Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional

Especialização em Enfermagem Obstétrica Prof. Rene 1

Definição: Qualquer grau de intolerância a glicose diagnosticado pela primeira vez durante a gestação.  Idade gestacional.  Dieta ou Insulina.  Persistência ou não após o parto.  Intolerância prévia não diagnosticada.  Prevalência: Brasil 7,2% Schmidt MI,Diabetes care,24(7)2001 2

Classificação (NDDG 1979)  1) Grupo de risco para desenvolver diabetes  2) Diabetes com tolerância diminuída à glicose  3) Diabetes mellitus  

 

Tipo 1 ou insulino dependente Tipo 2 ou não insulino dependente  Obesa  Não obesa Diabetes gestacional Diabetes mellitus associado a outras doenças (Cushing, feocromocitoma, pancreatites, carcinoma, fibrose cística, pancreatectomia) ou drogas como glicocorticóides, betabloqueadores, tiazídicos, digoxina. 3

Classificação (WHO 1998)  Diabetes tipo 1 (15 – 20 %)  Diabetes tipo 2 (75 – 80 %)  Diabetes tipo 3 (causas

específicas)  Diabetes melito gestacional

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Diabetes tipo I  Auto-imune ou idiopática / destruição das células

beta pancreáticas  Herança: pouca relevância (menos de 10 % com história familiar)  Vírus da caxumba e coxsackie  A incidência é 70% maior nas gestantes que nas mulheres da mesma faixa etária  Fase pré-clínica : anticorpos relacionados às ilhotas (ICA, IAA, GAD) 5

Diabetes tipo II  Indivíduos mais velhos  Resistência à insulina / relativa deficiência de

secreção  Obesidade  Herança é importante (relacionada a defeito do metabolismo dos hidratos de carbono)  Etiologia ?

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Diabetes gestacional  7 % das gestantes  Intolerância de graus variáveis aos carboidratos,

com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação  Insulino dependente ou não  Pode ou não persistir após a gestação  Não exclui a possibilidade de ser condição não diagnosticada previamente à gestação 7

Fisiopatologia  Normalmente : aumento da

resistência periférica à insulina (40 a 70 %) todas as gestantes  aumento da secreção de insulina pelas células B pancreáticas (130 a 200 %)

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Fisiopatologia  Gravidez normal dividida em 2 fases: 



Até 20 semanas : FASE ANABÓLICA aumento da sensibilidade à insulina, acúmulo de gordura materna, envio de glicose ao feto, glicemia diminuída, aumento glicogênio hepático Após 20 semanas : FASE CATABÓLICA aumento dos hormônios contra-insulínicos (hPL, cortisol e estrogênio), aumentando a resistência periférica à insulina,aumento da secreção de insulina, lipólise 9

Fisiopatologia  Toda gestante : aumento de resistência

à insulina  Se houver uma incapacidade em

aumentar a oferta de insulina: DIABETES

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Potencial de desenvolver diabetes  Obesas (principalmente central)  > 35 anos  Antecedente de 1 episódio de hiperglicemia de jejum  Diabetes tipo 2 em familiares de 1º grau  Antecedentes de Macrossomia fetal, Polidrâmnio, Óbito

fetal, Malformação fetal  Complicações neonatais anteriores (Hipoglicemia)  Hipertensão arterial  Drogas hiperglicemiantes (corticóides) 11

Influência na gestação  Para a mãe: ITU DHEG Maior

ganho ponderal Vulvovaginites Infecção puerperal Mortalidade materna 12

Para o concepto  Abortamento  Anomalias

congênitas  Polidrâmnio  Macrossomia (assimétrica)  Prematuridade  Síndrome do desconforto respiratório  Hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia  Mortalidade perinatal 13

Policitemia  Hiperglicemia + hiperinsulinemia fetal  Aumento da necessidade de O2 tecidual  Hipoxemia crônica  Diminuição oxigênio arterial  Estímulo eritropoiese  Policitemia  Aumento viscosidade sangue  Falência cardíaca, função renal, danos SNC,

enterocolite necrotizante 14

Hipocalcemia  Gestação: aporte de cálcio p/ feto (proporcional

ao grau de diabetes)  Estimulo paratireóide  PTH, Calcitonina, vit D  Após parto corte no suprimento de Ca  Hipocalcemia

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Síndrome do desconforto respiratório do RN  Hiperinsulinemia  Inibe Cortisol  Inibe Pneumócito tipo II  Diminui produção de Lecitina (presente no

surfactante)  Diminui estabilidade alveolar na expiração 16

Rastreamento  Fatores de risco  Glicemia de jejum : acima de 90 mg/dl

recomendado pela SBD: investigar todas as pacientes com valores acima de 85 mg/dl)  GTT-S 50 g, com medida após 1 hora (130 mg/dl) 



(o

No pré-natal os exames acima devem ser realizados na primeira consulta e com 28 semanas.

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Diagnóstico  GTT 3h -100g

sangue total

plasma

Jejum 90 105  1 hora 165 195  2 horas 145 165  3 horas 125 145 2 ou mais valores iguais ou ultrapassados 

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Diagnóstico  GTT 75 g (plasma) entre 24 – 28 sem.  Jejum  1 hora  2 horas  3 horas

95 180 155 140

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Diagnóstico  2 ou + glicemias em jejum > 105  Glicemia ocasional > 200

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Quando internar a paciente ?  Momento do diagnóstico  Introdução de Insulinoterapia  Complicações  Infecções  Cetoacidose

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Conduta médica  Dieta (1800 a 2200 Kcal/dia), sendo 50%

carboidratos, 30% lipídios, 20% proteínas.  Insulina : geralmente NPH (intermediária), 2/3 pela manhã e 1/3 à tarde 

Iniciar : 0,2 a 0,5 UI /Kg/dia

 Cálculo DI = JEJUM - 90 / 4 ( nunca menos que

5 e mais que 25)

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Insulinas  Tipo

início

pico

 Lispro

15 min 0,5-1 h 2-4 h 3-4 h

1-2 h 2-3 h 4-10 h 4-12 h

 Regular (r)  NPH  Lenta (L)

duração 2-3 h 3-6 h 10-16 h 12-18 h

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Controle  Perfil glicêmico : jejum (95), 2 horas após

refeições (120), ou média glicêmica menor que 110  Hemoglobina glicosilada (HbA1c):valores acima de 8 mg% indicam controle insatisfatório e, quando no início da gestação, maior risco de malformações. 

A Hb glicosilada avalia aproximadamente a média dos últimos 3 meses de glicemia 24

Momento do parto  Aguardar 40 semanas  > 38,5 sem: SDR = não diabética  Fosfatidilglicerol no LA  Relação L/E > 2  Cesárea > 4000 g  Diminuição da necessidade de insulina

no final da gestação: deterioração da função placentária 25

No trabalho de parto  S.G. 5 % 40 gotas/ minuto  Dextro a cada hora (manter a glicemia

entre 70 -140 mg/dl)  1/3 da dose habitual de insulina NPH pela manhã, jejum e soro glicosado  Pequenas doses de insulina regular se necessário 26

Puerpério  Perfil glicêmico para avaliar se a

intolerância à glicose persiste  Diabéticas tipo 1 retornam aos esquemas pré-gravídicos

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