Fondos Administrados (elba Sayago).docx

ESTRATEGIAS

Artículo 2º. La actividad aseguradora es toda relación u operación relativa o conexa al contrato de seguro, al de reaseguro y al contrato de administración de riesgos (Ley de la Actividad Aseguradora , 2015)

De acuerdo a los aspectos generales de la ley, de la actividad aseguradora, se cita a Porter , (2011) en donde refiere, que una empresa puede superar a sus rivales solo si puede establecer una diferencia que pueda preservar, tales como la creación de nuevos productos, servicios y procesos, los cuales permite a una empresa diferenciarse de sus competidores. Bajo este precepto, se presentan las ventajas competitivas de los Fondos Administrados para Mercantil Seguros, C.A Aunado a lo antes mencionado, se agrega de Porter, la existencia diferenciada de dos tipos de ventaja competitiva, como es el Liderazgo en costes cuando se compite por tener unos costes más bajos y la Diferenciación de producto cuando el precio de venta del producto será más elevado, compitiendo con un producto de mayor calidad. Precisamente, el concepto de ventaja competitiva fue desarrollado precisamente por el autor ya citado, en el año 1980, cuyo objetivo era solucionar los problemas a los que se enfrentaba la teoría de la ventaja comparativa. Para Mercantil Seguros, C.A el Fondo Administrado son los recursos que los organismos públicos o privados constituyen, administran e invierten de manera conjunta entre el contratante y la administradora de riesgos […] Forman parte de este fondo los recursos para cubrir los gastos de administración y el pago de los siniestros a particulares y proveedores de servicios asociados al fondo.

ESTRATEGIAS

Ventaja competitiva Para Mercantil Seguros, C.A, su foco principal es la creación y provecho de la ventaja competitiva, en este sentido, al evaluar las misma para la compañía aseguradora se debe tener en cuenta:  Una Calificación mayor que la Competencia.  Lograr una Marca más fuerte que la de los competidores.  Encontrar Popularidad entre los clientes.  Generar alta Rentabilidad en relación con otros segmentos A partir de estas ventajas competitivas, en la diferenciación, podría adaptarse a la empresa. 

Servicio de Evaluación Médica: Una evaluación médica al comienzo del trimestre de la póliza con: Consulta de Medicina Interna, electrocardiograma y perfil 20.  A los asegurados evaluados se le restringe el Servicio Pamm consultas y estudios solo otorgar Medicinas.  Las evaluaciones pueden direccionarse por nivel de cargos: directores, empleados de confianza, administradores, obreros.



Incorporar en clientes grandes y medianos como valor agregado, un médico general o internista a su servicio médico para atender los casos de consulta general (70% patologías rutinarias) si se quiere resolver en sitio el médico internista.  Cobrar el costo Medico como servicio imputado al fondo.

ESTRATEGIAS



Otorgar suma aseguradas suficientes para hacer frente a contingencias de atención primaria (Aps, urgencia médicas) desde 25.000 Bs. S 50,000, 70000, y 100.000 Bs.S



Ofrecer evaluaciones de especializaciones dermatológicas, evaluaciones ginecológicas con cargo al fondo utilizando Médicos y Aps convenidos.

Recomendaciones MS 

Sacar beneficio a nuestra credibilidad responsabilidad y marca no hay rechazo



como otras aseguradoras.

Atraer profesionales

de la salud para formar parte de la red ir

alimentando la misma. 

Incorporar a la red una o dos farmacias para retiro de medicinas de los asegurados, donde se le mejore su tiempo de pago y el asegurado reciba sus medicinas para dar continuidad al tratamiento sin que tenga que desembolsar.



Realizar la compra de estudios de laboratorio (perfil general y perfil 20, lipídico)

rayos

x de una y dos proyecciones

proveedores

bajo el esquema de capitado

con dos

o de compra por

adelantado para un trimestre. 

Tener los médicos que pertenecen a la red identificada y comprometida con la filosofía de servicio de MS con pagos por adelantado o pagos de consultas acordes para garantizar servicio seguro al cliente y oportuno en las especialidades de (Medicina interna,

Pediátrica,

Gastroenterología,

Neumología, Ginecología, Fisiatría, Oftalmología).

