Dr.saeed Hijazi Medicsindex Publication March 2009

‫‪:‬‬ ‫د ‪ .‬حجازي ‪ :‬التغذية مهمة والتدخين وتناول الكحول يؤدي إلى هشاشة العظام‬ ‫القدرة على المشي مما يضطرهم إلى استخدام العكاز أو وسيله أخرى هناك ‪4000‬‬ ‫سرير مشغولة خصيصا لكسور العظام في البلد الوروبيه ‪.‬‬ ‫بريطانيا تنفق على هذه المشكلة سنويا ‪ 500‬مليون جنيه إسترليني ‪.‬‬ ‫هذه الدراسة في أواخر الثمانينات بالنسبة لحجم المشكلة في أميركا هناك ‪ 52‬مليون‬ ‫شخص يتأثرون من هذه المشكلة بين ذكور وإناث ‪ .‬منهم ‪ 1,5‬مليون يتعرضون‬ ‫للصابه بالكسر نتيجة هشاشة العظام ‪ .‬التكلفة تصل إلى ‪ 18‬مليار دولر سنويا ‪.‬‬ ‫لهذه المشكلة أسبابها ‪ :‬فقديما كان معدل النسان قليل ‪ ,‬في الدول المتقدمة يصل السن‬ ‫المتوقع للحياة الن ‪ 78‬سنه ‪.‬‬ ‫أما في مرحله سن اليأس الذي من الفضل أن يسمى سن فقدان الهرمونات والذي‬ ‫يلحظ لدى السيدات في الردن في سن ‪ 48 – 50‬مثل بقيه سكان العالم تحدث‬ ‫تغيرات عميقة في الجسم وبشكل خاص في العظام باتجاه ترققها وضعفها وخلخلتها ‪.‬‬ ‫من هنا فالمرأة تعيش ‪ 1/3‬عمرها بدون هرمونات وهذه الحقيقة العلمية تمثل مشكله‬ ‫صحية بحاجه إلى اهتمام خاص ‪.‬‬ ‫مشكله هشاشة العظام تكمن في صعوبة تشخيصها قبل حدوث الكسر ‪ .‬سأتناول‬ ‫العناصر التي تساعد في زيادة تعرض النسان لهشاشة العظم ‪.‬‬ ‫قديما لم نكن نتحدث عن السبب الوراثي ‪ ,‬ولكننا الن نؤكد على هذه الناحية بدليل ما‬ ‫يحصل للحمال ألتوأميه المتشابه حيث يتعرض الثنان إلى نفس المشكلت الصحية‬ ‫نفسها ‪.‬‬ ‫من جهة أخرى الجنس ‪ :‬فالشعوب البيضاء معرضه لمرض هشاشة العظام أكثر من‬ ‫الشعوب السوداء ‪ ,‬ونحن العرب نعد من الجنس البيض ‪ .‬أما بنسبه للسن فكلما تقدم‬ ‫النسان في العمر كلما زادت إصابته بهشاشة العظام ‪ ,‬والمرأة تتعرض أكثر من‬ ‫سواها لهذه الحالة المرضية ‪.‬‬ ‫ومن العوامل السلبية المساعدة في تطور مرض هشاشة العظام و استفحاله التدخين‬ ‫والفراط في تناول الكحول ‪.‬‬ ‫‪Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to‬‬ ‫‪[email protected] call – 0799991317‬‬

‫‪1‬‬

‫من جهة أخرى المرأة المدخنة يمكن إن تصل إلى سن اليأس أسرع من المرأة غير‬ ‫المدخنة ‪ ,‬وخاصة إذا كانت تعاني من بعض المراض المزمنة و هناك عوامل‬ ‫أخرى كتناول الكورتزون و الصابه بأمراض المزمنة وغيرها ‪...‬‬ ‫كلها تؤدي الى الصابه بهشاشة العظام ‪.‬‬ ‫ان التغذية مهمة بالنسبة للوقايه والعلج ‪ ,‬كتناول الحليب ومشتقات اللبان ‪.‬‬ ‫ومن المهم مراجعة المرأة للطبيب مبكرا لعلج الحالة المرضية ‪.‬‬ ‫ومن العوامل التي تؤدي إلى نقص الستروجين في جسم المرأة استعمال بعض‬ ‫الدوية وعلجات المبيض الكيماوية ‪ ,‬وكذالك الرياضة قد تؤدي إلى انقطاع ألدوره ‪.‬‬ ‫وهنا نتحدث عن الرياضة العنيفة وفي سن متقدمه وكذالك بعض أنواع الرجيم تتسبب‬ ‫في انقطاع الدورة الشهرية لفترة قصيرة أو طويلة ‪.‬‬ ‫تعاني بعض السيدات من مرض فقدان الشهية وهذا يساعد في زيادة حالة هشاشة‬ ‫العظام ‪.‬‬ ‫كما إن الخلل في وظائف الغدد الصماء كزيادة إفرازات الغدة الدرقية يؤدي إلى‬ ‫تطور مرض هشاشة العظام ‪.‬‬ ‫وهنالك دور هام لعنصر الكالسيوم في الغذاء ‪ ,‬وآي نقص في الحتياجات اليومية‬ ‫يؤدي إلى هشاشة العظام ‪.‬‬ ‫وهناك اسباب غير معروفه حتى الن تساعد في تطور الحالة المرضية ‪.‬‬

