Dsts

D

Doenças

S

Sexualmente

T

Transmissíveis

D.S.T. Problema de Saúde Pública Urologia, Ginecologia, Dermatologia, Obstetrícia, Infectologia Advento antibioticoterapia – Falsa impressão erradicação próxima

Não extinção – Um significativo recrudescimento de algumas delas

DST – Grande número de infecção por bactérias, fungos, vírus, protozoários e artrópodes

Aparecimento dos anticoncepcionais Mudança das atitudes individuais e sociais em relação ao sexo Mudanças no comportamento sexual e possibilidades de contágio Migrações internas Deslocamentos militares através do globo

Prolongamento da fase sexual ativa Atividade sexual se inicia precocemente Melhores condições de saúde das populações

Fatores de Ordem Biológica Agravam o Problema Aparecimento de cepas de microrganismos produtores de DST resistentes aos antibióticos, prolongando duração da doença e propiciando mais possibilidades de contágio O aparecimento da pandemia da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), com a qual as DST guardam importante relação, condições favorecedoras da infecção pelo HIV

DST um problema atual, presente, de enorme interesse social e de grande importância médica Conhecimento atualizado não só para o médico especialista, mas para o generalista e para especialistas em Saúde Pública

Conceito Recordi: “Deus criou o cão, a terra e as venéreas” Doenças ao ato sexual, promiscuidade de determinados ambientes, “templos de Vênus”, “prostíbulos ou lupanares” Doenças venéreas – Jacques de Bittencourt 1527 : morbus indecens

Bíblia – Gonorréia como impureza

Genitalidade - expressão física de bem-estar emocional e sexual entre pessoas hetero ou homossexuais – Coito • Penetração pênis-vagina, via de transmissão dos agentes das doenças venéreas clássicas, nos demais relacionamentos criam-se novas opções

– Anolingüismo • Contato oral-anal, hetero ou homossexual, masculino ou feminino, cria condições ideais de transmissão de infecções com ciclo fecal-oral, como amebíase, salmonelose, shiguelose, hepatite A

– Cunilinguísmo • Contato bucovaginal, transmissão de candidíase, herpes, condilomatoses, sífilis, gonorréia

Felação – Contato bucopeniano, transmissão de sífilis, gonorréia, herpes, hepatite B, condilomatoses, uretrites, etc...

Tribadismo – Contato entre mucosas vulvares, transmissão de candidíase, tricomoníase, sífilis, herpes, condiloma, etc.

Instrumentos que reproduzem órgãos sexuais podem veicular mecanicamente candidíase, tricomoníase, condilomatose, herpes, vaginites, etc. Multiplicidade de combinações – novo mecanismo de transmissão de doenças classicamente não relacionados ao contato sexual

Investigar a história sexual na salpingite, infertilidade, gravidez ectópica, abortamento, prematuridade, baixo peso ao nascer, ruptura precoce de membranas, endometrite pósparto, septicemia e meningite no recémnascido, infecção ocular, pneumonia, otite média, uretrites masculina e feminina, vulvites e vaginites, cervicites, proctites, artrites, hepatites, etc.

Multiplicidade de agentes patógenos colonizados primitivamente em outras áreas que não a genital, sintomatologia extra genital e mudanças das fontes e locais de transmissão Problema universal, não mais limitado ao sexo masculino na faixa etária dos 15 aos 30 anos; um número crescente de portadores, principalmente femininos. A prostituição, embora crescente, não é mais o principal veículo de transmissão

DST não é uma expressão apenas menos estigmatizante, mas uma visão epidemiológica nova para problema antigo, de um grupo de doenças endêmicas, de múltiplas causas, que incluem as doenças venéreas, em um número crescente de entidades clínicas e síndromes que tem como traço comum a transmissão durante a atividade sexual DST compreendem um grupo de doenças infectocontagiosas e/ou protoparasitárias transmitidas através de relação sexual.