Traumatología,

ESTRATEGIAS



Reconducir asegurados a proveedores de alianza, con filosofía de servicio comprometidos con prepagos por trimestre

para que

el servicio sea sostenible por inflación en relación a la suma asegurada. 

Eliminar la autogestión del PAMM para laboratorio, rayos x y estudios espéciales excepto si hay suma asegurada suficiente para hacer frente a los costos.



Realizar paquetes pediátricos, ginecológicos y urológicos con clínicas o médicos.



Seleccionar clínicas para el trimestre con bajo costo y exoneración de deducible.



Establecer alianzas con proveedores en términos favorables



Ganar la lealtad del cliente a través de entregas oportunas del servicio y servicio extraordinario como citas médicas inmediatas.



Eliminar la autogestión del PAMM para laboratorio, rayos x y estudios espéciales excepto si hay suma asegurada suficiente para hacer frente a los costos.



El servicio PAMM debe otorgarse solo a clientes que tengan suma asegurada acordes a los precios negociados en el trimestre ó mes. se según esquema de sumas aseguradas siguientes :



Menores a 2000

Sin servicio PAMM

2000 a 10.000

Consults, rays x medicines

Mayor a 10.000

Todos los servicios

Alertar a los asegurados en los incrementos de costos trimestrales con el ofrecimiento de nueva suma asegurada acorde a la inflación.

ESTRATEGIAS



El FEE debe contener imputados los costos del servicio (empleados de la estructura, intermediación y aportes).



Mejorar la atención al cliente incorporando

en clínica de Aps

que manejen volumen y sean de alianza MS, para servicios de (Laboratorios, Rayos x y Consultas) 

Mejorar el tiempo de pago en los reembolsos de la misma manera los pagos de las emergencias y cartas avales para que el fondo se vaya moviendo y haya reposiciones y cobros oportunos, así como agotamientos de cobertura al evento y suma aseguradas estén consumidas para los beneficiarios.



Dar autoservicio: Delegar tareas a los clientes inclusiones exclusiones de asegurados. Otorgar a la gerencia de recursos humanos acceso al sistema o portal para emisión de órdenes médicas.



Dar energía extraordinaria más allá de las expectativas del cliente, que vaya más allá de las transacciones inmediatas encontrando ventajas y satisfacción mutua de trabajo.  Enseñando al cliente sobre seguros, en el manejo del fondo, reuniones de mejora, de actividades a realizar planificadas (charlas, presentaciones de servicios), mostrar indicadores del fondo dar sugerencias, costos de medicinas, costos de servicios médicos.



Actualizar los proveedores en la web de MS, incorporar solo los que realmente estén prestando servicios y están negociados.  Actualizar los nuevos telefónicos de contacto de los proveedores.

ESTRATEGIAS



En el interior del país de 91 centros de APS, 56 no contestan los teléfonos, imposible, la comunicación, otros están fuera de servicio y otros no pertenecen al proveedor de 35 que quedan solo seis (6) prestan servicio.

 De Los que No prestan el servicio las razones dadas son: 

pago no es oportuno son pagos a más de 30 días por la hiperinflación no pueden financiar y la negociación de baremos no es rápida ni efectiva, mucha demora en contestar.

Conclusión. Finalmente, para Mercantil Seguros, C.A., la estrategia de diferenciación de producto resultará más adecuada si los clientes otorgan una especial importancia a aspectos tales como la calidad, la forma en que se relaciona con sus clientes, la identidad, estilo, valores o reputación y prestigio frente a los clientes para diferenciarse socialmente, y otras dos variables adicionales son el tiempo y la atención a criterios de responsabilidad social.

ESTRATEGIAS

Bibliografía Ley

de la Actividad Aseguradora . (2015). Obtenido de http://www.franciscosantana.net/2016/01/decreto-ley-de-la-actividadaseguradora.html

Porter I, M. (2011). ¿Qué es la estrategia? . Obtenido de es.slideshare.net: https://es.slideshare.net/ivanss_3/qu-es-la-estrategia-michael-eporter