‫د‪ .‬حمارنه ‪ ..‬ألن نستطيع تشخيص المرض ومتابعته بدقه‬ ‫بشكل عام العظم مكون من جزئيين ‪ :‬قشرة العظم والنسيج العظمي ‪.‬‬ ‫القشرة تشكل حوالي ‪ %80‬من حجم العظم والباقي يشكله النسيج العظمي ‪.‬‬ ‫عملية البناء و الهدم في القشرة تحدث ‪ 8‬مرات أكثر مما هي عليه في النسيج‬ ‫العظمي‪.‬‬ ‫ومن هنا تأتي أهمية تشخيص حالت هشاشة العظام في لب العظم قبل قشرته ‪.‬‬ ‫عندما نتحدث عن هشاشة العظم فإننا نعني نقص وزن العظم ‪ ,‬أي ان تركيب‬ ‫جزيئات العظم تبقى كما هي ولكن يحصل النقص في الكميه ‪ ,‬و هو ما يسمى‬ ‫بهشاشة العظام ‪.‬‬ ‫وهذه الحالة المرضية تهم كل الناس ‪ ,‬لن الموال التي على علج هشاشة العظم‬ ‫كبيره تصل إلى مليارات الدولرات كل عام في جميع أنحاء العالم وهو ما اكد عليه‬ ‫الزملء أيضا ‪.‬‬ ‫من هنا تصبح عملية التشخيص المبكر والوقاية من هشاشة العظم مجال اهتمام كافة‬ ‫الجهات الصحية في العالم ‪.‬‬ ‫وغالبا تصيب هشاشة العظام الرجال والنساء على حد سواء ‪ ,‬لكنها عند النساء بنسه‬ ‫أعلى وخاصة في فترة انقطاع الدورة الشهرية ‪.‬‬ ‫‪Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to‬‬ ‫‪[email protected] call – 0799991317‬‬

‫‪2‬‬

‫عامل آخر ‪ ,‬يتعلق بخصائص العظام عند النساء ‪ ,‬حيث ان العظم لدى الناث ارق‬ ‫وكثافته اقل ‪ ,‬وعملية بناء الكلس فيه تقل عن مثيلتها عند الرجال ‪.‬‬ ‫عملية تشخيص تكتسب أهميتها من خلل فحص حالة العامود الفقري ‪ ,‬حيث كمية‬ ‫القشرة فيه قليله لهذا فان التركيز في التشخيص على العمود الفقري يكتسب أهميه‬ ‫قصوى ‪.‬‬ ‫وتكمن المشكلة في انه ليس لدينا الوعي الكافي بأهمية الفحوصات الطبية في هذا‬ ‫المجال‪ ,‬كما ل توجد إحصائيات جادة للتعامل مع حجم المشكلة القائمة فعل ‪.‬‬ ‫عملية التشخيص كانت تقوم على صورة الشعه العادية ‪ ,‬لكن هذا الفحص ل يجدي‬ ‫في معرفة نسبة الكلس و إمكانية التنبؤ بكميته مستقبل ‪.‬‬ ‫وفي السنوات الخيره حدث تطور علمي وتقني في مجال تشخيص حالة هشاشة‬ ‫العظام ‪.‬‬ ‫فالن توجد عدة طرق أحدثها وأدقها التشخيص با لتصوير الطبقي المحوري ‪ ,‬حيث‬ ‫يتم تحديد ثلث مناطق في العمود الفقري كل منطقه تعطينا قراءة نسبة الكلس ‪ ,‬و يتم‬ ‫تجميع هذه المعطيات و نأخذ القيمة الوسطية ‪ ,‬و من ثم نحصل على رسم بياني يحدد‬ ‫المشكلة بالنسبة لسن ألسيده ‪ ,‬مثل نسبه الكلس المطلوبة ‪ ,‬وما هي النسبة الموجودة‬ ‫حاليا ومن ثم تحديد نسبة النحراف المرضي ‪.‬‬ ‫وهذا الفحص يعتبر أساسيا في عملية العلج لمعرفة التحسن او عدمه ‪ ,‬و من ثم يتم‬ ‫تحديد كية العلج ألزمه ‪.‬‬ ‫وهناك التشخيص بالطب النووي والشعه ‪ ,‬لكن المشكلة تكمن بوجود تكلس بال‬ ‫ورطه ‪ ,‬مما يقلل الدقة في التصوير ‪.‬‬ ‫لكن ميزتها في إظهار العظم وتفاصيله ‪ ,‬بحيث تفرز القشرة عن النسيج العظمي وهنا‬ ‫ل بد من الشاره إلى أن السن الذي يحتاج إلى اهتمام خاص بالنسبة لكمية الكلس في‬ ‫العظم هو سن مرحلة انقطاع الدورة الشهرية ‪.‬‬ ‫توصيات و نصائح عامه ‪:‬‬ ‫والن وبعد هذا العرض المفصل للجوانب المختلفة لموضوع هشاشة أو ترقق العظام‬ ‫من قبل اختصاصين معروفين في مجال المراض النسائية‬ ‫(‪)Osteoporosis‬‬ ‫والعظام والشعه التشخيصية‪ ,‬سنقوم بتلخيص ما تم الحديث حوله ‪ ,‬وتحديدا ما له‬ ‫علقة مباشرة بالمريض نقسه ‪ ,‬من خلل عرض التوصيات والنصائح العامة التالية‬ ‫‪ :‬مرض هشاشة العظام يصيب مليين الناس في جميع أنحاء العالم ليصبح مشكله‬ ‫صحية مهمة وخطيرة من حيث نسبه المضاعفات الكسور والعاقه وما يترتب على‬ ‫ذلك من تكاليف ماديه تستنزف انظمه الخدمات الصحية ‪ ,‬ناهيك عن البعاد‬ ‫الجتماعية والنفسية للمصابين بهذه الحالة المرضية ‪.‬‬ ‫وتبقى الوقاية من مضاعفات مرض هشاشة العظام أهم بكثير من علجها ‪ ,‬وهذا ل‬ ‫يتأتى إل من خلل التشخيص المبكر وإتباع إرشادات الطبيب المعالج ‪.‬‬

