Format Askep Anak.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Format Askep Anak.docx as PDF for free.
More details
- Words: 1,047
- Pages: 17
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..
Oleh : ……………………………………… (NIM : …………………………….)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT MOJOKERTO 2017
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan dengan judul : ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..
Telah disahkan pada : Hari
:
Tanggal
:
Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik
(…………………………………..)
(…………………………………..)
Mengetahui, Kepala Ruangan
(…………………………………..)
………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..
PENGKAJIAN Tanggal masuk
: ………………………………
Pukul : ………....
Tanggal pengkajian
: ………………………………
Pukul : ………....
No. Kamar
: ………………………………………………………………
No. Register
: ………………………………………………………………
Diagnosa medis
: ………………………………………………………………
A.
B.
IDENTITAS 1.
Nama Klien
: ……………………………………………………
2.
Tanggal Lahir
: …………………………………………………...
3.
Umur
: ……………………………………………………
4.
Jenis kelamin
: ……………………………………………………
5.
Anak ke-
: ……………………………………………………
6.
Pendidikan
: ……………………………………………………
7.
Agama
: ……………………………………………………
8.
Suku/bangsa
: ……………………………………………………
9.
Nama Ayah/Ibu
: …………………………………………………....
10.
Pendidikan Ayah/Ibu
: ……………………………………………………
11.
Pekerjaan Ayah/Ibu
: ……………………………………………………
12.
Alamat
: ……………………………………………………
13.
Penanggung jawab
: ……………………………………………………
RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN 1.
2.
Keluhan Utama Saat MRS
: ………………………………………………………
Saat Pengkajian
: ………………………………………………………
Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
3.
Riwayat Kesehatan Yang Lalu : a. Pre Natal : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………...........
b. Natal : ……………………………………………………………………………….………… …………………………………………………………………….…………………… ………………………………………………………….……………………………… ……………………………………………….
c. Post Natal : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………
4.
Penyakit-penyakit waktu kecil : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
5.
Pernah di rawat di Rumah Sakit : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
6.
Riwayat luka/operasi : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………....
7.
Riwayat Alergi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
8.
Tumbuh Kembang : a. Motorik Kasar : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
b. Bahasa : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………... c. Motorik Halus : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… d. Personal Sosial : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… 9.
Riwayat Imunisasi : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………........
10.
Riwayat Sosial : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
11.
Riwayat Kesehatan Keluarga : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………
12.
Susunan Keluarga/Genogram (minimal 3 generasi) :
C.
POLA FUNGSI KESEHATAN (Gordon’s Functional Health) : Sebelum Sakit dan Saat Sakit 1.
Pola Nutrisi/Metabolik a)
Makan Jenis
: …………………………………………………….
Porsi
: …………………………………………………….
Frekuensi
: …………………………………………………….
Diet khusus
: …………………………………………………….
Makanan yang disukai
: …………………………………………………….
Pantangan
: …………………………………………………….
Nafsu makan
: …………………………………………………….
Keterangan
: ……………………………………………………. …………………………………………………….
Kesulitan menelan
: …………………………………………………….
Gigi palsu
: …………………………………………………….
Keluhan
: ……………………………………………………. …………………………………………………….
b)
2.
Minum Frekuensi
: …………………………………………………….
Jumlah
: …………………………………………………….
Jenis
: …………………………………………………….
Persepsi/Penatalaksanaan Kesehatan ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………
3.
4.
Pola Istirahat Tidur a)
Waktu Tidur
: …………………………………………………………..
b)
Jumlah
: …………………………………………………………..
c)
Insomnia
: …………………………………………………………..
Pola Aktivitas dan Latihan Alat bantu
: …………………………………………………………..
Kebersihan diri
:
Mandi
: ………………………x/hari
Gosok gigi
: ………………………x/hari
Keramas
: …………………………….
Potong kuku
: …………………………….
Aktivitas sehari-hari
: …………………………………………………….
Rekreasi
: …………………………………………………….
Kemampuan perawatan diri Aktivitas
: 0
1
Skor 2
3
4
Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilisasi di tempat tidur Pindah Ambulasi Naik tangga Keterangan skoring : 0 : mandiri 1 : dibantu sebagian 2 : perlu bantuan orang lain 3 : perlu bantuan orang lain dan alat 4 : tergantung/tidak mampu 5.
