Enfermedad Tromboembolica Venosa
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- Words: 452
- Pages: 25
Enfermedad tromboembolica venosa
Trombosis venosa profunda Tromboembolismo de pulmon (TEP) Sindrome postrombotico (IVC)
Trombosis venosa profunda Ocupacion de la luz venosa por un trombo constituido por hematies y fibrina acompañado de reaccion inflamatoria local. Su principal localizacion es a nivel del sistema venoso profundo de MI
Favorecida por: ESTASIS VENOSA HIPERCOAGULABILIDAD LESION VASCULAR
Factores predisponentes. Obesidad, embarazo,poliglobulia, postracion, terapia con estrogenos,traumatismos, quemaduras,cirugia,sepsis,lupus,IAM ,EPOC,ICC,neoplasias
Sintomatologia dolor,edema e impotencia funcional de miembros inferiores uni o bilateral palidez o cianosis frialdad Flictenas y ampollas MANIOBRA DE HOMANS (+)
El diagnostico de certeza se realiza con Ecodoppler venoso blanco y negro o color bidimensional
Clasificacion Flegmasia alba dolens Flegmasia cerulea dolens
Tratamiento Reposo estricto Inicia tratamiento con heparina a dosis altas 35000 u/dia IV en goteo continuo Continua con dicumarinicos (acenocumarol) hasta prolongar RIN a 2,5 por 6 meses a 1 año
Se aplican filtros en VCI si se presume trombosis extensa o repite el evento en MI
Predispone para tromboembolismo de pulmon y evoluciona a IVC por sindrome postrombotico.
Tromboembolismo de pulmon Es la obliteracion repentina de la arteria pulmonar por un embolo procedente del sistema venoso profundo de las piernas o de la pelvis. Provoca reduccion del area de intercambio de O2 e HTA pulmonar con vasoconstriccion y anoxia Se acompaña de IC derecha
Sintomatologia Se manifiesta con angustia,sensacion de muerte inminente,disnea,tos hemoptoica,cianosis,elevacion de presion venosa Hay dolor retroesternal y shock (diferenciar de IAM)
Rx torax: hiperclaridad de parenquima pulmonar, aumento diámetro art. Pulmonar, atelectasias laminares y elevacion del diafragma Opacidad periferica triangular Infarto de pulmon. Derrame pleural.
El ECG es inespecifico solo sirve para descartar IAM. EAB: hipoxemia con normo o hipocapnia. Puede haber elevacion de deshidrogenasa lactica,bilirrubina y cifras normales de transaminasas.
CENTELLOGRAMA VENTILACION PERFUSION
Tratamiento Embolectomia con fibrinoliticos. Interrupcion de VCI: trombectomia con oclusion temporaria de VCI,filtros, ligadura de VCI
Profilaxis Heparina de bajo peso molecular previa a tratamiento quirúrgico programado, en el curso de postoperatorio. Movilizacion temprana
Sindrome postrombotico Se agrupa innumerable cantidad de manifestaciones clinicas que ocurren como epifenomeno de la TVP. Se describen telangiectasias y varices secundarias, edema maleolar,hiperpigmentacion,ulceras venosas.
