Diarrea
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- Pages: 60
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN
Tema: DIARREA AGUDA INTEGRANTES: •Martínez Torres Raquel •Maza Suárez Lucía •Merizalde Cisneros Ana •Moreano Sánchez Daniel •Moreta Coba Sonia
DIARREA
Puyo- Ecuador
“Algo saldrá por arriba, algo se irá por abajo, y limpiará tu estómago de tal manera que te hará bien antes de
HISTORIA La palabra diarrea viene del griego y el latín:
dia= a través de y rheein= a fluir o correr.
La diarrea figura entre las enfermedades más antiguas del ser humano.
EPIDEMIOLOGÍ A Recinto Guayacanes-Manabí
DIARREA Emisión de heces líquidas o blandas
• Diarrea Aguda Menos de 14 días • Diarrea Persistente De inicio agudo que evoluciona durante más de 2 semanas • Diarrea Crónica Más de 4 semanas
CUADRO DIFERENCIAL DE DIARREA AGUDA
Guasmo Sur-Guayaquil
Intoxicación Gastroenteritis alimentaría
Enterocolitis
Color
Blanco amarillento
Claro
Rojo (Sanguinolenta)
Tiempo de incubación
Horas
Días
Días
Consistencia
Líquida
Líquida
Semisólidas
Frecuencia
Múltiples en horas
> 3 veces al día
> 6 veces al día
Olor
Normal
Normal
Pútrido
Sangre
No
No
Si
Moco
No
No
Si
Tenesmo
No
No
Si
Fiebre
Si/No
Si
Si
Cantidad
Abundante
Abundante
Escasa
Vomito
Si
Si/No
No
Deshidratación
Si
Si
No
Dolor abdominal
Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio, fosa iliaca Izquierda
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
Guasmo Sur-Guayaquil
Intoxicación Alimentaría Es un síndrome que resulta de la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas microbianas o sustancias químicas.
Enfermedad infecciosa de origen alimentario Producida por toxinas preformadas en el alimento, no por la bacteria. y autolimitada
Intoxicación alimentaría Agentes causales Botadero “El Inga”-Quito
Agente causal Periodo de incubación
Síntomas
Alimentos implicados con mayor frecuencia
Factores que favorecen la producción de toxina
Staphylococcus 1 a 6 horas aureus
Náuseas, vómito, Mayonesa, cremas, salsas, Refrigeración deficiente, trabajadores que diarrea ensalada de patatas o tocaron alimentos cocidos, preparación de huevos, leche, carnes, alimentos varias horas antes de servirlos, jamón, pollo, pasteles, etc. trabajadores con infecciones purulentas, mantenimiento de alimentos a T° cálidas (medio ambiente 15 a 45°C)
Bacillus cereus 1 a 6 horas
Náuseas, vómito, Arroz frito, carnes, diarrea verduras, cereales.
Refrigeración insuficiente, almacenamiento de alimentos a T° cálidas, preparación de alimentos varias horas antes de servirlo, recalentamiento impropio de restos de comida.
Clostridium perfringens
8 a 16 horas
Cólicos abdominales, diarrea, (vómito raro)
Refrigeración insuficiente, almacenamiento de alimentos a T° cálidas, preparación de alimentos varias horas antes de servirlo, recalentamiento impropio de restos de comida.
E. Coli enteroinvasiva
De 5 a 48 horas, Dolores Diversos alimentos, agua promedio de 10 abdominales, a 24 horas diarreas, náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, cefalalgia.
Carne de vaca, pollo, legumbres, salsas.
Trabajadores infectados que tocan los alimentos, refrigeración insuficiente, cocción inapropiada, limpieza y desinfección deficiente del equipo
AGENTE CAUSAL PRINCIPAL
•Staphylococcus aureus
OTROS •Bacillus cereus •Clostridium perfringens •E. Coli enteroinvasiva
Fisiopatología
S. aureus
Replicación y producción de toxinas
Ingesta del alimento con la toxina preformada
Intoxicación alimentaría de origen bacteriano Manifestaciones clínicas S. aureus Diarrea aguda, acuosa Vómito Dolor epigástrico
Preparación de los alimentos con demasiada antelación a su consumo.
