Data Dasar Tpm Puskesmas 2019.xlsx

DATA DASAR TPM : PERUSAHAAN/RS/PUSKESMAS WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 NO 1

NAMA PERUSAHAAN

ALAMAT

NAMA PEMILIK

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI NOMOR TANGGAL MASA BERLAKU S.D.

NIHIL

2 3 4 5 6 7 8 9 10 MENGETAHUI: KEPALA PUSKESMAS

PEMEGANG PROGRAM

……………………………………….

……………………………………

KETERANGAN

DATA DASAR TPM : KANTIN SEKOLAH WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 NO

NAMA KANTIN SEKOLAH

ALAMAT

NAMA PEMILIK

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI NOMOR TANGGAL MASA BERLAKU S.D.

1

SD Negeri 1 Kalibawang

Kalibawang

Munawaroh

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

2

SD Negeri 1 Dempel

Gemantung, Dempel

Mariyah

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

3 4 5 6 7 8 9 10 MENGETAHUI: KEPALA PUSKESMAS

PEMEGANG PROGRAM

……………………………………….

……………………………………

KETERANGAN

DATA DASAR TPM : MAKANAN JAJANAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 NO

NAMA USAHA MAKANAN JAJANAN

JENIS MAKJAN

ALAMAT

NAMA PEMILIK

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI NOMOR TANGGAL MASA BERLAKU S.D.

1

Bakso, Mie Ayam Pojok

Bakso Mie Ayam

Kalibawang

Tukiyo Sapto

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

2

Bakso ceker dan Mie Ayam

Bakso dan Mie Ayam

Jalan Raya Kalibawang KM 1

Budi Santoco

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

3

Warung Soto

Soto Sapi, gado-gado dan Gorengan

Dusun Depok, Desa Karangsambung

Ny. Sit

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

4

Warung Millenium

Nasi Goreng, Mie Goreng dan Minuman

Dempel

Ny. Sit Khopsiah

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

5 6 7 8 9 10 MENGETAHUI: KEPALA PUSKESMAS

PEMEGANG PROGRAM

……………………………………….

……………………………………

KETERANGAN

DATA DASAR TPM : RUMAH MAKAN/RESTORAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 NO

NAMA RUMAH MAKAN/RESTORAN

PLAKAT

ALAMAT

NAMA PEMILIK

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI KETERANGAN NOMOR TANGGAL MASA BERLAKU S.D.

1 2

NIHIL

3 4 5 6 7 8 9 10 MENGETAHUI: KEPALA PUSKESMAS

PEMEGANG PROGRAM

……………………………………….

……………………………………

DATA DASAR TPM : CATERING/JASABOGA WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 NO

NAMA CATERING/JASABOGA

GOLONGAN

ALAMAT

NAMA PEMILIK

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI KETERANGAN NOMOR TANGGAL MASA BERLAKU S.D.

1

Catering

Dempel RT 02/ RW 04

Suwarni

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

2

Catering

Tambimalang, Depok

Raminah

Tidak Punya

Tidak Punya

Tidak Punya

3 4 5 6 7 8 9 10

MENGETAHUI: KEPALA PUSKESMAS

PEMEGANG PROGRAM

……………………………………….

……………………………………

DATA DASAR TPM : DEPOT AIR MINUM WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 NO 1

NAMA DAM

ALAMAT

NAMA PEMILIK

SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI NOMOR TANGGAL MASA BERLAKU S.D.

NIHIL

2 3 4 5 6 7 8 9 10 MENGETAHUI: KEPALA PUSKESMAS

PEMEGANG PROGRAM

……………………………………….

……………………………………

KETERANGAN

DATA DASAR TPM WILAYAH KERJA PUSKESMAS : Kalibawang TAHUN 2019 JUMLAH TPM

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT (BER-SERTIFIKAT LAIK HYGIENE SANITASI)

JASABOGA

NO

NAMA DESA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Pengarengan Kalikarung Dempel Karangsambung Tempurejo Mergolangu Depok Kalialang

MAKANAN JAJANAN DEPOT RUMAH (BAKSO, KANTIN DAPUR DAPUR AIR MAKAN/ SENTRA SEKOLAH PERUSAHAA PUSKESMAS/ MINUM CATERING RESTORAN MAKJAN, N (JABO GOL RS (JABO GOL DLL) B) B) 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 3 0 0 0 0

0 0 1 1 0 0 0 0

JASABOGA

MAKANAN JAJANAN RUMAH JUMLAH DEPOT AIR (BAKSO, DAPUR DAPUR MAKAN/ TOTAL MINUM PERUSAHA PUSKESMAS/ RESTORAN SENTRA CATERING MAKJAN, AN (JABO RS (JABO GOL DLL) GOL B) B) 0 0 3 4 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

KANTIN JUMLAH SEKOLAH TOTAL

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0