Diarreas

DIARREAS

DEFINICION • HECES VOLUMINOSAS Y DE CONSISTENCIAS LIQUIDAS JUNTO A UN NUMERO AUMENTADO DE DEPOSICIONES • DEFINIR nº NORMAL DE DEPOSICIONES • MAS OBJETIVO SEGÚN EL VOLUMEN DE AGUA +150 ml/dia

CLASIFICACION •

Según el tiempo: Aguda Crónicas • Según la Clínica • Según la Etiopatogenia: 5. Diarrea Osmótica 6. Diarrea Secretora 7. Diarrea Motora

Diarrea Osmótica • Volumen fecal es menor a 1000 ml/dia • Cede con el ayuno • Brecha osmótica mas de 100 mmol/L Causas Mala digestión de la comida ingerida Ingesta de solutos :laxantes con Mg, SO4,PO4

Diarrea Secretora • • • •

Volumen fecal mayor a 1000 ml/día No cede con el ayuno Tendencia a la hiponatremia y la acidosis Brecha osmótica menor a 50 mmol/L Causas Toxiinfecciones bacterianas Farmacos: cafeina, diureticos, laxantes Endocrina: Sind.Carcinoide, Z-E, Vipoma., Sind. MalaAb.

Diarrea Motora • Transito intestinal acortado • Menor tiempo de contacto entre la mucosa y el contenido intestinal • Aumento de la actividad neuronal que inhibe la absorción del agua. Causas Hipertiroidismo, drogas colinergicas, S.Carcinoide, Intestino Irritable Sind. Asa ciega, Esclerodermia, Enteropatia Diabética

DIARREAS AGUDAS • Son episódicas, autolimitadas y raramente dura mas de 3 a 7 días. • En este tipo prima el tratamiento y en las crónicas el diagnostico etiológico. • En la practica no se hace investigación etiológica, se cura antes de tener el resultado. • Rol fundamental las medidas sanitarias • La causa infecciosa causa la muerte a 10 millones al año, el 60 % son niños

FORMAS

TOXOINFECCION ALIMENTARIA

DIARREA DEL VIAJERO

CON PROLIFERACION BACTERIANA VIRALES

MECANISMO INVASOR

MECANISMO NO INVASOR

ASOCIADA AL USO DE ANTIBIOTICOS

DIARREA TOXOINFECCIOSA • Por toxinas bacterianas preformadas en el exterior • Comienzo explosivo, vómitos, fiebre de 2-3 dias • En brotes epidémicos • Stafilococo Aureus, Bacilus Cereus.

POR PROLIFERACION BACTERIANA MECANISMO INVASOR • Se localiza en el colon, destruye la mucosa con ulceras y produce una reaccion inflamtoria. • Fiebre, diarrea, tenesmo rectal , sangre o mucho moco • Salmonella y Shigella

POR PROLIFERACION BACTERIANA MECANISMO NO INVASOR • Unión a la mucosa del intestino delgado. • Estimulación de la adenilciclasa y guanidilciclasa • Poca fiebre, sin pujos, ni sangre, moco-pus, ni leucocitos en heces • V.Colérico, E. Coli, C. Difficile

VIRALES

• CAUSAN DAÑO EN LAS VELLOSIDADES DEL INTESTINO DELGADO • ROTAVIRUS, ADENOVIRUS ENTERICO

DIARREA DEL VIAJERO • • • • •

Leve y autolimitada Tipo secretor El 50% es por E. Coli por medio de un plasmido 2 toxinas termolábil y termoestable Diarrea, vómitos, febrícula y deshidratación

ASOCIADA AL USO DE ANTIBIOTICOS • • • •

Un 30% presenta diarrea. De estos un 30% es por C. Difficile Remite al suspender el antibiótico El 60% de las colitis Pseudomenbranosa es por el C. Difficile. • Hay que buscar las toxinas

SINDROME DIARREICO Leucocitos Moco en heces Consistencia Volumen Dolor Abdominal Fiebre diarrea

