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Exame Neurológico Prof. Pedro Schestatsky Tipos de diagnóstico em Neurologia: SINDRÔMICO TOPOGRÁFICO

Exame Neurológico (5 passos):

ETIOLÓGICO

1. Estado Mental 2. Sistema Sensitivo 3. Sistema Motor 4. Nervos Cranianos 5. Reflexos

SNC vs. SNP? SNC

SNP

Cérebro Cerebelo Tronco encefálico Medula espinhal

COMPRESSÃO MEDULAR

Medula espinhal (corno anterior) SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Raiz Plexo Nervo Placa motora Músculo

ESTADO MENTAL

ESCALAS Nível de consciência

Qualidade da consciência

Glasgow

Mini-Mental (+ CDR) Hachinski

Mini-Mental (0 a 30) Anormal < 24 Ou < 17

Folstein, 1974

Alzheimer Vascular Corpos de Lewy Frontotemporal

PISTAS!

Alzheimer

Degeneração córtico-gânglio-basal

Parkinson

Atrofia de múltiplos sistemas

Creutzfeldt

SISTEMA SENSITIVO

Sistemas Sensitivos Dorsal-lemnisco medial

ÂnteroLateral

Dorsal-lemnisco medial

Ântero-lateral

Tato Vibração Propriocepção

Dor Temperatura

“Fibras grossas”

“Fibras finas”

Nervo periférico

Sinais e sintomas das neuropatias periféricas

Aα Aβ Aδ C

Perda de sensação de tato Perda da sensação de vibração Parestesias

Dor Disestesias Alodinia / Hiperalgesia Distúrbios autonômicos

Exame físico sensitivo Tato: Aβ

Vibração: Aβ

Dor: Aδ e C

Reflexo: Aα

Cedido por Vitor Félix

O exame adequado da sensibilidade requer um conhecimento razoável dos metâmeros... C2

T4

T10

C6

C7

L5

S1

SISTEMA MOTOR

Movimentos involuntários Coordenação

Tônus

Exame Motor Força Trofismo Equilíbrio/marcha

Córtex motor primário Homúnculo de Penfield

1o NEURÔNIO 3. Plexo

2o NEURÔNIO

1. Corno anterior da medula

5. JNM

6. Músculo

2. Raiz Anterior

4. Nervo

Tipos de perda de força 1o Neurônio

2o Neurônio

Tônus

Espástica

Flácida

Trofismo

Normal

Atrofia

Reflexos

Aumentados

Diminuídos

Babinski

Presente

Ausente

Força grau 4

FORÇA MMSS

Plégico

0 – sem força 1 – ... 2 – ...

Parético

3 – vence a gravidade 4 – ...

Normal

5 – Força normal

MMII

Proximal = músculo

Distal = nervo

Músculo

Nervo

Diplegia braquial (flail arm syndrome) Distrofia muscular fascioescápulohumeral

Ambulatório de Doenças Neuromusculares HCPA

Exame Motor

Força Tônus Trofismo Equilíbrio/Marcha Coordenação Movimentos involuntários

Flácida

Espástica

Exame Motor

Força Tônus Trofismo Equilíbrio/Marcha Coordenação Movimentos involuntários

Equilíbrio estático

Sinal de Romberg (déficit proprioceptivo, nada a ver com o cerebelo!)

Equilíbrio dinâmico (marcha)

Tipos de marcha: •  Cerebelar (atáxica) •  Hemiparética •  Escarvante •  Basculante •  Parkinsoniana •  Magnética •  Apráxica •  Psicogênica

Hemiparética

Escarvante

Parkinsoniana

Apráxica

Anserina

Psicogênica

Exame Motor

Força Tônus Trofismo Equilíbrio/Marcha Coordenação Movimentos involuntários

Ataxia de marcha

Coordenação

Ataxia de marcha

Coordenação

Dismetria

Exame Motor

Força Tônus Trofismo Equilíbrio/Marcha Coordenação Movimentos involuntários

Parcial Simples

Mioclonia

TCG Gentilmente cedido pelo Prof. Marino

Distonia Coreia

NERVOS CRANIANOS

Ç√

Ç√ç√

Tabela de Snellen

Pte lê à 20 pés o que uma pessoa normal leria à 50.

Normal

Tabela de Snellen

Campos visuais Olho esquerdo

Olho direito

Normal

Lesão mesencefálica

Lesão pontina

Intoxicação opióide

Síndrome de Horner

Síndrome do Estudante de Semio

Ambulatório de Doenças Neuromusculares HCPA, 2012 (Fotos obtidas mediante consentimento informado)

Wernicke-Korsakoff

REFLEXOS

The  Taylor  or  tomahawk  reflex  hammer  was  designed  by  John  Madison  Taylor  in  1888   [3]  and  is  the  most  well  known  reflex  hammer  in  the  USA  (which  is  lighter  than   european  hammers)  

The  Queen  Square  reflex  hammer  was  designed  for  use  at  the  Na#onal  Hospital   for  Nervous  Diseases  (now  the  NaIonal  Hospital  for  Neurology  and   Neurosurgery)  in  Queen  Square,  London.  It  is  the  reflex  hammer  of  choice  of  the  UK  neurologist  

The  Babinski  reflex  hammer  was  designed  by   Joseph  Babiński  in  1912[2]  and  is  similar  to  the  Queen  Square  hammer,  except   that  it  has  a  metallic  handle  that  is  oTen  detachable.[5]       Babinski's  hammer  was  popularized  in  clinical  use  in  America  by  the   neurologist  Abraham  Rabiner,  who  was  given  the  instrument  as  a  peace   offering  by  Babinski  aTer  the  two  brawled  at  a  black  Ie  affair  in  Vienna  (1920)  

The  Trömner  reflex  hammer  was  designed  by   Ernst  Trömner.  This  model  is  shaped  like  a  two-­‐headed  mallet.  The  larger  mallet  is  used   to  elicit  tendon  stretch  reflexes,  and  the  smaller  mallet  is  used  to  elicit  percussion   myotonia.  

Other  reflex  hammer  types  include  the  Buck,  Berliner  and  Stookey  reflex   hammers.[2]  

Clônus

Babinski