ERRORES ALIMENTARIOS MÁS FRECUENTES
Alimentos preparados que se dejan mucho tiempo a temperaturas que permitan proliferación bacteriana.
Personas infectadas o colonizadas que manejan los alimentos
Contaminación cruzada
Cocción insuficiente
Gastroenteritis Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y dolor abdominal.
Las de mayor importancia Salmonella
Vibrio Cholerae
Huevo Leche Carnes Aves
Agua contaminada Alimentos (crustáceos)
CÓLERA
FUENTE: http://www.elsevier.com/wps/find/bookdescription.cws_home /706463/description#description Robbins Patología
PANDEMIA
AÑO DE INICIO
AÑOS DE DURACIÓN
COBERTURA
PRIMERA
1816
10
Viejo Mundo
SEGUNDA
1829
22
TERCERA
1852
8
Europa / Norte América Eurasia
CUARTA
1863
12
Global
QUINTA
1881
15
Global
SEXTA
1899
24
Viejo Mundo
SÉPTIMA
1961
30
Global
OCTAVA
1992
PANDEMIAS DE CÓLERA
Asia
Salmonella typhimurium/enteritidis
Salmonella typhimurium/enteritidis FISIOPATOLOGÍA
FUENTE: http://www.scielo.org.ar/img/revistas/abcl/v42n1/1a11f01.jpg
El Triunfo - Guayas
ENTEROCOLITIS
ENTEROCOLITIS Inflamación del intestino delgado, ciego y colon. Origen: • Bacteriana • Amebiana
ETIOLOGÌA ORIGEN BACTERIANO
•Staphylococcus aureus •Bacillus cereus •E. Coli (enterotóxica) •Clostridium perfriengens
ORIGEN AMEBIANO
Entamoeba •E. histolytica •E. dispar
MECANISMOS PATÓGENOS DE LA DIARREA CAUSADA POR BACTERIAS ENTÉRICAS TIPO DE BACTERIAS
PATOGÉNESIS
MECANISMO DE MANIFESTACION ACCIÓN ES CLÍNICAS
•EPEC •ENTEROAGGREGATIVE E. COLI •DIFFUSE •ADHERING E. COLI •ETEC •GIARDIA LAMBDIA
Adherencia a la mucosa
Borramiento de la Diarrea secretora mucosa
•STAPHYLOCOCCAL ENTEROTOXIN B •CLOSTRIDIUM BOTULINUM •BACILLUS CEREUS
Neurotoxinas
Acción sobre SNA
Enterotoxina
Secreción de fluído Diarrea acuosa sin dañar la mucosa
Citocinas
Daño a la mucosa Colitis inflamatoria Disentería
Invasión a la mucosa
Destrucción de enterocitos
•VIBRIO CHOLERAE •ETEC •SALMONELLA SPP. •CAMPYLOBACTER SPP. •CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIN A •CLOSTRIDIUM PERFRINGENS TYPE A •SHIGELLA DYSENTERIAE SEROTYPE 1 •E. COLI 0157:H7 •CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIN B •SALMONELLA SPP. •CAMPYLOBACTER SPP. •SHIGELLA DYSENTERIAE SEROTYPE •SHIGELLA SONNEI •SHIGELLA FLEXNERI •EIEC
Síntomas entéricos
Síndrome disentérico
Etiología más común:
ORIGEN BACTERIANO
ORIGEN AMEBIANO
Entamoeba
CUADRO DIFERENCIAL ENTRE: Entamoeba Entamoeba histolytica dispar Patogenicidad
•Forma patógena
•Forma no invasiva
Trofozoítos
•Presencia de eritrocitos en citoplasma
•No tiene fagocitados
Ulceración colónica
•Presente
•Ausente
eritrocitos
Entamoeba histolytica FISIOPATOLOGÍA Entamoeba histolytica
Invasión Intestinal Amibiana
FUENTE: http://orton.catie.ac.cr/cgi-bin/wxis.exe/?IsisScript=003633
Entamoeba histolytica FISIOPATOLOGÍA
FUENTE: http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c79.htm
Tabla tomada de: JULIO CÉSAR GÓMEZ, JORGE ALBERTO CORTÉS, SONIA ISABEL CUERVO, MYRIAM CONSUELO LÓPEZ Amebiasis intestinal ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA Disponible en: http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen11_1/amebiasis2.pdf
Tabla tomada de: JULIO CÉSAR GÓMEZ, JORGE ALBERTO CORTÉS, SONIA ISABEL CUERVO, MYRIAM CONSUELO LÓPEZ Amebiasis intestinal ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA Disponible en: http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen11_1/amebiasis2.pdf
GIARDIA • Giardia lamblia es un protozoo flagelado patógeno que parasita el tracto digestivo de los humanos.
