Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Jalan Lahir

I. Bagian keras tulang-tulang panggul II. Bagian lunak : otot,jaringan,dan ligamen

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tulang panggul terdiri atas 4 buah tulang • 2 tulang pangkal paha (os coxae) • 1 tulang klangkang (os sacrum) • 1 tulang tungging (os coccygis)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

RANGKA PANGGUL

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

OS COXAE

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tulang pangkal paha,terdiri atas tiga tulang 1. Tulang usus (os ilium) 2. Tulang duduk (os ischium) 3. Tulang kemaluan (os pubis) Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Os Ilium a. b. c. d.

e.

Batas atas,pinggir tulang yang tebal – Crista iliaca Ujuang depan & belakang crista iliaca menonjol – spina iliaca anterior superior – spina iliaca posterior superior Sedikit dibawah spina iliaca anterior superior terdapat tonjolan tulang – spina iliaca anterior inferior Sedikit dibawah spina iliaca posterior inferior terdapat – spina iliaca posterior inferior

Dibawah spina iliaca posterio inferior terdapat tekik –

Incisura ischiadica major

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Os Ischium a. b. c. d.

Terdapat sebelah bawah os ilium Pinggir belakang berduri – spina ischiadica Dibawah spina ischiadica terdapat – incisura ischiadica minor Pinggir bawah tulang duduk – tuber ischiadicum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Os Pubis a. b. c. d. e.

Terdapat sebelah bawah & depan dari tulang usus Dengan tulang duduk – foramen ovale Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang usus – ramus superior ossis pubis Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang duduk – ramus inferior ossis pubis Ramus inferior kiri & kanan membentuk – arcus pubis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

OS SACRUM

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Berbentuk segitiga,melebar di atas dan meruncing ke bawah b. Kiri & kanan dari garis tengah nampak 5 lobang –

foramina sacralia anteriora

–

plexus sacralis

c. foramina sacralia anteriora membentuk d. Garis tengah terdapat deretan – crista sacralis e. Keatas os sacrum berhubungan dengan ruas ke 5 tulang pinggang,menonjol kedepan – promontorium Ati Sulianty/ASKEB II/2008

OS COCCYGIS

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. b.

Berbentuk segitiga terdiri atas 3-5 ruas yang bersatu Pada persalinan ujung tulang dapat ditolak sedikit kebelakang sehingga PBP bertambah besar

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Empat bidang panggul 1. 2. 3. 4.

Pintu atas panggul Bidang luas panggul Bidang sempit panggul Pintu bawah panggul

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Pintu Atas Panggul (PAP) – Promontorium os sacrum di bagian posterior – Sayap sacrum – Linea iliopectinea (linea terminalis dan pecten ossis pubis) di bagian lateral – Ramus superiorossis pubis – Pinggir atas Symphisis os pubis di bagian anterior – Berbentuk oval Ati Sulianty/ASKEB II/2008

UKURAN-UKURAN PANGGUL

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

3 ukuran dari pintu atas panggul a. Ukuran Muka Belakang (antero posterior) 1.

Dari promontorium ke pinggir atas sysphysis – conjugata vera 2. Dari promontorium ke symphysis beberapa mm dibawah pinggir atas symphisis – conjugata obstetrica 3. Dari promontorim ke pinggir bawah symphisis – conjugata diagonalis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Ukuran melintang Ukuran terbesar antara linea inominata,diambil tegak lurus pada conjugata vera

b. Ukuran serong Dari articulatio sacro iliaca ke tuberculum pubicum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Bidang luas panggul a. Bidang dengan ukuran yang terbesar b. Terbentang antara – Pertengahan symphysis – Pertengaha acetabulum – pertemuan antara ruas sacral II & III c. Ukuran muka belakang 12,75 cm d. Ukuran melintang 12,5 cm

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Bidang Sempit Panggul a. Bidang dengan ukuran terkecil,bidang tengah panggul b. Bidang terdapat – – –

Setinggi pinggir bawah symphysis Kedua spina ischiadica Memotong sacrum ± 1-2 cm diatas ujung sacrum

c. Ukuran muka belakang 11,5 cm d. Ukuran melintang 10 cm e. Diameter sagitalis posterior dari sacrum ke pertengahan antara spina ischiadica 5 cm

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Pintu bawah panggul pintu bawah panggul terdiri dari 2 segitiga : a. Segitiga belakang,puncak os sacrum,sisinya ligamen sacro tuberosum kiri & kanan b. Segitiga depan,dibatasi oleh arcus pubis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

3 ukuran Pintu Bawah Panggul 1. Ukuran muka belakang Dari pinggir bawah symphisis ke ujung sacrum (11,5 cm)

2. Ukuran melintang Ukuran antara tuber ischiadicum kiri & kanan sebelah dalam (10,5 cm)

3. Diameter sagitalis posterior Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5cm) Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ukuran Panggul Anterior

Oblique

Transverse

posterior

11

12

13

12

12

12

13

12

11

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

BIDANG HODGE Bidang-bidang sepanjang sumbu panggul yang sejajar dengan pintu atas panggul, untuk patokan/ukuran kemajuan persalinan (penilaian penurunan presentasi janin).

