Echinococul Osos Rom.docx

Echinococul in os Frecvența de Echinococoza de oase și articulatii in linii mare nu a fost studiat în literatura de specialitate disponibile pentru noi nu este descris. Din păcate, același lucru sa întâmplat cu pacientii nostri operate (21 de pacienți). Pentru a spune nimic despre frecvența acestei boli este dificil, deoarece în Asia Centrală, Caucaz, Mongolia, America de Sud, boala hidatic apare de multe ori mai des decât în Europa, în special cele din nord. De aceea, nu se poate preciza incidența acestei boli osoase rar ca un procent, nu mai vorbim de țară și o parte din lumina în cauză. Potrivit S.A.Reynberga cu privire la 1964, presa mondială a raportat un total de aproape 1.000 de cazuri de echinococoza a scheletului: cea mai frecventă localizare a leziunilor - a coloanei vertebrale 40%, apoi oasele bazinului - 30%, iar restul de 30% fiind șold, umăr, tibiile, Coastele și celelalte oase. Conform datelor noastre (23 de pacienti cu echinococoza a oaselor), afectează cel mai frecvent de oasele bazinului de multe ori împreună cu sacrul - 10 pacienti (43%) din 4 (17%) pacienti au lovit în coapsă, un alt din 4 (17%) - și lama humerus, și doar 3 (13%) pacienti - coloana vertebrală. Aceste cifre sunt relative, deoarece multi pacienti in timpul tratamentului lor pentru asistență medicală sunt afectate pelvis și sacrum, pelvis si femur, omoplat și humerus, se poate doar ghici ce osul a fost lovit primul. Alveococcosis (alveococcosis) – fac parte din grupul Teniei cauzate de larve Alveococcus multilocularis. Sinonim: boala hidatic multilocular (echinococoza multilocularis), alveolar hidatic bolii (echinococoza alveolaris). Natura parazitara a bolii stabilit în 1856 R.L.K.Virchow. În 1863 K.G.Leuckart numit agent patogen alveolar, sau un multi-camera, Echinococcus, spre deosebire de o singură cameră teniei - acestea sunt două tipuri diferite de parazit. Există două subspecii alveococcus un răspândite în Europa, iar al doilea - în Siberia și Asia. Alveococcus - lungime teniei de 1.2 - 2.5 mm. Cap (scolex) are un 28-32 cârlige chitinous și 4 fraieri, de obicei, 4 segmente, primele două fără sex, al treilea și al patrulea - androgin conține uterul cu oua. Aceste segmente cu oua si se poate desprinde sau se tarasc in afara anusului de maestrul său - caini, vulpi, vulpe, coiot, lupul, pisica sau în picioare, împreună cu fecale și contamina apa, sol, plante. Ouăle sunt foarte rezistente la fluctuațiile temperaturi de la -40 la +40 ° C și poate fi depozitat pentru o perioadă lungă de timp. In salbaticie, gazdele temporare sunt rozătoare. Oamenii infecta de la câini, piei murdare de animale moarte - locuinta permanenta, apa contaminata, praf care conține fecale de animale infectate. Un parazit ovulul eliberat la nivelul tractului gastro-intestinal conține larva format cu 6 cârlige - hexacanth, care este eliberat din membrana și penetra peretele intestinal în capilar, iar apoi a intrat fluxul sanguin în țesutul unui organ (ficat, plămâni, oase, etc). Dezvoltarea de parazit este lent, durata de luni sau ani înainte de primele simptome. Diagnosticul se bazeaza pe studiile radiografice, clinice, reacțiile Katsoni, hemaglutinare cu latex, eozinofilie, hemaglutinare indirectă cudiagnosticul de echinococ. Boala hidatica (echinococoza) - o boala parazitara de oameni cauzate de stadiul larvar de vierme intestinal Echinococcus granulosus. Boala a fost cunoscuta in antichitate (Hipocrat, etc), în secolul al XVIII-lea. a fost stabilită etiologia bolii. În 1862 E.Ostrovsky experimentator meritat,că pisicile salbatice si câinele sunt organizmul de transmitere permanente (proprietarii) de vierme hidatic.

Observate mai frecvent în boala hidatic a populației de America de Sud, Africa, Australia, Noua Zeelandă, Mongolia, Siberia, Asia Centrală și sudul Europei. Gazda intermediara - cămila, calul, porcul, omul. Lungimea viermelui este 3,4-6,2 mm, latimea - 0,45-1 mm. In cap parazitul are 38-40 cârlige și 4 fraieri. El are, deasemenea, un 3-4 segmente, ultimul care este uterul și până la 800 de ouă cu germeni - oncosfera. Dimensiunea chisturilor hidatice difera- de la 1 mm la valoarea de o minge de fotbal. Astfel de chisturi ajunge la dimensiuni situate în ficat și plămâni. Peretele chistului este format din două scoici: exterior cuticular impermeabile pentru tratament terapeutic și interne - germinal, embrionare. Ca răspuns la iritarea chist este format în jurul capsulei fibroase. În oasele capsulei fibroase este format. În (germinale) membrana embrionară având o grosime de 0,01-0,025 mm, dezvoltarea sistemului de germeni cu 4-2 rânduri de pompare de cârlige. Scolexul matur înota în mod liber în vezica lichidul hidatic, formând așa-numitul nisip hidatic. În interiorul coajă de germinale scolexes pot forma bule de filiale (gidatidy) care cresc în interiorul sau în afara. In om este o creștere mai frecvente endogenă. Oule fice pot fi zeci sau chiar sute de bule. Capsula fibroasă este întins treptat, iar unele ar putea izbucni în tesutul din jur. Uneori, bulele echinococului nu conțin scolexes oule fice, și doar umplute cu lichid acestea sunt numite -acephalocyst.

