Endocarditis Infecciosa Dra.porteiro

Endocarditis Infecciosa Prof. Dra Norma Porteiro

Endocarditis Infecciosa Frecuencia •

Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones

•

Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)

•

Altos costos para la Salud Pública

Endocarditis Infecciosa ¿Qué ha cambiado? •

Aumento en la edad promedio de presentación

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Cambios en la Cardiopatía subyacente

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Aumento de procedimientos invasivos cardíacos como marcapasos,cateterismos y prótesis valvulares

•

Aumento de las E.I. nosocomiales y protésicas

Endocarditis Infecciosa Cardiopatías predisponentes hoy • • • • • • •

Estenosis aórtica Prolapso de válvula mitral Prótesis valvulares Cardiopatía reumática Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Cardiopatías congénitas 35% no se encuentra cardiopatía subyacente

Detritus celulares Material trombótico Microorganismos

Endocarditis Infecciosa

Clasificación •

en Válvula Nativa

•

en Válvula Protésica

•

en DIV

Endocarditis Infecciosa en Válvula Nativa



Aguda (menos de 7 días) o subaguda (4 semanas)



Microorganismos:

- S.Viridans

30-40% - otros estreptococos 15-25% - Enterococcus spp 5-18% - S. Aureus 10-27%  Hemocultivos (+) 90-95% 

Tratamiento médico

Vegetaciones en Válvula Mitral



Endocarditis Infecciosa en Válvula Protésica Temprana (menos de 12 meses, IH ) Riesgo: 3% el primer año



Tardía: más de 12 meses, EH



Microorganismos: temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%; tardía



- B g(-) 20%; enteroc 5-10% - S. Viridans

Localización: suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de: - Abscesos del anillo perivalvular - Ruptura y dehiscencia de sutura - Extensión perivavlular

Tratamiento: médico y quirùrgico  Pronóstico: depende de las complicaciones 

Endocarditis Infecciosa en DIV 

Mayor portación de S.A. Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel 40-90% son HIV positivos Localización: Válvula Tricuspídea (80%)



Microorganismos:

  

- S. Aureus - S. Viridans - S. Pneumoniae - S. epidermidis - polimicrobianas

70% 20% 2% 2% 5%



Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis Rx patológica Hemocultivos positivos 70%



Tratamiento médico

 

Vegetaciones en VT en DIV

Endocarditis Infecciosa

Diagnóstico •

Clínica (inespecífica)

•

Hemocultivos

•

Ecocardiograma

Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa • • • • • • •

Tomar 3 muestras venosas Volumen total de sangre: 20-30 ml Relación vol sangre/vol caldo: 1:5 a 1:10 Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras En ptes con TAM previo puede repetirse 3 muestras cada dos días Tiempo de incubación mínima 7 días Tasa de HC (-): 2.5-31%

Recomendaciones para la toma de los Hemocultivos en pacientes con sospecha de Endocarditis Infecciosa ¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-) es el tratamiento ATB previo !!!!!

X X

X X

X

Ecocardiograma Diagnóstico de E.I. • Detección temprana de pacientes de alto riesgo • Detección temprana de complicaciones • Monitoreo intraoperatorio (VP) •

Ecocardiograma Transtorácico Valvula Nativa Sensibilidad Especificidad Diagnóstico de abscesos Valor predicitivo negativo

Transesofágico

65% 94% 27% 85%

95% 97% 87% 99%

Sensibilidad 35% Especificidad 99% Diagnóstico de abscesos 31%

85% 94% 88%

Valvula Protésica

Criterios Diagnósticos de la Universidad de Duke •

Definitiva A- Criterios anatomopatológicos B- Clínicos : - 2 mayores - 1 mayor y 1 menor - 3 menores

• •

Posible ( hallazgos sugestivos) Rechazada (diagnóstico alternativo)

• Criterios Mayores

1- Hemocultivos (+) gérmenes típicos en 2 muestras separados 2- Ecocardiograma compatible 3- Nuevo soplo regurgitativo

• Criterios menores

1- Factores predisponentes 2-Fiebre >38ºC 3-Fenómenos vasculares 4-fenómenos inmunológicos

E.I. Tratamiento Válvula Nativa •S. Viridans sensible a Penicilina (Cim< 01 mg/ml) o •S.Pneumoniae sb Penicilina Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas

* S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 01-0.5 mg/ml) Penicilina 4 semanas + gentamicina x 2 semanas

• S. Viridans Resistente a Penicilina (Cim< 0.5 mg/ml) o • Enterococcus spp. Penicilina + gentamicina x 4-6 semanas

* Staphylococcus Coagulasa (-) o Aureus Sb a Peni: Peni 4-6 semanas + genta 3-5 días Resistente a Peni pero Meti Sensible: cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas Meti R: Vancomicina 30m/k/d BID 4 – 6 semanas + genta 3-5 días

Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002

E.I. Tratamiento Válvula Protésica * Staphylococcus Meti S Cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas + genta 2 s +Rifampicina 6 semanas

* Staphylococcus Meti R Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 2 s + Rf 6 semanas

    

Dehiscencia de sutura Extensión perivalvular de la infección Abscesos del anillo Insuf valvular aguda por ruptura o perforación Insuficiencia cardíaca

Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002

Prevención de la Endocarditis Infecciosa

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Procedimientos odontológicos Procedimientos genitourinarios Procedimientos GastroIntestinales Procedimientos respiratorios Colocación de dispositivos cardíacos Hemodiálisis

Valvulopatía aórtica obstructiva Prolapso de VM Válvula protésica EI previa Cardiopatias congénitas Miocardiopatía hipertrofica

= PROFILAXIS ANTIBIOTICA !

Gracias por su atención!