: د .حجازي :التغذية مهمة والتدخين وتناول الكحول يؤدي إلى هشاشة العظام القدرة على المشي مما يضطرهم إلى استخدام العكاز أو وسيله أخرى هناك 4000 سرير مشغولة خصيصا لكسور العظام في البلد الوروبيه . بريطانيا تنفق على هذه المشكلة سنويا 500مليون جنيه إسترليني . هذه الدراسة في أواخر الثمانينات بالنسبة لحجم المشكلة في أميركا هناك 52مليون شخص يتأثرون من هذه المشكلة بين ذكور وإناث .منهم 1,5مليون يتعرضون للصابه بالكسر نتيجة هشاشة العظام .التكلفة تصل إلى 18مليار دولر سنويا . لهذه المشكلة أسبابها :فقديما كان معدل النسان قليل ,في الدول المتقدمة يصل السن المتوقع للحياة الن 78سنه . أما في مرحله سن اليأس الذي من الفضل أن يسمى سن فقدان الهرمونات والذي يلحظ لدى السيدات في الردن في سن 48 – 50مثل بقيه سكان العالم تحدث تغيرات عميقة في الجسم وبشكل خاص في العظام باتجاه ترققها وضعفها وخلخلتها . من هنا فالمرأة تعيش 1/3عمرها بدون هرمونات وهذه الحقيقة العلمية تمثل مشكله صحية بحاجه إلى اهتمام خاص . مشكله هشاشة العظام تكمن في صعوبة تشخيصها قبل حدوث الكسر .سأتناول العناصر التي تساعد في زيادة تعرض النسان لهشاشة العظم . قديما لم نكن نتحدث عن السبب الوراثي ,ولكننا الن نؤكد على هذه الناحية بدليل ما يحصل للحمال ألتوأميه المتشابه حيث يتعرض الثنان إلى نفس المشكلت الصحية نفسها . من جهة أخرى الجنس :فالشعوب البيضاء معرضه لمرض هشاشة العظام أكثر من الشعوب السوداء ,ونحن العرب نعد من الجنس البيض .أما بنسبه للسن فكلما تقدم النسان في العمر كلما زادت إصابته بهشاشة العظام ,والمرأة تتعرض أكثر من سواها لهذه الحالة المرضية . ومن العوامل السلبية المساعدة في تطور مرض هشاشة العظام و استفحاله التدخين والفراط في تناول الكحول . Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to
[email protected] call – 0799991317
1
من جهة أخرى المرأة المدخنة يمكن إن تصل إلى سن اليأس أسرع من المرأة غير المدخنة ,وخاصة إذا كانت تعاني من بعض المراض المزمنة و هناك عوامل أخرى كتناول الكورتزون و الصابه بأمراض المزمنة وغيرها ... كلها تؤدي الى الصابه بهشاشة العظام . ان التغذية مهمة بالنسبة للوقايه والعلج ,كتناول الحليب ومشتقات اللبان . ومن المهم مراجعة المرأة للطبيب مبكرا لعلج الحالة المرضية . ومن العوامل التي تؤدي إلى نقص الستروجين في جسم المرأة استعمال بعض الدوية وعلجات المبيض الكيماوية ,وكذالك الرياضة قد تؤدي إلى انقطاع ألدوره . وهنا نتحدث عن الرياضة العنيفة وفي سن متقدمه وكذالك بعض أنواع الرجيم تتسبب في انقطاع الدورة الشهرية لفترة قصيرة أو طويلة . تعاني بعض السيدات من مرض فقدان الشهية وهذا يساعد في زيادة حالة هشاشة العظام . كما إن الخلل في وظائف الغدد الصماء كزيادة إفرازات الغدة الدرقية يؤدي إلى تطور مرض هشاشة العظام . وهنالك دور هام لعنصر الكالسيوم في الغذاء ,وآي نقص في الحتياجات اليومية يؤدي إلى هشاشة العظام . وهناك اسباب غير معروفه حتى الن تساعد في تطور الحالة المرضية .
