06-10 Diarreas Agudas

Concepto de diarrea Incremento anormal del volumen de las heces, generalmente por aumento de la fluidez y/o el número de las deposiciones

Fisiopatología de las diarreas agudas • Diarreas invasivas • Diarreas secretoras (enterotoxinas) • Diarreas osmóticas

Diagnóstico diferencial Osmóticas - Secretoras

Relación con la ingesta Postprandial Heces Explosivas Ácidas Eritema anal Ayuno Manifestaciones generales

Diarrea Osmótica Si Si Si Si Si Mejora No

Diarrea Secretora No Diurna/Noctur na No No No No mejora Si

Etiología de las diarreas Infecciosa

Bacterias

Virus

Parásitos Diarrea osmótica Inflamación no infecciosa Miscelánea

-C. jejuni -Salmonella -E. coli -Shigella -Yersinia -C. difficile -Rotavirus -Adenovirus entérico --Virus Norwalk Giardia lamblia

-Cryptosporidium

p. -Cumpleaños -Déficit de disacaridasa -Celiaquía -Inmunodeficiencias -E. Inflamatoria intestinal -Sobrecrecimiento bacteriano -Síndrome de intestino irritable

Rotavirus

Salmonella

Diagnóstico diferencial Tóxicas - Invasivas Diarrea Tóxica Si

Diarrea Invasiva Si

Deposiciones líquidas Número deposiciones

+++ +++

+ +

Moco y/o Sangre en heces Respuesta hidratación oral Deshidratación Fiebre Dolor abdominal Tenesmo

No +++ +++ + + +

Si + + +++ +++ +++

Comienzo brusco

Evaluación de las diarreas agudas • Historia clínica

• Antecedentes de ingestas • Sintomatología acompañante (vómitos) • Características de las heces • Época del año

• Examen físico

• Peso • Temperatura • Abdomen • Exámenes de laboratorio (?)

Tratamiento de las diarreas agudas Pausa nutricional • Alimentación al pecho • Alimentación artificial exclusiva • Alimentación complementaria y lactancia artificial • Alimentación completa

Rehidratación oral Antibióticos Otros tratamientos • Antidiarréicos (?) • Fermentos lácteos

Antibioterapia de las diarreas agudas Indicad o Casi

Bacteria

Shigella siempre E. coli invasivo A veces Salmonella Campylobacter E. coli patógeno E. coli tóxigenico C. difficile Y. enterocolítica Dudoso

E. coli hemorrágico E. coli enteropatogeno

Tto. Elección

Alternativo

TMP/SZX

Ampicilina Ampicilina

(10 mg/kg/d TMP)

TMP/SZX Ampicilina Eritromicina TMP/SZX TMP/SZX Metronidazol TMP/SZX TMP/SZX TMP/SZX

Amoxicilina Cefalosporina 3ª Aminoglucósid os Aminoglucósid os Vancomicina oral

Diagnóstico diferencial de las diarreas agudas Infección sistémica Procesos locales Trastornos quirúrgicos

Trastornos metabólicos Procesos renales Otros

Septicemia, meningitis Infección respiratoria, otitis media, hepatitis A, infección urinaria pilórica, invaginación, Estenosis apendicitis aguda, enterocolitis necrotizante, enfermedad de Hirschsprung Cetoacidosis diabética Síndrome hemolítico-urémico Enfermedad celíaca, intolerancia a la proteína de la leche de vaca, insuficiencia

Complicaciones de las diarreas agudas

+ Riesgo en lactantes: •Mayor superficie corporal con respecto al peso (mayores pérdidas insensibles) •Incapacidad para acceder a líquidos •Mayores necesidades de líquidos •Inmadurez de los procesos de reabsorción tubular renal

Síndrome postgastroenteritis • Intolerancia

transitoria a la lactosa • Si no responde a una rehidratación oral 24 horas → tratamiento dietético

Concepto de diarrea crónica Diarrea prolongada: dura más de 2 semanas Diarrea crónica: dura más de 2 meses

Fisiopatología de las diarreas crónicas • Alteraciones anatómicas: • Sdr. Intestino corto

• Alteraciones de la mucosa intestinal:

• Intolerancia hidratos de carbono y

otras • Alergia alimentaria • Celiaquía • Enfermedad intestinal inflamatoria crónica

• Alteraciones digestión intraluminal:

Diarrea crónica inespecífica • Definición:

• Comienzo 1º-2º año de vida • Caracter autolimitado • Curso: a brotes, sin afectar estado general

• Fisiopatología:

• ¿Alt. Motilidad intestinal? • ¿Alt. músculo liso? • ¿Hipersensibilidad visceral? • ¿Factores psicosociales? • ¿Factores dietéticos? • ¿Infección intestinal?

• Diagnóstico • Tratamiento:

• ¿Dieta hipergrasa? • ¿Dieta rica en fibras?