Classificação Doenças essencialmente transmitidas por contágio sexual – – – –

Sífilis Gonorréia Cancro mole Linfogranuloma venéreo

Doenças freqüentemente transmitidas por contágio sexual – – – – – – –

Donovanose Uretrite não-gonocócica Herpes simples genital Condiloma acuminado Candidíase genital Fitiríase Hepatite tipo B

Classificação Doença eventualmente transmitidas por contágio sexual – – – – –

Molusco contagioso Pediculose Escabiose Shiguelose Amebíase

Vírus – – – – – –

Vírus do herpes simples Vírus da hepatite B Vírus da hepatite A Papovavírus Vírus do molusco contagioso Citomegalovírus

“Esperança é decidir pela vitória em cada circunstância que a

vida nos coloca”

Sífilis Treponema pallidum Contato sexual; mães → feto (sífilis congênita) Reações sorológicas: VDRL, FTA-ABS Sífilis primária – A lesão é o cancro primário – Período de incubação: 21 a 35 dias (10 a 90 dias)

Sífilis

Pesquisa direta (campo escuro) Reações Sorológicas (geralmente + após 8 semanas 1. Reações sorológicas inespecíficas ou lipídicas a) VDRL b) Wassermann

2. Reações Sorológicas Específicas a) FTA – Abs

Sífilis Tratamento Sífilis primária – Penicilina Benzatina 2.400000 UI(IM) dose única – Alergia penicilina • Dessensibilização – OU

• Eritromicina 500mg 6/6h (vo) 15 dias • Doxiciclina 100 mg 12/12h (vo) 15 dias

Sífilis secundária – Lesões cutâneas, úlceras mucosas, adenopatias

Sífilis terciária – Insuficiência aórtica, aneurisma

Neurosífilis – Paralisia fetal, tabes dorsal

Cancróide (Cancro mole) Agente etiológico bactéria, o Haemophylus ducrey Ulceração dolorosa, formação de bubão Período de incubação 3-6 dias

Cancro Mole Tratamento Azitromicina 1g Vo (dose única) Ou Ceftriaxona 250 mg IM (dose única) Ou Tianfenicol 5g Vo (dose única) OU Ciprofloxacina 500mg Vo 12/12h (3 dia)

Donovanose (granuloma inguinal; granuloma venéreo) Doença ulcerativa crônica e lentamente progressiva dos genitais e tecidos adjacentes Agente etiológico, parasita intracelular, o Calymmatobacterium granulomatis Período de incubação 10-40 dias (3-84 dias)

Granuloma Inguinal Tratamento Doxiciclina 100g Vo 12/12 (3 dias) Ou Ciprofloxacina 750 mg Vo 12/12h (cura) Ou Tianfenicol 2,5g Vo (1d), 500g 12/12 (cura)

Linfogranuloma Venéreo (Linfog. Inguinal, Doença de Nicolas-Favre, Bubão Climático) Lesão do sistema linfático de drenagem do local da infecção LGV biovariante da Chlamydia trachomatis Período incubação 7-15 dias Estágio primário: pequeno nódulo ou úlcera indolor Estágio secundário: síndrome inguinal

Linfogranuloma Venéreo Tratamento Doxiciclina 100g Vo 12/12 (21 dias) Ou Estearato de Eritromicina 500 mg Vo 6/6h (21 dias) Ou Tianfenicol 500g Vo 12/12h (14 dias)

Doenças Inflamatórias Comuns Gonorréia (blenorragia) – – – – – – – – –

Homens: uretra, reto Mulheres: uretra, canal cervical, reto Ambos sexos: faringe, tonsilas Recém-nascidos: saco conjuntival Mulheres pré-púberes: vagina, vulva Freqüente coexiste com outras DST Agente etiológico é o coco Neisseria gonorrhoeae Período incubação 4-7 dias; 24 horas; 30 dias Uretrite: disúria, corrimento uretral, edema meato, balanopostite, adenopatia dolorosa