CICLO VITAL
FUENTE: http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Tesis/Salud/Tananta_V I/images/5g.jpg
LEVE
MODERADO
SEVERO
ESTADO GENERAL
Bueno, Alerte
Irritable, intranquilo
Letárgico
OJOS
Normal
Hundidos
Muy hundidos y secos
LAGRIMAS
Presentes
Ausentes
Ausentes
BOCA Y LENGUA
Húmeda
Seca
Muy seca
SED
No sediento
Bebe Ávidamente
Incapaz de beber
PIEL (pliegue)
Retracción inmediata Retracción lenta
Retracción muy lenta
% DE PESO
2.5 %
5 a 10 %
> 10 %
DEFICIT ESTIMADO DE LIQUIDOS
> 50
50 a 100
>100
EXTREMIDADES
Cálidas, llenado capilar normal
Llenado capilar 2-3 s. Llenado capilar > 4s.
PRESIÓN ARTERIAL
Normal
Normal
Disminuida
PULSO (RADIAL)
Fuerte
Débil
Tenue o Ausente
DIURESIS
Normal
Oliguria
Anuria
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL SRO Leve:
Suero oral Agua
Moderada: Soporta por vía oral suero Oral 3 horas 6 l 1 h 3l 2-3 3l Severa:
Parenteral hospital
SUERO
LABORATORIO Prueba
Sensibilidad
Especificidad
-
-
Leucocitos fecales (microscopía)
57,10%
53.3%
Lactoferrina aglutinación en látex
70%
96%
Coprocultivo
TRATAMIENTO
CASOS DE LA VIDA REAL
Tema: DIARREA AGUDA INTEGRANTES: •Martínez Torres Raquel •Maza Suárez Lucía •Merizalde Cisneros Ana •Moreano Sánchez Daniel •Moreta Coba Sonia
DIARREA
Puyo- Ecuador
“Algo saldrá por arriba, algo se irá por abajo, y limpiará tu estómago de tal manera que te hará bien antes de
HISTORIA La palabra diarrea viene del griego y el latín:
dia= a través de y rheein= a fluir o correr.
La diarrea figura entre las enfermedades más antiguas del ser humano.
EPIDEMIOLOGÍ A Recinto Guayacanes-Manabí
DIARREA Emisión de heces líquidas o blandas
• Diarrea Aguda Menos de 14 días • Diarrea Persistente De inicio agudo que evoluciona durante más de 2 semanas • Diarrea Crónica Más de 4 semanas
CUADRO DIFERENCIAL DE DIARREA AGUDA
Guasmo Sur-Guayaquil
Intoxicación Gastroenteritis alimentaría
Enterocolitis
Color
Blanco amarillento
Claro
Rojo (Sanguinolenta)
Tiempo de incubación
Horas
Días
Días
Consistencia
Líquida
Líquida
Semisólidas
Frecuencia
Múltiples en horas
> 3 veces al día
> 6 veces al día
Olor
Normal
Normal
Pútrido
Sangre
No
No
Si
Moco
No
No
Si
Tenesmo
No
No
Si
Fiebre
Si/No
Si
Si
Cantidad
Abundante
Abundante
Escasa
Vomito
Si
Si/No
No
Deshidratación
Si
Si
No
Dolor abdominal
Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio, fosa iliaca Izquierda
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
Guasmo Sur-Guayaquil
Intoxicación Alimentaría Es un síndrome que resulta de la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas microbianas o sustancias químicas.
