Form Berita Acara Penyerahan.docx

  • Uploaded by: Hariansyah AnchaDMGM
  • 0
  • 0
  • October 2019
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Form Berita Acara Penyerahan.docx as PDF for free.

More details

  • Words: 398
  • Pages: 3
BERITA ACARA PENYELESAIAN PROGRAM KEBENCANAAN

No. Formulir

:

No. IPP/PMP

:

Hari ini, ………………………, tanggal …………………………………… telah dilaksanakan program: Nama Program

: ………………………….……………………………………………

Mitra

: …….………………………………………………………………….

Waktu Pelaksanaan

: ……..…………… 2018

Lokasi Program

:

Jalan

: ……….…………………… RT ……… RW ……

Kelurahan

: ….………….………

Kecamatan

: ……………………..………………………......................................

Kota

: Makassar/Gowa No Telp :

Periode Program

:

(..............................................)

……….…………………………………………………………………….………………………………………………………………. Jumlah Penerima Manfaat : ……….………………………………………………………………….…………………………………………………………………. Contact Person

:

……….………………………………………………………………….………………………………………………………………….

1. Jumlah Penerima Manfaat Penerima Manfaat Lokasi Pelaksanaan

Laki-laki (orang)

Perempuan

Jumlah

(orang)

2.

…………………………….

…………….

…………….

…………….

…………………………….

…………….

…………….

…………….

…………………………….

…………….

…………….

…………….

…………………………….

…………….

…………….

…………….

…………………………….

…………….

…………….

…………….

…………………………….

…………….

…………….

…………….

Jumlah

…………….

…………….

…………….

Kehadiran Stakeholder Nama

Jabatan dan Instansi

…………………………….

…………………………….

…………………………….

…………………………….

…………………………….

…………………………….

3.

Testimoni Nama

Testimoni

Usia Alamat Nama

Testimoni

Usia Alamat Nama

Testimoni

Usia Alamat

4.

Rincian Bantuan No.

Item bantuan

Frek

Qty

…………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

………………….

……………… paket

buah …………………………….

…………………. buah

……………… paket

5.

Catatan Khusus Catatan Khusus

6.

Evaluasi Kegiatan Program berjalan dengan lancar/tidak lancar* (Coret yang tidak perlu). Sebutkan kendala yang dihadapi:

7.

1.

………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.

………………………………………………………………………………………………………………………………….......

3.

………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tanda Bukti Penyerahan Laporan Tanggal Penyerahan :

Verifikasi Data :

Diberikan Oleh

Diterima Oleh :

Ttd

:

:

Panduan Testimoni:

Dokumentasi:

1. PM di foto di dekat dengan identitas program (spanduk/x-

1.

Foto memperlihatkan kegiatan penyaluran dan identitas mitra dengan jelas di setiap kegiatan.

2.

Dokumentasi disusun sesuai dengan urutan kegiatan yang dilaksanakan seperti pembukaan, kegiatan penyaluran,

banner) dengan ekspresi tersenyum 2. Cantumkan nama, usia , dan alamat 3. Sampaikan terima kasih kepada mitra serta pesan kesan

penutup, foto bersama dll. Ambil dokumentasi setiap kegiatan dalam beberapa frame dan sudut yang berbeda. 3.

Sebelum kegiatan, kondisikan kamera dengan kondisi lingkungan tempat kegiatan berlangsung.

atas kegiatan yang berlangsung

4.

Dokumentasikan stakeholder yang hadir maupun memberikan sambutan.

4. Pemberi testimoni minimal 2 orang

5.

Foto harus jelas, tidak blur, menampilkan keadaan yang kondusif, fokus dalam kegiatan yang sedang berlangsung, tidak menampilkan dokumentasi yang tidak mewakili kegiatan

6.

Foto dibuat 2 folder, foto keseluruhan dan foto yang sudah dipilih serta diurutkan sesuai kegiatan yang berlangsung.

Related Documents

Berita Acara
June 2020 42
Berita Acara
October 2019 75
Berita Acara
August 2019 73

More Documents from "kandangan"

Si Akutansi Pada Bengkel
October 2019 22
Financial Report Ihh Turkey
October 2019 40
Surat Pengurusan Bpkb
October 2019 20
Data Pm
October 2019 23