Pola Eliminasi a)
b)
6.
7.
BAB Frekuensi
: …………………………………………………….
Konsistensi
: …………………………………………………….
Warna
: …………………………………………………….
Keluhan
: …………………………………………………….
Keterangan
: …………………………………………………….
BAK Frekuensi
: …………………………………………………….
Warna
: …………………………………………………….
Jumlah
: …………………………………………………….
Keluhan
: …………………………………………………….
Keterangan
: …………………………………………………….
Pola Nilai dan Kepercayaan Pelaksanaan ibadah
: …………………………………………………….
Larangan agama
: …………………………………………………….
Keterangan
: …………………………………………………….
Pola Seksual Reproduksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………
8.
Pola Kognitif Perceptual a)
Bicara
: …………………………………………………….
b)
Bahasa
: …………………………………………………….
9.
c)
Kemampuan membaca
: …………………………………………………….
d)
Tingkat ansietas
: …………………………………………………….
e)
Perubahan sensori
: …………………………………………………….
Pola Koping a)
Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya : ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
b)
Koping adaptasi yang sering dipakai : ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
D.
PEMERIKSAAN FISIK a. (Khusus Neonatus) : 1. Reflek Morro
: ……………………………………………………
2. Reflek Rooting
: ……………………………………………………
3. Reflek Menggenggam
: ……………………………………………………
4. Reflek Sucking
: ……………………………………………………
5. Tonus otot/aktivitas
: ……………………………………………………
6. Kekuatan menangis
: ……………………………………………………
7. Lain-lain
: ……………………………………………………
b. (Anak dan Neonatus) Hasil Pemeriksaan Tanda – tanda vital : a)
Suhu : …………………… 0C
b)
Nadi : …………………… x/menit
c)
RR : ……………………... x/menit
d)
TD : ……………………….. mmHg
e)
Berat Badan : ………………….. kg (Saat ini) : …………………...kg (Sebelum sakit)
f)
Tinggi badan : ………………… cm
Pemeriksaan Head – to – toe a. Keadaan Umum: …………………………………………………... b. Kesadaran : ……………………………………………………………………… c. Kepala : ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... d. Rambut : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… e. Muka : ………………………………………………………………………………………................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... f.
Mata : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………...
g. Telinga : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. h. Hidung : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………................................................................................................... i.
Mulut : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
j.
Gigi : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
k. Lidah : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… l.
Tenggorokan : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
m. Leher : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… n. Dada : 1. Paru paru : Inspeksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Palpasi ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. Perkusi ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. Auskultasi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
2. Jantung Inspeksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Palpasi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Perkusi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………... Auskultasi ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
o. Abdomen : Inspeksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
Auskultasi ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Palpasi ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Perkusi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. p. Punggung : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… q. Genetalia : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… r.
Extremitas : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
s. Integumen dan Kuku : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG Jenis Laboratorium
Rx / Photo
USG
Lain-lain
Tanggal
Hasil Pemeriksaan
F.
TERAPI Tanggal : ………………………………………
…………… ,…………………..20… Perawat
(………………………..)
ANALISA DATA
Nama
: ……………………………..
No. register
: ……………………………..
Pengelompokan Data
Penyebab
Masalah Keperawatan
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
………………………..
……………………….
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
………………………..
……………………….
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN ……………………………………………………………………………………………………
1.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
2.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
3.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
4.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
5.
……………………………………………………………………………………
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. 1
2
3
4
5
Diagnosa Keperawatan
Tanggal Ditemukan
Teratasi
Nama & Paraf
NURSING CARE PLAN (NCP)
Nama
: ……………………………..
No. register
: ……………………………..
No.
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
IMPLEMENTASI dan EVALUASI
Nama
: ……………………………..
No. register
: ……………………………..
No. Dx.Kep.
Tgl/jam
Implementasi
Paraf
Tgl/jam
Evaluasi S.
O.
A. P.
S.
O.
A. P.
Paraf
………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..
Oleh : ……………………………………… (NIM : …………………………….)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT MOJOKERTO 2017
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan dengan judul : ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..
Telah disahkan pada : Hari
:
Tanggal
:
Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik
(…………………………………..)
(…………………………………..)
Mengetahui, Kepala Ruangan
(…………………………………..)