‫‪Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to‬‬ ‫‪[email protected] call – 0799991317‬‬

‫‪3‬‬

‫تنصح المرأة في سن ‪ 50 -40‬والتي وصلت إلى مرحله انقطاع الطمث وتشعر باللم‬ ‫في الظهر أن تراجع أطباء العظام والنسائية للتأكد من وضع العظام وتشخيص‬ ‫مرض هشاشة ( ترقق ) العظام ‪.‬‬ ‫الغذاء السليم المتوازن المحتوي على كميات مناسبة من عنصر الكالسيوم ‪ ,‬بالضافة‬ ‫إلى الرياضة اليومية الهادئة ‪ ,‬والتعرض لشعة الشمس للحصول على فيتامين ( د )‬ ‫‪ ..‬كل ذلك يؤدي إلى تقويه العظام ‪ ,‬ويساعد في الوقاية من مرض هشاشة العظام‬ ‫ومضاعفاته الخطيرة ‪.‬‬ ‫المرأة في مرحله ما بعد انقطاع الطمث معرضه أكثر من غيرها لترقق العظام‬ ‫وبالتالي الكسور العظمية وعليها أخذ الحذر في المشي والعمل ‪ ,‬والهتمام بأيه الم‬ ‫غير طبيعيه في جسمها ‪.‬‬ ‫كبار السن بحاجه إلى عناية خاصة وتوفير ظروف ملئمة لحياتهم في المنزل وفي‬ ‫كل مكان يذهبون إليه ‪.‬‬ ‫التدخين وتناول الكحول والقهوة والمشروبات الغازية ‪ ...‬عوامل تساعد في سرعة‬ ‫تخلص الجسم من الكالسيوم وبالتالي ضعف العظام وترققها‪.‬‬ ‫مراجعه المريض للطبيب بشكل دوري مسألة في غاية الهمية من أجل تشخيص‬ ‫المرض في مراحله الولى والوقاية من مضاعفاته الخطيرة‪.‬‬ ‫وخاصة المرضى الذين يعانون من أمراض في الغدة الدرقية وأمراض مزمنة أخرى‬ ‫‪.‬‬ ‫مرض هشاشة العظام يمكن تشخيصه بطرق مختلفة مخبريه وشعاعيه وهي متطورة‬ ‫في البلد العربية ‪.‬‬ ‫وما على المريض إل مراجعه طبيبه الذي يقوم بتوجيهه ونصيحته ‪.‬‬ ‫ان الهورمونات الجنسية التي توصف للسيدة قي مرحلة انقطاع الطمث بالغه الهمية‬ ‫لوقايتها ليس فقط من مرض هشاشة العظام ‪.‬‬ ‫بل وأيضا من المراض الخرى كأمراض القلب ومرض الزهيمير وغيرها‬ ‫‪...‬وتحسن من حالتها الصحية ووضعها النفسي وعلقاتها الجتماعية‬

‫‪Medicsindex Publication – www.medicsindex.com Email your Medical Profile to‬‬ ‫‪[email protected] call – 0799991317‬‬

‫‪4‬‬