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

–

Bidang Hodge I adalah bidang pintu atas panggul, dengan batas tepi atas simfisis

–

Bidang Hodge II adalah bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah simfisis

–

Bidang Hodge III adalah bidang sejajar H-I setinggi spina ischiadica

–

Bidang Hodge IV adalah bidang sejajar H-I setinggi ujung bawah os coccygis

JENIS PANGGUL Tipe gynaecoid : – Bentuk pintu atas panggul seperti ellips melintang kirikanan, hampir mirip lingkaran. – Diameter transversal terbesar terletak di tengah. – Dinding samping panggul lurus. – Merupakan jenis panggul tipikal wanita (female type)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tipe anthropoid : – Bentuk pintu atas panggul seperti ellips membujur anteroposterior. – Diameter transversal terbesar juga terletak di tengah. – Dinding samping panggul juga lurus. – Merupakan jenis panggul tipikal golongan kera (ape type)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tipe android :

– Bentuk pintu atas panggul seperti segitiga. – Diameter transversal terbesar terletak di posterior dekat sakrum. – Dinding samping panggul membentuk sudut yang makin sempit ke arah bawah. – Merupakan jenis panggul tipikal pria (male type). Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tipe platypelloid :

– Bentuk pintu atas panggul seperti "kacang" atau "ginjal". – Diameter transversal terbesar juga terletak di tengah. – Dinding samping panggul membentuk sudut yang makin lebar ke arah bawah. – Pada banyak kasus, bentuk panggul merupakan tipe campuran.

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

I.

Jalan Lahir Lunak Jalan lunak yang berperan dalam persalinan 2. Segmen bawah rahim 3. Servik uteri 4. Vagina

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Diafragma pelvis,dasar panggul Dari dalam keluar : a. Pars muscularis yaitu m.levator ani b. Pars membranacea yaitu diafragma urogenitalia

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Musculus Levator Ani Dari depan ke belakang 2. Musc.pubo coccygeus dari os pubis ke septum anococcygeum 3. Musc.ilio coccygeus dari arcus tendineus m.levator ani ke os coccygis dan septum anoccygeum 4. Musc.(ischio) coccygeus dari spina ischiadica ke pinggir sacrum dan os coccygis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Diafragm urogenetalia Sekat ini menutupi pintu bawah panggul di sebelah depan,wanita ditembus oleh urethra dan vagina

Note :  Diafragma pelvis menahan genitalia interna pada tempatnya  Multigravida mungkin terjadi prolaps Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Perineum Bagian permukaan dari pintu bawah panggul Terdiri atas dua bagian : c. Regio analis di sebelah belakang Terdapat m.sphincter externus mengelilingi anus

d. Regio urogenetalis – – –

m. Bulbo cavernosus,yang mengelilingi vulva m.Ischio cavernosus m.Transversus perinei superficialis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Pemeriksaan Panggul Dalam Tujuan 1. Mendeteksi abnormalitas tulang panggul 2. Mengukur diameter pelvis,untuk penapisan CPD 3. Mencegah komplikasi seperti : persalinan macet,ruptur uteri,fetal distress,kematian janin 4. Memperkirakan model persalinan 5. Mempertimbangkan tempat persalinan Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Pemeriksaan panggul dalam 1. Apakah promontorium teraba/tidak,bila teraba berapa CD-nya CV = CD-1½

2. Apakah ada tumor pada permukaan belakang symphysis 3. Apakah sidewalls (dinding samping) lurus,convergent/divergent. Jika kurang dari 2 jari kesempitan PBP Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak, sering spina menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent 2. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi kedepan atau kebelakang 3. Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak? normal 90°,Kurang dari 80° diameter melintang PBP kecil kesulitan saat melewati PBP & ruptur pada perineum Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

PENGUKURAN PANGGUL Tanggal………………………. Nama ………………………. Paritas ……………………….

Waktu …………….. No.Reg ……………..

Conjugata diagonalis Kelengkungan sacrum Mobilitas coccyx Sacro-spina ligamen Spina ischiadica Sub-pubic angle Inter-tuberischial diameter

: dalam cm : melengkung/lurus : bebas/kaku : mengukur 2 jari (3,5cm) : menonjol/tidak : dalam sudut : dalam jari

Tanda tangan : Ati Sulianty/ASKEB II/2008