Diarrea

 Son

de las principales causas de mortalidad y mortalidad en niños menores de 5 años  Los mecanismos para la transmisión de infección es  Oral

fecal  Ingestión de agua o alimentos contaminados

 Algunos  Edad

factores de Riesgo son

temprana  Inmunodeficiencia  malnutrición  Sarampión  Ausencia de lactancia materna  Viaje a un área endémica  Malas condiciones higiénicas  Ingestión de agua o alimento contaminados  Nivel de educación materna  Asistencia a guarderías

 Dentro

de los síntomas mas comunes se encuentran  Diarrea  Cólico  Vómito

 Los

objetivos principales en el enfoque de un niño con diarrea son:  Determinar

el grado de deshidratación  Suministrar reposición hidroeléctrica  Evitar la diseminación de enteropatógenos  Administrar tratamiento específico

 Son

inducidas por entero patógenos (bacterias, virus y parásitos)  Tratamiento líquidos y electrolitos

 Los

enteropatógenos producen diarrea no inflamatoria por la producción de enterotoxinas, destrucción de las vellosidades

 La

diarrea inflamatoria suele deberse a la accion de bacterias que invaden directamente al intestino por citotóxicas

Bacterianos  Pueden

producir diarrea inflamatoria o no inflamatoria  Aeromonas  Bacillus

cereus  Campylobacter jejuni  Clostridium difficile  Escherichia  Salmonela  Shigella  Vibrio cholerae

Víricos  Citomegalovirus  Rotavirus  Calicivirus  Norovirus  Adenovirus

entérico

 Astrovirus  Virus

Herpes Simple

Parásitos  Balantidium

coli  Blastocystitis hominis  Cryptos poridium parvum  Cyclospora cayetanensis  Entamoeba histolytica  Girdia Lambia

 Anamnesis:  Ingestión

oral  Frecuencia  Volumen de las heces  Aspecto general  Actividad del niño  Frecuencia de la miccion  Asistencia a guarderia  Viaje a zonas endemicas  Uno de antimicrobianos

 Las

nauseas y la emesis sugieren infección por microorganismos en el intestino alto (Giardia y Cryptosporidium)  La diarrea crónica se define como diarrea de duración mínima de 14 días.

Diarrea Crónica  Mayor

de dos semanas (10g/kg/día)  Resultado de un transporte alterado de agua y electrolitos  Las heces en lactantes y niños contienen, aproximadamente, por litro:  20-25

mEq de Na  50 a 70 mEq de K  Y de 20 a 25 mEq de Cl

Diarrea Osmotica  Solutos

no absorbibles en el tracto gastrointestinal  Causas  Mal

absorción de nutrientes hidrosolubles  Mal absorción de Glucosa-Galactosa (C - A)  Deficiencias de disacaradasas (lactasa y sacarasaisomaltasa)  Ingestión excesiva de líquidos carbonatados  Ingestión excesiva de solutos no absorbibles (sorbitol, lactulosa, hidroxido de Mg)

Diarrea Secretora  Heces

de gran volumen y muy acuosas  Na y Cl elevados > de 70 mEq/L  Toxinas que liberan AMP cíclico (Cl)

D. Osmótica vs. D. Secretora D Osmotica Vol de heces Resp al ayuno

D Secretora

<200/24h

>200/24h

Cesa la diarrea

Na en heces

<70 mEq/L

Continua la diarrea >70mEq/L

Sustancias reductoras pH en heces

+

-

<5

>6

Deshidratación  La

mayoría de los casos se puede manejar con rehidratación oral  Dependiendo del grado de deshidratación se decidirá acerca del grado de deshidratación

Deshidratación leve 3

al 5%

 Pulso

normal o aumentado  Disminución del volumen de la orina  Sediento  Examen físico normal

Deshidratación Moderada 7

al 10 %

 Taquicardia  Volumen

de orina escaso o nulo  Irritabilidad / letargia  Ojos y fontanela hundidos  Disminución de las lagrimas  Membranas mucosas secas  Signo del pliegue positivo de la piel  Retraso en relleno de capilar  Frío  Pálido

Deshidratación Grave  10

15%

 Pulso

rápido y débil  Descenso de la presión arterial  Anuria  Ojos y fontanela muy hundidos  Ausencia de lagrimas  Membranas mucosas resecas  Signo de pliegue positivo  Relleno capilar muy lento  Frío y moteado