Enfermedad infecciosa de origen alimentario Producida por toxinas preformadas en el alimento, no por la bacteria. y autolimitada
Intoxicación alimentaría Agentes causales Botadero “El Inga”-Quito
Agente causal Periodo de incubación
Síntomas
Alimentos implicados con mayor frecuencia
Factores que favorecen la producción de toxina
Staphylococcus 1 a 6 horas aureus
Náuseas, vómito, Mayonesa, cremas, salsas, Refrigeración deficiente, trabajadores que diarrea ensalada de patatas o tocaron alimentos cocidos, preparación de huevos, leche, carnes, alimentos varias horas antes de servirlos, jamón, pollo, pasteles, etc. trabajadores con infecciones purulentas, mantenimiento de alimentos a T° cálidas (medio ambiente 15 a 45°C)
Bacillus cereus 1 a 6 horas
Náuseas, vómito, Arroz frito, carnes, diarrea verduras, cereales.
Refrigeración insuficiente, almacenamiento de alimentos a T° cálidas, preparación de alimentos varias horas antes de servirlo, recalentamiento impropio de restos de comida.
Clostridium perfringens
8 a 16 horas
Cólicos abdominales, diarrea, (vómito raro)
Refrigeración insuficiente, almacenamiento de alimentos a T° cálidas, preparación de alimentos varias horas antes de servirlo, recalentamiento impropio de restos de comida.
E. Coli enteroinvasiva
De 5 a 48 horas, Dolores Diversos alimentos, agua promedio de 10 abdominales, a 24 horas diarreas, náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, cefalalgia.
Carne de vaca, pollo, legumbres, salsas.
Trabajadores infectados que tocan los alimentos, refrigeración insuficiente, cocción inapropiada, limpieza y desinfección deficiente del equipo
AGENTE CAUSAL PRINCIPAL
•Staphylococcus aureus
OTROS •Bacillus cereus •Clostridium perfringens •E. Coli enteroinvasiva
Fisiopatología
S. aureus
Replicación y producción de toxinas
Ingesta del alimento con la toxina preformada
Intoxicación alimentaría de origen bacteriano Manifestaciones clínicas S. aureus Diarrea aguda, acuosa Vómito Dolor epigástrico
Preparación de los alimentos con demasiada antelación a su consumo.
ERRORES ALIMENTARIOS MÁS FRECUENTES
Alimentos preparados que se dejan mucho tiempo a temperaturas que permitan proliferación bacteriana.
Personas infectadas o colonizadas que manejan los alimentos
Contaminación cruzada
Cocción insuficiente
Gastroenteritis Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y dolor abdominal.
Las de mayor importancia Salmonella
Vibrio Cholerae
Huevo Leche Carnes Aves
Agua contaminada Alimentos (crustáceos)
CÓLERA
FUENTE: http://www.elsevier.com/wps/find/bookdescription.cws_home /706463/description#description Robbins Patología
PANDEMIA
AÑO DE INICIO
AÑOS DE DURACIÓN
COBERTURA
PRIMERA
1816
10
Viejo Mundo
SEGUNDA
1829
22
TERCERA
1852
8
Europa / Norte América Eurasia
CUARTA
1863
12
Global
QUINTA
1881
15
Global
SEXTA
1899
24
Viejo Mundo
SÉPTIMA
1961
30
Global
OCTAVA
1992
PANDEMIAS DE CÓLERA
Asia
Salmonella typhimurium/enteritidis
Salmonella typhimurium/enteritidis FISIOPATOLOGÍA
FUENTE: http://www.scielo.org.ar/img/revistas/abcl/v42n1/1a11f01.jpg
El Triunfo - Guayas
ENTEROCOLITIS
ENTEROCOLITIS Inflamación del intestino delgado, ciego y colon. Origen: • Bacteriana • Amebiana
ETIOLOGÌA ORIGEN BACTERIANO
•Staphylococcus aureus •Bacillus cereus •E. Coli (enterotóxica) •Clostridium perfriengens
ORIGEN AMEBIANO
