Eclampsia,preclamsia,sufrimiento Fetal

HIE, HIPERTENSION ESENCIAL, SUFRIMIENTO FETAL ANA MILENA QUIMBAYO TATIANA PAOLA SALCEDO JORGE ANDRES RAMOS CARLOS MAURO VANEGAS JESUS ANDRES RAMIREZ ASESORA ELIA DEL CARMEN ROSALES

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HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

El hallazgo de dos registros iguales o superiores a estos limites con un lapso de diferencia de tiempo entre 4 y 6 horas 1. Min protección social; Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo

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Hipertensión Inducida por el embarazo (HIE)

HIPERTENSION ARTERIAL Y EMBARAZO

Hipertensión arterial crónica o esencial

Hipertensión crónica con Preeclampsia sobreagregada

Hipertensión transitoria

Preeclampsia Eclampsia

SUFRIMIENTO FETAL

2. Min protección social; guías para manejo de urgencia, tomo II

EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS En Colombia , la HTA asociada al embarazo se presenta hasta en el 10 % de los embarazos. Se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Primera causa de muerte materna (eclampsia acompañada o agravada con Síndrome de HELLP); segunda causa de muerte perinatal. La manifestación hipertensiva mas frecuente durante el embarazo es la preeclampsia.

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE) Es la hipertensión que aparece después de la semana 20 de gestación sin ninguna otra característica del desorden multisistémico. CLASIFICACION: - PRE-ECLAMPSIA: - Leve - Grave - ECLAMPSIA Epidemiologia: - La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.

PRE- ECLAMPSIA Trastorno Hipertensivo que aparece después de las 20 semanas de gestación, durante el parto y se caracteriza por la triada: Hipertensión, Edema y Proteinuria Factores de riesgo: -Primigravides (inmunológico) - Adolescentes y primigavidas > de 35 años. - Antecedentes personales y familiares de Preeclampsia

FISIOPATOLOGIA Vasoespasmo

Perdida progresiva de la resistencia la angiotesina II

Disminución de Prostaciclina y aumento del Tromboxano; la producción del Oxido nitroso

Se aumenta el nivel de PA en arteriolas, disminuyendo el flujo de sangre al útero y placenta

DESPRENDIEMIENTO PLACENTARIO O SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

Se reduce la TFG. [] de Creatinina, BUN y acido úrico mientras que la diuresis

de la Permeabilidad de las células endoteliales glomerulares

Perdida de Proteínas

Tipo de HIE

LEVE

SIGNOS Y SINTOMAS - Elevación de la PAS de 30 mm Hg y de 15 mm HG de la PAD del valor inicial. (sin valores previos se aceptan cifras de 140/90 mm Hg) medidas en dos tiempos diferentes con 6 horas de diferencia. - Edema - Proteinuria

PARACLINICO -Cuadro

Hematico: HTO > del 38% - Prueba de función renal: BUN; Creatinina, Acido ureico. - Proteinuria > 300mg - Transaminasas de Control FETO: - Test de Cardiff - Pruebas sin estrés - Perfil biofísico -Amniocentesis para determinar madurez fetal junto a ecografía. -Doppler fetal

TTO CASA: Evaluación de la madre y el feto dos veces por semana y reposo en cama HOSPITALAR IO Dieta equilibrada hiperproteica (1.5 g/ Kg/día) y normosodica - Reposo en cama

COMPLICACI ON Intensificación de los signos (Preeclampsia grave)

CUIDADO DE

Tipo de HIE

Signos y Síntomas -PA

GRAV E

de 160/110 mm Hg o mas. - Edema generalizado -Cefalea frontal, Visión borrosa, escotomas y acufenos - Nauseas, vómitos - Oliguria - Dolor Epigástrico

Paraclínicos

Tratamiento

Complicación

MADRE: Manejo expectante -Eclampsia -Reposo absoluto - Síndrome de BUN, - Dieta HELLP Creatinina - IRC hiperproteica - Orina de 24 - Sedante para - Edema horas: facilitar el reposo. Pulmonar Oliguria; -Antihipertensivo -Rotura proteinuria (labetalol e Hepática Transaminasa hidralazina): solo - CID s cuando la TAD es - Parto CUIDADO DE -Pruebas de = o > de 110 mm prematuro Coagulación Hg o la edad FETO Y RN: -RCIU gestacional del FETO: Igual feto es de 25 a 30 - Prematurez - Sedación semanas. paraclinicos Excesiva que la leve. Sulfato de Magnesio -Hipermagnes : emia Anticonvulsionante - Sufrimiento - Adm. Fetal Crónico Betametasona 12mg c/ 24 h (2d) -Hemograma. - Acido úrico,

-

COMPLICACI ON ECLAMPSIA

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

PREECLAMP Convulsiones SIA tónicoclónicas

PARACLINIC OS

TTO

TODOS LOS DE PREECLAMP SIA

Paciente en decúbito lateral, evitar la mordedura lingual, aspirar secreciones y administrar oxígeno. Sulfato de magnesio

Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1427

Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1429

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Presión arterial de 140/90 mm Hg

Antes del embarazo

Antes de la semana 20 de gestación

Persiste de manera indefinida tras el parto

FACTORES DE RIESGO: Herencia, alimentación, estilos de vida (ejercicio), edad, enfermedades que pueden desencadenar la HTA

Tengo 16 años, es mi segundo embarazo y siempre mi TA ha sido de 140/90 mm Hg Ascenso de 30 mm Hg o mas en los valores de la P sistólica; o de 20 en la P sistólica

Proteinuria

Edema en la mitad inferior del cuerpo

HIPERTENSIO N CRONICA CON PREECLAMPSI A SOBREAGREG ADA

Preeclampsia

Perturbación metabólica muy compleja, de aparición casi siempre repentina, con tendencia a alterar la homeostasis = Muerte

AGUDO

CRÓNICO

• Contracciones Uterinas • Compresión del Cordón Umbilical

• Insuficiencia Placentaria r/c Enfermedad Materna

INTRAPARTO

RCIU

GESTACIÓN

CAUSAS DE S.F

AGUDO • Distocia Mecánica

CRÓNICO Degeneración de Arterias espirales Y decidulales

• Distocia Dinámica • Alt. Comp. Sanguín. Alt.calidad y cantidad De Sangre Mat - Fet

• Materno Sistemático Placentarios

Disminución del F.S: Hipertonía Uterina Fibromioma

Materno Uterino

Fetales a. Hipotensión Madre b. Vasoconstricción c. Compresión de Aorta e Iliacas P. “Efecto Poseiro” d. Nudos del Cordón e. Lesiones de V.C

• Depósitos de Fibrina • Trombosis de Vellos. • Engrosamiento de la Membranas vas. Sincitiales

Postmadurez

CAUSAS SF TIPO

MATERNAS

PLACENTARIAS

FUNICULARES

FETALES

CAU SA

EJEMP LOS

Hipotensión

Compresión Aorto-Cava , Bloqueo Simpático

Hipovolemia

Hemorragia, Deshidratación

Disminución del aporte de Oxigeno

Hipoxemia, Anemia

Enfermedad Vascular

(PIH), Diabetes, (LES)

Vasoconstricción Arteria Catecolaminas (exógenas, endógenas), Uterina Alfa-adrenérgicos Hipertonía e hipotonía Hiperestimulación, Uterina Desprendimiento Prematuro de Placenta Disminución del flujo fetal x Patología o compresión del cordón vellosidades umbilical, presión arterial fetal. Disminución flujo de sangre Nudos, compresión o prominencia por el cordón umbilical. (largo o corto) en el cordón.

Alteraciones de la composición de la sangre fetal.

Anemia, Arritmias, Eritoblastocis fetal.

FISIOPATOLOGIA

INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS

HIPOXEM HIPERCAP IA NIA

ACIDO SIS

HIPOGLICE MIA

LESION CELULAS FETALES

SN C

APGAR BAJO

PULMON ES

CORAZÓN

S.D.R

MUERTE

ELEMENTOS DE CERTEZA PARA DX • Modificaciones de la FCF: - Taquicardia basal sostenida - Ausencia de variabilidad de la FCF - Dips Tipo II o Desaceleración Tardía 2. Modificaciones Bioquímicas dem medio interno fetal: - Disminución del PO2 (N: 17 – 20 mmHg) - Aumento en la pCO2 (N: 40 - 50 mmHg) - Aumento en el déficit de Base (0 a – 5mEq/L) 3. Expulsión de Meconio - Reciente color verde oscuro, con abundantes grumos

MEDIOS Dx CONTROL DIRECTO

CONTROL INDIRECTO

AUSCULTACION CLINICA

ELECTRODO CUERO CABELLUDO FETAL

FONOCARDIOGRAMA

PRESENCIA DE MECONIO

DOPPLER FETAL

HOMEOSTASIS FETAL

ACTIVIDAD FETAL

Control Prenatal 1. PROFILÁCTICO Buena Asistencia del W Parto Evaluar Riesgos Perinatales

2. TRATAR EL FETO

Establecer la causa de Hipoxia Intrauterina

3. EXTRAER FETO Vía más adecuada, vaginal o Y TRATAR Abdominal. COMO RN

Reconocimiento de S.F. (Dips II, L.A Meconio, Alteración de FCF) Reanimación IU (DLI, Hartman, Cerrar Oxitocina, Adm. O2)

SI Parto Vaginal (R.N.N)

SI Parto por cesárea R.N.N NO

¿Cesa Patrón de S.F? NO ¿Parto Vaginal Inminente? NO ¿Hay Bradicardia? (< 120 lpm basal) NO ¿Variabilidad Media? (6 – 10 lpm) NO ¿FAST o SST normales? (aceleraciones con sonidos O estimulación manual) NO

NO

pH en sangre del cuero Cabelludo fetal > 7.20

SI

Continuar monitorizando FCF NO

SI

¿Cesa Patrón de S.F?

