FORM- 02 ASESMEN MANDIRI Nama Peserta
: ________________________
Tanggal/Waktu
: _____________, ____________
Nama Asesor
: ________________________
Tempat
: __________________________
Petunjuk : Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan. 1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan seksama 2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK). 3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK 4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri
Unit Kompetensi :
Nomor : KES.PG01.007.01 Judul : Melaksanakan pengkajian keperawatan dan kesehatan yang sistematis Komponen asesmen mandiri
Daftar Pertanyaan (Asesmen Mandiri/Self Assessment)
Elemen Kompetensi 1
Menyiapkan alat dan bahan untuk melakukan pengkajian KUK 1.1 Apakah saudara mampu mengidentifikasi Kebutuhan alat dan kebutuhan alat dan bahan sesuai standar. bahan diidentifikasi sesuai standar KUK 1.2 Apakah saudara mampu mengunakan alat Kondisi alat dan dan bahan yang tersedia bahan yang tersedia dan siap untuk digunakan KUK 1.3 Apakah saudara mampu menjaga aspek Aspek keamanan keamanan dan kenyamanan pasien dan kenyamanan dijaga. Elemen Kompetensi 2
Mempersiapkan klien/pasien KUK 2.1 Apakah saudara mampu menyampaaikan Tujuan dan tujuan dan prosedur tindakan prosedur tindakan disampaikan KUK 2.2 Apakah saudara mampu menyampaikan halHal-hal yang hal yang mungkin terjadi mungkin terjadi disampaikan Apakah saudara mampu menyampaikan KUK 2.3 indikator keberhasilan Indikator keberhasilan disampaikan Elemen Kompetensi 3
Melakukan pengumpulan data klien/pasien secara komprehensif
Penilaian
K
BK
Bukti-bukti Pendukung
KUK 3.1 Data riwayat keperawatan diidentifikasi KUK 3.2 Data pemeriksaan fisik diidentifikasi KUK 3.3 Data pemeriksaan penunjang termasuk laboratorium dan diagnostik diidentifikasi
Apakah saudara mampu mengidentifikaasi
data riwayat keperawatan
Apakah saudara mampu mengidentifikasi data pemeriksaan fisik Apakah saudara mampu mengidentifikasi data pemeriksaan penunjang termasuk laboratorium dan diagnostik
Elemen Kompetensi 4
Melakukan analisa dan interpretasi data Apakah saudara mampu mengklasifikasikan KUK 4.1 Data hasil data hasil anamnesa dan pemeriksaan anamnesa dan fisik pemeriksaan fisik diklasifikasi Apakah saudara mampu mengidentifikasi KUK 4.2 masalah keperawatan Masalah keperawatan diidentifikasi Apakah saudara mampu mengidentifikasi KUK 4.3 Data pengkajian data pengkajian fisik yang abnormal fisik yang abnormal diidentifikasi Apakah saudara mampu mengidentifikasi KUK 4.4 Data hasil data hasil pemeriksaan fisik abnormal pemeriksaan fisik abnormal diidentifikasi Elemen Kompetensi 5
Melakukan dokumentasi pengkajian KUK 5.1 Apakah saudara mampu mencatat hasil Hasil pengkajian pengkajian dicatat KUK 5.2 Apakah saudara mampu mencatat hasil Hasil analisa dan analisa dan interpretasi interpretasi dicatat