Epidemiologie. Cainii mananca carnea animalelor paracopitate afectate Echinococcus, iar apoi din procesul de defeccatie sunt mii de ouă, infectarea animaleler domestice si apoi la om.

Patogeneza. Oncosfera obținerea în tractul gastro-intestinal pătrunde prin mucoasa intestinală apoi în v.porta , sistemul venos, deacea se observă 85% de cazuri in ficat. Ea apoi pătrunde în plămâni, unde este oprita. Hexacanth rareori devine prin anastomozele arterio-venoase în circulația sistemică, iar apoi poate afecta orice organ. În legătură cu aceasta boala osoasa este rara, de obicei, în zona cea mai vascularizat, spongiosis a oaselor pelviene, corpuri vertebrale, zona epimetafizare a oaselor lungi. Infectie de hidatidoză umană însoțită de sensibilizare a pacientului, intoxicație, care pot fi însoțite de stare generală de rău, dureri de cap, eruptii cutanate, eozinofilie observat în sânge și alte efecte cauzate de conținutul de chisturi în încasările de deteriorarea lor in tesutul.

Tabloul clinic depinde de organele implicate, ce dimensiune a ajuns chistul, care organ este distrus sau strivit, existata o pierdere a tesutului inconjurator, dacă există o fractură osoasa patologica, a ajuns situatia pina să se abcedeze chist și sa formeze fistule.Pentru echinococoza de os-este bazat pe clinica și radiologice, în opinia noastră, pot fi împărțite în 4 etape,reesind din datele teoretice și practice. Prima etapă - latenta - incepe cu patrunderea echinococului in os și se extinde la primele manifestări clinice. Cu o creștere lentă a bulei, această etapă poate dura de mai mulți ani. La început, nu poate fi detectat chiar și atunci când examinarea este cu raze X. Un exemplu este fractura de acetabul la un pacient identificat în timpul operației. Radiografiile inainte de interventia chirurgicala este indicat numai pentru femurul in intregime, deci in timpul interventiei chirurgicale este necesar să se examineze sub microscop maduva osoasa sau fragment de os.

În a doua etapă - manifestarile clinice tardive – se remarca dureri persistente sau recurente, la nivelul membrelor care pacientul evita fortarea lor, ar putea duce la dezvoltarea de atrofie musculară. Durerea poate provoca o schipatare mica. La palparea se atesta chisturi superficiale ce pot determina unele dintre îngrosari ale osului. Radiologic detectat în cavitățile oaselor afectate se depisteaza diferite dimensiuni și o umflătură de os, de obicei, pe o mărime restrânsă. Țesutului moale în această etapă nu este de obicei implicat în proces.

In a trea etapa- creștere de bule hidatice și de creștea in dimensiuni - ca rezultat distrugerea țesutului osos, pe o suprafata mare și subtierea stratului cortical. Ea este însoțită de durere, o scădere puterii in membre, atrofie musculară, inpunind pe pacienti saa utilizeze baston sau cârje. Fracturi patologice frecvente, care, în cele mai multe cazuri sunt concrescute in timp obișnuit. Acest lucru poate duce la deformari, scurtarea membrelor. Fracturile de os si a chistului hidatic poate erupe si afecta tesuturile adiacente formind alte focare de chisturi, , în acest caz poate fi Echinococoza tesuturilor moi. Uneori se observa fără fracturi patologice afectarea tesutului osos . Bulele hidatice,rupinduse in tesuturile moi pătrunde între fibrele musculare , răspândindusea astfel la alte oase la care muschii sunt atașate. Rengenologic în această etapă se caracterizează printr-o perioadă semnificativă a procesului, afectarea a doua treimi din lungimea osului și întregii sale lățimi. Osul este moderat umflat ,cortexul subțiat dramatic, există zone mari și mijlocii de chisturi, împărțit de către pereti de țesut osos.

În etapa a patra -se răspândeste leziuna si in osul adiacent, uneori afectind si 3-4 oase. Poate o deformare semnificativă a oaselor ca urmare fracturi patologice in antecedente. Funcția membrului afectat este grava. Prin fluxul sanguin sau ca urmare a manipulării neglijente poate alătura infecție, iar apoi, împreună cu echinococozei răspândită dezvoltat osteomielită. Prin fistula se elimina puroi și se descompune coaja teniei.