Entamoeba •E. histolytica •E. dispar
MECANISMOS PATÓGENOS DE LA DIARREA CAUSADA POR BACTERIAS ENTÉRICAS TIPO DE BACTERIAS
PATOGÉNESIS
MECANISMO DE MANIFESTACION ACCIÓN ES CLÍNICAS
•EPEC •ENTEROAGGREGATIVE E. COLI •DIFFUSE •ADHERING E. COLI •ETEC •GIARDIA LAMBDIA
Adherencia a la mucosa
Borramiento de la Diarrea secretora mucosa
•STAPHYLOCOCCAL ENTEROTOXIN B •CLOSTRIDIUM BOTULINUM •BACILLUS CEREUS
Neurotoxinas
Acción sobre SNA
Enterotoxina
Secreción de fluído Diarrea acuosa sin dañar la mucosa
Citocinas
Daño a la mucosa Colitis inflamatoria Disentería
Invasión a la mucosa
Destrucción de enterocitos
•VIBRIO CHOLERAE •ETEC •SALMONELLA SPP. •CAMPYLOBACTER SPP. •CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIN A •CLOSTRIDIUM PERFRINGENS TYPE A •SHIGELLA DYSENTERIAE SEROTYPE 1 •E. COLI 0157:H7 •CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIN B •SALMONELLA SPP. •CAMPYLOBACTER SPP. •SHIGELLA DYSENTERIAE SEROTYPE •SHIGELLA SONNEI •SHIGELLA FLEXNERI •EIEC
Síntomas entéricos
Síndrome disentérico
Etiología más común:
ORIGEN BACTERIANO
ORIGEN AMEBIANO
Entamoeba
CUADRO DIFERENCIAL ENTRE: Entamoeba Entamoeba histolytica dispar Patogenicidad
•Forma patógena
•Forma no invasiva
Trofozoítos
•Presencia de eritrocitos en citoplasma
•No tiene fagocitados
Ulceración colónica
•Presente
•Ausente
eritrocitos
Entamoeba histolytica FISIOPATOLOGÍA Entamoeba histolytica
Invasión Intestinal Amibiana
FUENTE: http://orton.catie.ac.cr/cgi-bin/wxis.exe/?IsisScript=003633
Entamoeba histolytica FISIOPATOLOGÍA
FUENTE: http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c79.htm
Tabla tomada de: JULIO CÉSAR GÓMEZ, JORGE ALBERTO CORTÉS, SONIA ISABEL CUERVO, MYRIAM CONSUELO LÓPEZ Amebiasis intestinal ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA Disponible en: http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen11_1/amebiasis2.pdf
Tabla tomada de: JULIO CÉSAR GÓMEZ, JORGE ALBERTO CORTÉS, SONIA ISABEL CUERVO, MYRIAM CONSUELO LÓPEZ Amebiasis intestinal ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA Disponible en: http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen11_1/amebiasis2.pdf
GIARDIA • Giardia lamblia es un protozoo flagelado patógeno que parasita el tracto digestivo de los humanos.
CICLO VITAL
FUENTE: http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Tesis/Salud/Tananta_V I/images/5g.jpg
LEVE
MODERADO
SEVERO
ESTADO GENERAL
Bueno, Alerte
Irritable, intranquilo
Letárgico
OJOS
Normal
Hundidos
Muy hundidos y secos
LAGRIMAS
Presentes
Ausentes
Ausentes
BOCA Y LENGUA
Húmeda
Seca
Muy seca
SED
No sediento
Bebe Ávidamente
Incapaz de beber
PIEL (pliegue)
Retracción inmediata Retracción lenta
Retracción muy lenta
% DE PESO
2.5 %
5 a 10 %
> 10 %
DEFICIT ESTIMADO DE LIQUIDOS
> 50
50 a 100
>100
EXTREMIDADES
Cálidas, llenado capilar normal
Llenado capilar 2-3 s. Llenado capilar > 4s.
PRESIÓN ARTERIAL
Normal
Normal
Disminuida
PULSO (RADIAL)
Fuerte
Débil
Tenue o Ausente
DIURESIS
Normal
Oliguria
Anuria
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL SRO Leve:
Suero oral Agua
Moderada: Soporta por vía oral suero Oral 3 horas 6 l 1 h 3l 2-3 3l Severa:
Parenteral hospital
SUERO
LABORATORIO Prueba
Sensibilidad
Especificidad
-
-
Leucocitos fecales (microscopía)
57,10%
53.3%
Lactoferrina aglutinación en látex
70%
96%
Coprocultivo
TRATAMIENTO
CASOS DE LA VIDA REAL