………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..
PENGKAJIAN Tanggal masuk
: ………………………………
Pukul : ………....
Tanggal pengkajian
: ………………………………
Pukul : ………....
No. Kamar
: ………………………………………………………………
No. Register
: ………………………………………………………………
Diagnosa medis
: ………………………………………………………………
A.
B.
IDENTITAS 1.
Nama Klien
: ……………………………………………………
2.
Tanggal Lahir
: …………………………………………………...
3.
Umur
: ……………………………………………………
4.
Jenis kelamin
: ……………………………………………………
5.
Anak ke-
: ……………………………………………………
6.
Pendidikan
: ……………………………………………………
7.
Agama
: ……………………………………………………
8.
Suku/bangsa
: ……………………………………………………
9.
Nama Ayah/Ibu
: …………………………………………………....
10.
Pendidikan Ayah/Ibu
: ……………………………………………………
11.
Pekerjaan Ayah/Ibu
: ……………………………………………………
12.
Alamat
: ……………………………………………………
13.
Penanggung jawab
: ……………………………………………………
RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN 1.
2.
Keluhan Utama Saat MRS
: ………………………………………………………
Saat Pengkajian
: ………………………………………………………
Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST) ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
3.
Riwayat Kesehatan Yang Lalu : a. Pre Natal : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………...........
b. Natal : ……………………………………………………………………………….………… …………………………………………………………………….…………………… ………………………………………………………….……………………………… ……………………………………………….
c. Post Natal : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………
4.
Penyakit-penyakit waktu kecil : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
5.
Pernah di rawat di Rumah Sakit : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
6.
Riwayat luka/operasi : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………....
7.
Riwayat Alergi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
8.
Tumbuh Kembang : a. Motorik Kasar : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
b. Bahasa : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………... c. Motorik Halus : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… d. Personal Sosial : ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… 9.
Riwayat Imunisasi : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………........
10.
Riwayat Sosial : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
11.
Riwayat Kesehatan Keluarga : ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………
12.
Susunan Keluarga/Genogram (minimal 3 generasi) :
C.
POLA FUNGSI KESEHATAN (Gordon’s Functional Health) : Sebelum Sakit dan Saat Sakit 1.
Pola Nutrisi/Metabolik a)
Makan Jenis
: …………………………………………………….
Porsi
: …………………………………………………….
Frekuensi
: …………………………………………………….
Diet khusus
: …………………………………………………….
Makanan yang disukai
: …………………………………………………….
Pantangan
: …………………………………………………….
Nafsu makan
: …………………………………………………….
Keterangan
: ……………………………………………………. …………………………………………………….
Kesulitan menelan
: …………………………………………………….
Gigi palsu
: …………………………………………………….
Keluhan
: ……………………………………………………. …………………………………………………….
b)
2.
Minum Frekuensi
: …………………………………………………….
Jumlah
: …………………………………………………….
Jenis
: …………………………………………………….
Persepsi/Penatalaksanaan Kesehatan ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………
3.
4.
Pola Istirahat Tidur a)
Waktu Tidur
: …………………………………………………………..
b)
Jumlah
: …………………………………………………………..
c)
Insomnia
: …………………………………………………………..
Pola Aktivitas dan Latihan Alat bantu
: …………………………………………………………..
Kebersihan diri
:
Mandi
: ………………………x/hari
Gosok gigi
: ………………………x/hari
Keramas
: …………………………….
Potong kuku
: …………………………….
Aktivitas sehari-hari
: …………………………………………………….
Rekreasi
: …………………………………………………….
Kemampuan perawatan diri Aktivitas
: 0
1
Skor 2
3
4
Mandi Berpakaian Eliminasi Mobilisasi di tempat tidur Pindah Ambulasi Naik tangga Keterangan skoring : 0 : mandiri 1 : dibantu sebagian 2 : perlu bantuan orang lain 3 : perlu bantuan orang lain dan alat 4 : tergantung/tidak mampu 5.
Pola Eliminasi a)
b)
6.
7.
BAB Frekuensi
: …………………………………………………….
Konsistensi
: …………………………………………………….
Warna
: …………………………………………………….
Keluhan
: …………………………………………………….
Keterangan
: …………………………………………………….
BAK Frekuensi
: …………………………………………………….
Warna
: …………………………………………………….
