Enfermedad Tiroidea

Enfermedad tiroidea Capítulo 20

Caso clínico 73 Dirtsa P. Gómez M. 2005-0903 Fisiopatología II Dra. Lidia M. Sepúlveda R.

Glándula tiroides • Anatomía • Histología – Glándula inactiva – Glándula activa

Fisiología •

Metabolismo y atrapamiento del yodo

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Síntesis y secreción de la hormona tiroidea – – – – – –

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Peroxidasa tiroidea 3’ MIT  5’ DIT Reacción de acoplamiento Endosomas + lisosomas Proteasas Desyodinasa tiroidea

Transporte y metabolismo de la hormona tiroidea – – –

Albúmina Transtirretina Globulina fijadora a tiroxina

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Hígado, riñones  desyodacion, conjugación con glucurónidos

Enfermedad de Graves • Robert Graves – 1835 – palpitaciones, bocio, exoftalmos. Caleb Parry. • Adam Purves – 1856 – anomalía inmunitaria • Epidemiología.

Patología • Infiltración linfocítica  centros germinales

Fisiopatología

Oftalmopatía y dermopatía

• Edema • Inflamación  TC orbital, músculos extraoculares.

Manifestaciones clínicas • Aumenta efecto de catecolaminas. • Incremento en sensibilidades hemodinámica y metabólica. • Pensamiento rápido, nerviosismo, irritabilidad, temblor exaltación de reflejos. • Miopatía tirotóxica: debilidad y atrofia muscular.

A nivel cardíaco • Aumenta frecuencia y contractilidad y disminución de RVP  GC aumenta.

• Incrementa la gluconeogénesis, absorción de CBHs, degradación de insulina. • Colesterol plasmático total disminuye. Aumenta la lipólisis. Mayor necesidad de vitaminas.

• IGF-I • Pérdida ósea por aumento de recambio óseo. • Hipercalciuria, hipercalcemia.

• Motilidad GI  aumento frecuencia movimientos intestinales. • Hiperdefecación.

• Piel tibia, húmeda. • Hiperpigmentación. • Piel pretibial engrosada, semejar cáscara de naranja

CASO 73 • Un afroamericano de 25 años de edad se presenta por pérdida rápida de peso a pesar de un apetito voraz. La exploración física revela taquicardia (frecuencia del pulso 110lpm en reposo), piel delgada y húmeda, crecimiento asimétrico en la tiroides, ligera debilidad bilateral de los músculos cuadriceps y temblor fino.

• 1.- ¿Qué otros datos de los antecedentes deben investigarse? • 2.- ¿Qué otros hallazgos físicos deben buscarse? • 3.- Se solicitan pruebas de TSH y tiroxina libre en suero. ¿Qué resultados deben esperarse? • 4.- ¿Cuáles son las causas posibles del padecimiento de este paciente? • 5.- ¿Cuál es la causa más frecuente del trastorno de este paciente y cuál es la patogénesis de la enfermedad? • 6.- ¿Cuál es la patogénesis de la taquicardia, pérdida de peso, cambios cutáneos, bocio y debilidad muscular?

¡¡GRACIAS!!