Ausentes Presentes Raro Presente Acuosa Liquida Aumentado Normal Ausente, escaso Importante no si no inflamatoria toxigenica

inflamatoria invasiva

TRATAMIENTO • • • •

HIGIENICO DIETETICO INIBIDOR DEL MUSCULO LISO CREMA DE BISMUTO CON PECTINA SALES DE HIDRATACION ORAL 90 mEq. de Na 80 mEq. De Cl 20 mEq de K 111 mEq de glucosa 30 mEq de citrato

331 Osm/l

¿Antibióticos, cuando ? • Vulnerabilidad: ancianos, niños, diabeticos • Intensidad del cuadro: disenteria, rectorragia, (hacer cultivos y antibiograma)

• Duración del cuadro: mas de 7 dias tratar en forma empírica

• Trimetroprima Sulfametoxazol 160/800 mg c 12 hs. • Quinolonas: Norfloxacina-Ciprofloxacina • Especificos: Vancomicina 2 gr/dia Metronidazol 1-1,5 gr /dia Bacitracina 2 gr/dia

DIARREA CRONICA • PUEDE SER CONTINUA O INTERMITENTE • DURA MAS 2 O 3 SEMANAS • LA CAUSA PUEDE SER UNA ENFERMEDAD GRAVE QUE REQUIERE UN PRONTO DIAGNOSTICO PARA SU TRATAMIENTO.

¿La causa de la diarrea esta en el intestino delgado o grueso? • Heces voluminosas, poco frecuentes, con grasa, restos alimentarios, no respetan el descanso nocturno, asociado a cólicos aislados y dolor periumbilical. Intestino Delgado • Contiene moco, pus o sangre, poco volumen, liquida y frecuentes, respeta la noche con colicos frecuentes que alivian con la defecación y dolor en hipogastrio. Intestino Grueso

¿COLON DERECHO O COLON IZQUIERDO? • SI HAY TENESMO Y URGENCIA DEFECATORIA, SANGRE ROJA Y PSEUDO DIARREA LA LESION ESTA :

CERCA DEL RECTO

¿HAY SANGRE EN LAS HECES? • MAS DE 40 AÑOS PENSAR EN NEOPLASIA • SI ES JOVEN PENSAR EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. • SI ES NEGRA LA LESION ES MAS PROXIMAL HASTA EL ANGULO HEPATICO • SI ESTA MESCLADA CON LAS HECES ES MAS DISTAL

¿HAY RELACION CON LA DIETA? • SI CEDE CON EL AYUNO ES MAS OSMOTICA

• RELACION CON UN ALGUN ALIMENTO PENSAR EN DEFICIT ENZIMATICO ( LACTOSA) O ALERGIA ALIMENTARIA

¿CUAL ES LA DURACION DEL CUADRO? • SI TOLERA VARIOS AÑOS SIN CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD O SI SE ASOCIA CON SITUACIONES CONFLICTIVAS EN EL TRABAJO O LA FAMILIA :

TRASTORNO FUNCIONAL

Perlas Diagnosticas 1 • Fármacos mas comunes: digital, colchicina, hierro, colestiramina, antibióticos. • Las diarreas autolimitadas no requieren estudio salvo: 1. pacientes con factores de riesgo( inmunodeprimidos) 2. con criterios de gravedad • La tinción de gran orienta solamente para descartar el estafilococo • Leucocitos (+) enteroinvasivo, (-) toxigenica. Los protozoos son enteroinvasivos pero no hay leucocitos en heces

Perlas Diagnosticas 2 •

Diarrea aguda + Sind. Hemolítico/uremico sugiere Shigella o E. Coli Enterohemorragica. • Sind. Reiter + Diarrea : Salmonella, Shigella, Yersinia, Campilobacter. • Diarrea aguda con dolor en FID con pericarditis, tiroiditis o GNF pensar en Yersinia • Raro la causa por Hongos, pero si hay Cándida en heces y en faringe hay 90% de probabilidad que sea por hongos