Form Pernyataan Akan Mengikuti Kegiatan Pkm.pdf

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: ______________________________

NIM

: ______________________________

Program Studi

: ______________________________

Fakultas/Sekolah

: ______________________________

menyatakan BERSEDIA untuk mengikuti kegiatan PKM yang diselenggarakan oleh Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (DITLITABMAS) Ditjen Dikti RI melalui Lembaga Kemahasiswaan ITB. Apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan tersebut, saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku (dihentikan sebagai penerima beasiswa yang sedang saya terima). Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Bandung, ___________________ Yang menyatakan, Materai Rp. 6.000,00

____________________________ NIM.