Gonorréia Tratamento Cefixima 400mg VO (dose única) Ou Ciprofloxacina 500mg VO (dose única) Ou Ceftriaxona 250mg IM (dose única) Ou Tianfenicol 2,5 VO (dose única)

Uretrite Não-Gonocócica

Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum

Uretrite Não-Gonocócica Microbianos – – – – – – – – – –

Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Nenhum dos acima Mycoplasma genitalium Bactérias:aeróbias/anaeróbias Vírus: Herpes simplex Fungos Parasitas: Thichomonas vaginalis Secundária a infecção urinária Secundária e lesões intra-uterinas v.g.cancro, verrugas

30%-50% ?10%-30% 20%=40% ?5%-10% nada em substância 1% <1% <3%

Não-microbianas – Secundária a trauma físico ou químico

UNG Tratamento Azitromicina 1g Vo dose única Ou Doxiciclina 100g 12/12h (7 e 14 dia) Ou Estearato Eritromicina 500g 12/12h (7 a 14 dias )

Candidíase (sapinho)

Agente etiológico – Candida albicans (Monília)

Infecções Virais Vírus da hepatite – Hepatite A (HAV): transmitido pela via fecal-oral – Hepatite B (HBV): transmitido por via sexual – Hepatite C (HCV): transmitido por via sexual, via parenteral

Herpes genital

Infecções Virais

Molusco contagioso – Papilomavírus humano (HPV) • Condiloma acuminado • Podem progredir para neoplasia intra epitelial cervical (NIC), carcinoma invasivo

O tratamento deve incluir a compreensão e a tranqüilização do paciente que freqüentemente está ansioso por causa da sua doença

Muitas vezes as pessoas são egocêntricas, ilógicas e insensatas. Perdoe-as assim mesmo Se você é gentil, as pessoas podem acusá-lo de egoísta, interesseiro Seja gentil, assim mesmo Se você é um vencedor, terá alguns falsos amigos e alguns inimigos verdadeiros Vença assim mesmo Se você é honesto e franco as pessoas podem enganá-lo Seja honesto assim mesmo O que levou anos para construir, alguém pode destruir de uma hora para outra. Construa assim mesmo Se você tem Paz, é Feliz, as pessoas podem sentir inveja Seja Feliz assim mesmo Dê ao mundo o melhor de você, mas isso pode nunca ser o bastante Dê o melhor de você assim mesmo Veja você que no final das contas, é entre você e Deus Nunca foi entre você e as outras pessoas

Madre Teresa de Calcutá

D.S.T. Princípios para o Controle

Interromper a cadeia de transmissão – Diagnosticar precocemente – Tratar rapidamente – Detectar assintomáticos (elo)

Prevenção – Aconselhamento específico – Uso preservativos

Conceito Última guerra – Sífilis, gonorréia, cancro mole, linfogranuloma venéreo, donovanose – Promiscuidade sexual, prostituição – Maior predominância sexo masculino – Relação inversa a escolaridade e ao nível econômico

Pós-guerra de 1945 – Surtos epidêmicos – Afrouxamento de costumes

Meados dos anos 50-60 – As doenças voltaram, características epidêmicas – Revolução sexual, liberação pessoal, contestação política, modismo, consumismo – Início precoce da vida sexual – Tabu virgindade x tabu não-virgindade

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Manifestação clínica da infecção pelo HIV Vias de transmissão – Contato sexual – Contato com sangue ou derivados – Perinatal (transmissão vertical) 8 e 60%

Grupos mais susceptíveis – –

Homossexuais Receptores de transfusões sangüíneas (hemofílicos) – Viciados em drogas endovenosas

A I D S

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

A I D S

Manifestações clínicas – – – –

Início: febre, erupção cutânea, linfadenopatia Assintomático por 5 a 10 anos Febre persistente, emagrecimento, diarréia Infecções oportunistas, neoplasias

Diagnóstico laboratorial – Sorologia para AIDS em paciente que apresente outra DST, epidemiologia paralela destas doenças