د .حمارنه ..ألن نستطيع تشخيص المرض ومتابعته بدقه بشكل عام العظم مكون من جزئيين :قشرة العظم والنسيج العظمي . القشرة تشكل حوالي %80من حجم العظم والباقي يشكله النسيج العظمي . عملية البناء و الهدم في القشرة تحدث 8مرات أكثر مما هي عليه في النسيج العظمي. ومن هنا تأتي أهمية تشخيص حالت هشاشة العظام في لب العظم قبل قشرته . عندما نتحدث عن هشاشة العظم فإننا نعني نقص وزن العظم ,أي ان تركيب جزيئات العظم تبقى كما هي ولكن يحصل النقص في الكميه ,و هو ما يسمى بهشاشة العظام . وهذه الحالة المرضية تهم كل الناس ,لن الموال التي على علج هشاشة العظم كبيره تصل إلى مليارات الدولرات كل عام في جميع أنحاء العالم وهو ما اكد عليه الزملء أيضا . من هنا تصبح عملية التشخيص المبكر والوقاية من هشاشة العظم مجال اهتمام كافة الجهات الصحية في العالم . وغالبا تصيب هشاشة العظام الرجال والنساء على حد سواء ,لكنها عند النساء بنسه أعلى وخاصة في فترة انقطاع الدورة الشهرية . Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to
[email protected] call – 0799991317
2
عامل آخر ,يتعلق بخصائص العظام عند النساء ,حيث ان العظم لدى الناث ارق وكثافته اقل ,وعملية بناء الكلس فيه تقل عن مثيلتها عند الرجال . عملية تشخيص تكتسب أهميتها من خلل فحص حالة العامود الفقري ,حيث كمية القشرة فيه قليله لهذا فان التركيز في التشخيص على العمود الفقري يكتسب أهميه قصوى . وتكمن المشكلة في انه ليس لدينا الوعي الكافي بأهمية الفحوصات الطبية في هذا المجال ,كما ل توجد إحصائيات جادة للتعامل مع حجم المشكلة القائمة فعل . عملية التشخيص كانت تقوم على صورة الشعه العادية ,لكن هذا الفحص ل يجدي في معرفة نسبة الكلس و إمكانية التنبؤ بكميته مستقبل . وفي السنوات الخيره حدث تطور علمي وتقني في مجال تشخيص حالة هشاشة العظام . فالن توجد عدة طرق أحدثها وأدقها التشخيص با لتصوير الطبقي المحوري ,حيث يتم تحديد ثلث مناطق في العمود الفقري كل منطقه تعطينا قراءة نسبة الكلس ,و يتم تجميع هذه المعطيات و نأخذ القيمة الوسطية ,و من ثم نحصل على رسم بياني يحدد المشكلة بالنسبة لسن ألسيده ,مثل نسبه الكلس المطلوبة ,وما هي النسبة الموجودة حاليا ومن ثم تحديد نسبة النحراف المرضي . وهذا الفحص يعتبر أساسيا في عملية العلج لمعرفة التحسن او عدمه ,و من ثم يتم تحديد كية العلج ألزمه . وهناك التشخيص بالطب النووي والشعه ,لكن المشكلة تكمن بوجود تكلس بال ورطه ,مما يقلل الدقة في التصوير . لكن ميزتها في إظهار العظم وتفاصيله ,بحيث تفرز القشرة عن النسيج العظمي وهنا ل بد من الشاره إلى أن السن الذي يحتاج إلى اهتمام خاص بالنسبة لكمية الكلس في العظم هو سن مرحلة انقطاع الدورة الشهرية . توصيات و نصائح عامه : والن وبعد هذا العرض المفصل للجوانب المختلفة لموضوع هشاشة أو ترقق العظام من قبل اختصاصين معروفين في مجال المراض النسائية ()Osteoporosis والعظام والشعه التشخيصية ,سنقوم بتلخيص ما تم الحديث حوله ,وتحديدا ما له علقة مباشرة بالمريض نقسه ,من خلل عرض التوصيات والنصائح العامة التالية :مرض هشاشة العظام يصيب مليين الناس في جميع أنحاء العالم ليصبح مشكله صحية مهمة وخطيرة من حيث نسبه المضاعفات الكسور والعاقه وما يترتب على ذلك من تكاليف ماديه تستنزف انظمه الخدمات الصحية ,ناهيك عن البعاد الجتماعية والنفسية للمصابين بهذه الحالة المرضية . وتبقى الوقاية من مضاعفات مرض هشاشة العظام أهم بكثير من علجها ,وهذا ل يتأتى إل من خلل التشخيص المبكر وإتباع إرشادات الطبيب المعالج .
Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to
[email protected] call – 0799991317
3
تنصح المرأة في سن 50 -40والتي وصلت إلى مرحله انقطاع الطمث وتشعر باللم في الظهر أن تراجع أطباء العظام والنسائية للتأكد من وضع العظام وتشخيص مرض هشاشة ( ترقق ) العظام . الغذاء السليم المتوازن المحتوي على كميات مناسبة من عنصر الكالسيوم ,بالضافة إلى الرياضة اليومية الهادئة ,والتعرض لشعة الشمس للحصول على فيتامين ( د ) ..كل ذلك يؤدي إلى تقويه العظام ,ويساعد في الوقاية من مرض هشاشة العظام ومضاعفاته الخطيرة . المرأة في مرحله ما بعد انقطاع الطمث معرضه أكثر من غيرها لترقق العظام وبالتالي الكسور العظمية وعليها أخذ الحذر في المشي والعمل ,والهتمام بأيه الم غير طبيعيه في جسمها . كبار السن بحاجه إلى عناية خاصة وتوفير ظروف ملئمة لحياتهم في المنزل وفي كل مكان يذهبون إليه . التدخين وتناول الكحول والقهوة والمشروبات الغازية ...عوامل تساعد في سرعة تخلص الجسم من الكالسيوم وبالتالي ضعف العظام وترققها. مراجعه المريض للطبيب بشكل دوري مسألة في غاية الهمية من أجل تشخيص المرض في مراحله الولى والوقاية من مضاعفاته الخطيرة. وخاصة المرضى الذين يعانون من أمراض في الغدة الدرقية وأمراض مزمنة أخرى . مرض هشاشة العظام يمكن تشخيصه بطرق مختلفة مخبريه وشعاعيه وهي متطورة في البلد العربية . وما على المريض إل مراجعه طبيبه الذي يقوم بتوجيهه ونصيحته . ان الهورمونات الجنسية التي توصف للسيدة قي مرحلة انقطاع الطمث بالغه الهمية لوقايتها ليس فقط من مرض هشاشة العظام . بل وأيضا من المراض الخرى كأمراض القلب ومرض الزهيمير وغيرها ...وتحسن من حالتها الصحية ووضعها النفسي وعلقاتها الجتماعية
Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to
[email protected] call – 0799991317
4