Jumlah
: …………………………………………………….
Keluhan
: …………………………………………………….
Keterangan
: …………………………………………………….
Pola Nilai dan Kepercayaan Pelaksanaan ibadah
: …………………………………………………….
Larangan agama
: …………………………………………………….
Keterangan
: …………………………………………………….
Pola Seksual Reproduksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………
8.
Pola Kognitif Perceptual a)
Bicara
: …………………………………………………….
b)
Bahasa
: …………………………………………………….
9.
c)
Kemampuan membaca
: …………………………………………………….
d)
Tingkat ansietas
: …………………………………………………….
e)
Perubahan sensori
: …………………………………………………….
Pola Koping a)
Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya : ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
b)
Koping adaptasi yang sering dipakai : ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
D.
PEMERIKSAAN FISIK a. (Khusus Neonatus) : 1. Reflek Morro
: ……………………………………………………
2. Reflek Rooting
: ……………………………………………………
3. Reflek Menggenggam
: ……………………………………………………
4. Reflek Sucking
: ……………………………………………………
5. Tonus otot/aktivitas
: ……………………………………………………
6. Kekuatan menangis
: ……………………………………………………
7. Lain-lain
: ……………………………………………………
b. (Anak dan Neonatus) Hasil Pemeriksaan Tanda – tanda vital : a)
Suhu : …………………… 0C
b)
Nadi : …………………… x/menit
c)
RR : ……………………... x/menit
d)
TD : ……………………….. mmHg
e)
Berat Badan : ………………….. kg (Saat ini) : …………………...kg (Sebelum sakit)
f)
Tinggi badan : ………………… cm
Pemeriksaan Head – to – toe a. Keadaan Umum: …………………………………………………... b. Kesadaran : ……………………………………………………………………… c. Kepala : ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... d. Rambut : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… e. Muka : ………………………………………………………………………………………................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... f.
Mata : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………...
g. Telinga : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….. h. Hidung : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………................................................................................................... i.
Mulut : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
j.
Gigi : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
k. Lidah : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… l.
Tenggorokan : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
m. Leher : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… n. Dada : 1. Paru paru : Inspeksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Palpasi ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. Perkusi ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. Auskultasi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
2. Jantung Inspeksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Palpasi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Perkusi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………... Auskultasi ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
o. Abdomen : Inspeksi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
Auskultasi ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Palpasi ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Perkusi ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………. p. Punggung : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… q. Genetalia : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… r.
Extremitas : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
s. Integumen dan Kuku : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG Jenis Laboratorium
Rx / Photo
USG
Lain-lain
Tanggal
Hasil Pemeriksaan
F.
TERAPI Tanggal : ………………………………………
…………… ,…………………..20… Perawat
(………………………..)
ANALISA DATA
Nama
: ……………………………..
No. register
: ……………………………..
Pengelompokan Data
Penyebab
Masalah Keperawatan
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
………………………..
……………………….
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
………………………
……………………….
……………………………
……………………….
……………………….
……………………………
………………………..
……………………….
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN ……………………………………………………………………………………………………
1.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
2.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
3.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
4.
…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
5.
……………………………………………………………………………………
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. 1
2
3
4
5
Diagnosa Keperawatan
Tanggal Ditemukan
Teratasi
Nama & Paraf
NURSING CARE PLAN (NCP)
Nama
: ……………………………..
No. register
: ……………………………..
No.
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
IMPLEMENTASI dan EVALUASI
Nama
: ……………………………..
No. register
: ……………………………..
No. Dx.Kep.
Tgl/jam
Implementasi
Paraf
Tgl/jam
Evaluasi S.
O.
A. P.
S.
O.
A. P.
Paraf
Related Documents
Format Penilaian Askep Dewasa.xlsx
December 2019 37
Format Askep Icu-iccu.docx
May 2020 36
Dedy Format Askep Keluarga.docx
May 2020 28
Format Askep Gabungan.doc
June 2020 23
Format Askep Kmb.docx
June 2020 25
Format Askep & Resume.docx
May 2020 26More Documents from "yolan ariyana"
Format Askep Anak.docx
May 2020 31
Variabel Dependen.docx
May 2020 24
Askep Kehamilan Trimester 2-1.docx
May 2020 31
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil
May 2020 38
Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil
May 2020 36