Tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas

5

Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/ keluarga

6

Rencana Tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain

D 1 2 3

SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE TINDAKAN Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana keperawatan Dalam mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN 21 22 23 24 25 26 27 28

4

E 1 2

F 1

Semua tindakan yang telah dilakukan dicatat ringkas dan jelas SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE EVALUASI Evaluasi mengacu pada tujuan Hasil evaluasi di catat SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN Menulis pada format yang baku

2

Mencatat dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilakukan

3

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas,istilah yang baku dan benar

Setiap melakukan tindakan/ kegiatan perawat 4 mencantumkan paraf/ nama jelas dan tanggal jam dilakukan tindakan 5

Berkas catatan keperawatan di simpan sesuiai dengan ketentuan yang berlaku SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

EN 20

KET

EN

KET

INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASI PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERILAH TANDA "v" BILA DI KERJAKAN DAN TANDA "O" BILA TIDAK DILAKUKAN PRIODE : JANUARI 2019 RUANGAN : ICU NO

ASPEK YANG DI NILAI

A PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dngan 1 pedoman pengkajian 2 Data dikelompokkan (bio-Psiko-sosial-spiritual 3 Data dikaji sejak pasie masuk sampai pulang Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan 4 antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE B DIAGNOSA DX keperawatan berdasarkan masalah yang 1 telah dirumuskan 2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES Merumuskan Diagnosa keperawatan aktual 3 /potensial SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE C PERENCANAAN 1 Berdasarkan DX Keperawatan 2 Disusun menurut urutan prioritas Rumusan tujuan mengandung komponen pasien 3 / subjek, perubahan, kondisi pasien dan atau kriteria waktu 4

Rencana Tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas

5

Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/ keluarga

6

Rencana Tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

D TINDAKAN Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana 1 keperawatan 2

Dalam mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan

3 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi Semua tindakan yang telah dilakukan dicatat 4 ringkas dan jelas SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE E EVALUASI 1 Evaluasi mengacu pada tujuan 2 Hasil evaluasi di catat SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE F CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN 1 Menulis pada format yang baku 2

Mencatat dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilakukan

3

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas,istilah yang baku dan benar

1

2

3

4

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Setiap melakukan tindakan/ kegiatan perawat 4 mencantumkan paraf/ nama jelas dan tanggal jam dilakukan tindakan 5

Berkas catatan keperawatan di simpan sesuiai dengan ketentuan yang berlaku SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

EN 20

KET

INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASI PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERILAH TANDA "v" BILA DI KERJAKAN DAN TANDA "O" BILA TIDAK DILAKUKAN PRIODE : JANUARI 2019 RUANGAN : NICU NO

ASPEK YANG DI NILAI

A PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dngan 1 pedoman pengkajian 2 Data dikelompokkan (bio-Psiko-sosial-spiritual 3 Data dikaji sejak pasie masuk sampai pulang Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan 4 antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE B DIAGNOSA DX keperawatan berdasarkan masalah yang 1 telah dirumuskan 2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES Merumuskan Diagnosa keperawatan aktual 3 /potensial SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE C PERENCANAAN 1 Berdasarkan DX Keperawatan 2 Disusun menurut urutan prioritas Rumusan tujuan mengandung komponen pasien 3 / subjek, perubahan, kondisi pasien dan atau kriteria waktu 4

Rencana Tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas

5

Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/ keluarga

6

Rencana Tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

D TINDAKAN Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana 1 keperawatan 2

Dalam mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan

3 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi Semua tindakan yang telah dilakukan dicatat 4 ringkas dan jelas SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE E EVALUASI 1 Evaluasi mengacu pada tujuan 2 Hasil evaluasi di catat SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE F CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN 1 Menulis pada format yang baku 2

Mencatat dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilakukan

3

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas,istilah yang baku dan benar

1

2

3

4

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Setiap melakukan tindakan/ kegiatan perawat 4 mencantumkan paraf/ nama jelas dan tanggal jam dilakukan tindakan 5

Berkas catatan keperawatan di simpan sesuiai dengan ketentuan yang berlaku SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

EN 20

KET

INSTRUMEN STUDI DOKUMENTASI PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PETUNJUK : BERILAH TANDA "v" BILA DI KERJAKAN DAN TANDA "O" BILA TIDAK DILAKUKAN PRIODE : JANUARI 2019 RUANGAN : HD NO

ASPEK YANG DI NILAI

A PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dngan 1 pedoman pengkajian 2 Data dikelompokkan (bio-Psiko-sosial-spiritual 3 Data dikaji sejak pasie masuk sampai pulang Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan 4 antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE B DIAGNOSA DX keperawatan berdasarkan masalah yang 1 telah dirumuskan 2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES Merumuskan Diagnosa keperawatan aktual 3 /potensial SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE C PERENCANAAN 1 Berdasarkan DX Keperawatan 2 Disusun menurut urutan prioritas Rumusan tujuan mengandung komponen pasien 3 / subjek, perubahan, kondisi pasien dan atau kriteria waktu 4

Rencana Tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, terinci dan jelas

5

Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan pasien/ keluarga

6

Rencana Tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim kesehatan lain SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

D TINDAKAN Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana 1 keperawatan 2

Dalam mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan

3 Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi Semua tindakan yang telah dilakukan dicatat 4 ringkas dan jelas SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE E EVALUASI 1 Evaluasi mengacu pada tujuan 2 Hasil evaluasi di catat SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE F CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN 1 Menulis pada format yang baku 2

Mencatat dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilakukan

3

Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas,istilah yang baku dan benar

1

2

3

4

KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Setiap melakukan tindakan/ kegiatan perawat 4 mencantumkan paraf/ nama jelas dan tanggal jam dilakukan tindakan 5

Berkas catatan keperawatan di simpan sesuiai dengan ketentuan yang berlaku SUBTOTAL TOTAL PROSENTASE

EN 20

KET