SI

Reevaluar en 10 – 15 minutos

COMPLICACIONES CRONICA

RCIU

AGUDA

S.D.R

RETARDO MENTAL

MUERTE

CUIDADOS DE ENFERMERIA  Revisión

de Antecedentes en Historia Clínica (HIE, DBT,IRC) – Control Prenatal.  Vigilar ruptura de Membranas.  Valorar y registrar la FCF y características del L.A.  Vigilancia de FCF durante el trabajo de parto (Dips II).  Detener goteo de oxitocina.  Apoyar a la madre en las posiciones (DLI).  Indicar forma de respirar (No hiperventilar)

CUIDADOS DE ENFERMERIA Leve

GRAVE HOSPITALIZACION:

Control de la presión

-

Valorar ansiedad de la usuaria y tratar de disminuirlo.

Arterial (domiciliario y

-

Reposo absoluto y reducir estímulos que puedan provocar

hospitalario).

una convulsión (luz).

-

-

Mantener registros de

-

Valorar nivel de Conciencia (hoja neurologica)

TA de la usuaria antes

-Líquidos

de la gestación.

-C.

S. V. cada 4 horas

-

Monitorear FCF

reposo en cama (lado

-

Medir diuresis (Instalar sonda ): Mínimo de 30 ml hora.

izquierdo)

-

Valorar edema.

-

Pesar a la usuaria a diario, a la misma hora y con la misma

-

-

indicar un buen

de mantenimiento Hartman

Vigilar signos de pre-

eclampsia severa

ropa.

GRAVE -Auscultar

pulmones en busca de edema pulmonar (ruidos respiratorios

húmedos) -

Valorar reflejos en busca de hiperreflexia (braquial, Aquiles, rotuliano)

-

Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la

placenta). -

Valorar cefalea (localización, intensidad), trastornos de visión

-

Tomar paraclínicos (hemoglobina, HTO, plaquetas, transaminasas,

bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creatinina, DHL, pruebas de coagulación, proteinuria) -Control -

de líquidos

Administrar tratamiento medico ordenado

GRAVE -Manejo

-

Periparto: CONDUCTA EXPECTANTE

Manejo postparto:

Vigilar:

Complicaciones durante las 72h

(eclampsia, edema pulmonar, sepsis, CID); Poliuria (disminuye edema gradualmente); Paraclinicos se normalizan en las 72h; PROTEINURIA mejora en la 4 semana sino puede haber nefropatía asociada, TA se restablece a lo normal en los primeros tres meses del Puerperio.

SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)

Depresor del SNC Bloquea la transmisión neuromuscular y relaja el musculo liso

Reduce la posibilidad de convulsión y reducir la PA, útero-inhibidor (2º)

Posología Dosis de impregnación: 6g de bolo durante 30m (100 ml) Dosis de mantenimiento: 1g/hora min 24 horas En bomba de infusión y colocar sonda vesical

Efectos 2º

Cuidados de Enfermería

Madre: Somnolencia, debilidad, diaforesis, cefalea, nauseas, calor. Feto: Bradicardia, depresión neurológica y/o respiratoria

Vigilar: -PA. - [] séricas de Mg (c/6h) Toxicidad: Oliguria<30 ml/h; FR<12x´; reducción de reflejos OST. - Control de FCF

Antagonista

Gluconato de Calcio (1g)

ANTECEDENTES EN S.F. CRONICO

1.FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES - Edades Maternas Extremas - Diabetes - Desnutrición - Nivel Socio Económico Muy Desfavorables 2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO - Preclampsia - Diabetes Gestacional - Trastornos De La Alimentación - Embarazo Múltiple - Antecedentes De RCIU - Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas - Infecciones TORCH 3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO - Exposición o consumo a sustancias psicoactivas.

ANTECEDENTES EN S.F. AGUDO

Sufrimiento Fetal Crónico • Retardo De Crecimiento Intrauterino Patologías Maternas Vasculares Hipertensión Arterial c/s Proteinuria • Hipotensión Arterial • Mala Historia Obstétrica • Hipercontractilidad Uterina • Síndrome Supino Hipotensivo • Isoinmunización Rh • Diabetes • Patologías Del Cordón Umbilical (Compresiones, Circulares, Procidencias #29. Diapositiva 29,Torsiones) • Anemia Fetal

INTERVENCIONES INMEDIATAS  Posición materna (DLI) - Cerrar goteo de Oxitocina, si tiene  O2 por cánula nasal (8 L/ min)  Hartman abrir la llave  Informar al GO  Cumplir orden de preparación cesárea si el cuello no es favorable (CESÁREA / PARTO VAGINAL)

para