Como consecuencia de un episodio de TVP puede ocurrir que: - la trombosis persista provocando un cuadro de obstruccion crónica. - La recanalizacion postrombotica determine avalvulacion total
Clasificacion Forma escleroulcerosa Forma edematosa mixta
La forma escleroulcerosa afecta a SVS y perforantes determinando hipertension en la piel y TCS provocando edema, induracion,hiperpigmentacion, ulceracion, linforragia, rigidez articular
La forma edematosa corresponde a la afectacion del SVPpor persistencia de obstruccion o avalvulacion se manifiesta inicialmente con edema,ulceras y varices secundarias
Tratamiento Medicamentos flebotonicos y antiedematosos. Fisioterapia (DLM). Elastocompresion. Mesoterapia Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico intenta eliminar el reflujo con operaciones desconectivas: Sherman, Cockett,Cigorraga,SEPS. By pass veno venosos Valvuloplastias. Injertos de piel
Trombosis venosa profunda Tromboembolismo de pulmon (TEP) Sindrome postrombotico (IVC)
Trombosis venosa profunda Ocupacion de la luz venosa por un trombo constituido por hematies y fibrina acompañado de reaccion inflamatoria local. Su principal localizacion es a nivel del sistema venoso profundo de MI
Favorecida por: ESTASIS VENOSA HIPERCOAGULABILIDAD LESION VASCULAR
Factores predisponentes. Obesidad, embarazo,poliglobulia, postracion, terapia con estrogenos,traumatismos, quemaduras,cirugia,sepsis,lupus,IAM ,EPOC,ICC,neoplasias
Sintomatologia dolor,edema e impotencia funcional de miembros inferiores uni o bilateral palidez o cianosis frialdad Flictenas y ampollas MANIOBRA DE HOMANS (+)
El diagnostico de certeza se realiza con Ecodoppler venoso blanco y negro o color bidimensional
Clasificacion Flegmasia alba dolens Flegmasia cerulea dolens
Tratamiento Reposo estricto Inicia tratamiento con heparina a dosis altas 35000 u/dia IV en goteo continuo Continua con dicumarinicos (acenocumarol) hasta prolongar RIN a 2,5 por 6 meses a 1 año
Se aplican filtros en VCI si se presume trombosis extensa o repite el evento en MI
Predispone para tromboembolismo de pulmon y evoluciona a IVC por sindrome postrombotico.
Tromboembolismo de pulmon Es la obliteracion repentina de la arteria pulmonar por un embolo procedente del sistema venoso profundo de las piernas o de la pelvis. Provoca reduccion del area de intercambio de O2 e HTA pulmonar con vasoconstriccion y anoxia Se acompaña de IC derecha
Sintomatologia Se manifiesta con angustia,sensacion de muerte inminente,disnea,tos hemoptoica,cianosis,elevacion de presion venosa Hay dolor retroesternal y shock (diferenciar de IAM)
Rx torax: hiperclaridad de parenquima pulmonar, aumento diámetro art. Pulmonar, atelectasias laminares y elevacion del diafragma Opacidad periferica triangular Infarto de pulmon. Derrame pleural.
El ECG es inespecifico solo sirve para descartar IAM. EAB: hipoxemia con normo o hipocapnia. Puede haber elevacion de deshidrogenasa lactica,bilirrubina y cifras normales de transaminasas.
CENTELLOGRAMA VENTILACION PERFUSION
Tratamiento Embolectomia con fibrinoliticos. Interrupcion de VCI: trombectomia con oclusion temporaria de VCI,filtros, ligadura de VCI
Profilaxis Heparina de bajo peso molecular previa a tratamiento quirúrgico programado, en el curso de postoperatorio. Movilizacion temprana
Sindrome postrombotico Se agrupa innumerable cantidad de manifestaciones clinicas que ocurren como epifenomeno de la TVP. Se describen telangiectasias y varices secundarias, edema maleolar,hiperpigmentacion,ulceras venosas.
Como consecuencia de un episodio de TVP puede ocurrir que: - la trombosis persista provocando un cuadro de obstruccion crónica. - La recanalizacion postrombotica determine avalvulacion total
Clasificacion Forma escleroulcerosa Forma edematosa mixta
La forma escleroulcerosa afecta a SVS y perforantes determinando hipertension en la piel y TCS provocando edema, induracion,hiperpigmentacion, ulceracion, linforragia, rigidez articular
La forma edematosa corresponde a la afectacion del SVPpor persistencia de obstruccion o avalvulacion se manifiesta inicialmente con edema,ulceras y varices secundarias
Tratamiento Medicamentos flebotonicos y antiedematosos. Fisioterapia (DLM). Elastocompresion. Mesoterapia Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico intenta eliminar el reflujo con operaciones desconectivas: Sherman, Cockett,Cigorraga,SEPS. By pass veno venosos Valvuloplastias. Injertos de piel
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