Diagnosticul. Aflați istoria: in ce regiune si ce tara a vizita pacintul si ce a mincat. Diagnosticul se bazeaza pe prezentarea clinica, rezultatele X-ray, CT, reacție imunologică de latex aglutinare, enzima-imunologice, oferind mai mult de 90% din răspunsuri pozitive, efectuarea de diagnosticare cu ultrasunet. Diferențierea cu alveococcosis, tumori.

Radeologic depinde de etapa procesului. Focare inițiale detectate de distrugere, de multe ori, mai multe cu aspect chistica, care fuzionează cu celălalt. Focarele nu sau au contururi clare treptat răspândite lungimea osului atenuat cortexul ,apar straturi periostale neregulate. Zona de os (de obicei metafizar) sau o porțiune de os spongios (aripa sau corpul iliac, sacrul, sau o parte din el) poate fi parțial sau total distruse ,cu eliminari, însoțite de o multitudine de incluziuni , mici și mari, uneori similare cu spuma.

Tratamentul este în principiu operativ. Uneori se face punctia chistului , apoi se absoarbe o parte din lichid și se injecteaza sol.de formaldehidă peste 2-3 min - elemente germinale ucide parazitul. Așa cum am menționat mai devreme, tehnica operatorie poate fi vindecat doar un număr relativ limitat de pacienți cu Echinococoza și alveococcosis osoasa ca interventie chirurgicala radicala, de asemenea, foarte mari rezectii, a fost posibil să se efectueze doar recent. A.I.Krotov coautor. (1977) a găsit într-un experiment care mebendazolul inhiba dezvoltarea stratului larvar parenchimatos și provoacă decesul unui procent semnificativ de protoscolecsului și dezvoltarea mai activă a capsulei cicatriceale la animalele de laborator. De atunci, mebendazolul (Vermoxum) este utilizat pe scară largă în clinica pentru tratamentul pacientilor cu echinococozei și alveococcosis. Am gidat 23 din pacienti, unii dintre ei cu echinococoza, și unele - cu oase alveococcosis. Din păcate, morfologie, nu la toți pacienții au stabilit o formă a bolii. Cele mai multe dintre pacienti au fost locuitorii din Asia Centrală și Caucaz. Numai 1 pacient de 12 ani a fost afectarea coloanei vertebrale toracice si parapareza memmbrelor inferioare. Vârsta de cel mai mare număr de pacienți a variat de 18-50 de ani, doar 1 pacient a fost mai mare de 70 de ani. Bărbați au fost 12 si 11 femei. Fracturarea a coloanei cervicale a fost găsita la un pacient, la torace - la 1, sacru și pelvis – la 6, pelvis - la 4, femur - la 6 ,de umăr - la 3 ,omoplat - la 1, omoplat și humerus - 1 pacient. Dintre cei 23 de pacienti, interventii chirurgicale a fost efectuat la 21 de pacienți. Un total la 43 de personae sa facut interventie in CITO (Institutul central de Traumatotologie si Ortopedie), dar luind in considerare operațiile care au fost făcute pentru prima data la CITO privind periodicitatea, au fost 61. La multi pacienti, boala a continuat timp de mulți ani, au existat o arie vastă de distrugere, fistule purulente, 1 pacient a relevat infecția tuberculoasă. Odată cu înfrângerea a coloanei vertebrale au fost efectuate la 3 pacienți laminectomie de decompresie, și 1 pacient - pe trei nivele secvențial. Odată cu înfrângerea a omoplatului și humerus a fost scos toat osul si înlocuire humerusului endoproteze de defect prin Zatsepin (caz prezentat), rezecție glenohumerale efectuate, rezectie partiala a omoplatului, omoplat și capătul de sus al humerusului. Echinococoza pelvina suferit 8 pacienti: 3 pacienti sunt dezarticulare межподвздошно-брюшная экзартикуляция. Amputarea nu ar trebui să se producă pentru ca determina distribuția limitate echinococozei în os spongios este aproape imposibil, iar cartilajul articular este doar o anumită perioadă de timp este un obstacol în calea răspândirii la un alt os. Un pacient a fost îndepărtat de la jumătate din partea pelviană a osului sacru, dar a fost păstrat piciorul, celorlalt – rezecția oaselor pelvisului. Odată cu înfrângerea de femur la 2 pacienți au produs îndepărtarea sa totală și înlocuirea endoproteze cu două articulații (propus S.T.Zatsepina), 2 pacienți au suferit rezecție extensivă cu înlocuirea alotranspantului Necesare cât mai curând posibil pentru a diagnostica procesul atunci când el nu a trecut dincolo de zonă limitată, și funcționează în mod adecvat, de exemplu, produce o rezecție largă, îndepărtarea completă a oaselor.

Cu încredere, trebuie spus că o speranță rezonabilă la vindecarea pacientului cu echinococozei de os are loc numai în cazul în care, la momentul primei operațiuni rezectia totala a osului afectat și excizat tesuturile moi afectate, iar dupa interventia chirurgicala au fost tratate cu substanțe chimice.