21. Data Dasar Puskesmas Final - Kalteng

Lampiran 3 REKAPITULASI 1.1 LAPORAN IMPLEMENTASI KTR DI SEKOLAH TINGKAT FKTP : Nama Puskesmas Wilayah Kerja Kabupaten/ Kota : Murung Raya : Kalimantan Tengah Wilayah Kerja Provinsi Bulan: No

Tahun:

Agustus Nama Sekolah

Jenjang Sekolah SD/ MI

SMP/ Mts

2018 KTR

SMA/ MA

1

SD Presiden School

1

2

SDN Beriwit 4

1

3

SDN Beriwit 6

1

4

MIS Karya Pembangunan

1

5

SMPN 1 Murung

1

6

SMP Muhammadiyah

1

7

SMA Presiden Schools

1

8

MAN 1 Murung Raya

1

9

SMA Negeri 1 Murung

1

10

SMA Muhammadiyah

11

MTSN 1 Murung Raya

1

12

SMP Presiden School

1

13

SMP Negeri 5 Murung

1

14

SMPN 03 Murung

1

15

SMA Negeri 04 Murung

1

Ya

Tidak

1

0 Jumlah

4

7

4

0

Total sekolah (SD, SMP, SMA): 16 % sekolah KTR: 25%

Keterangan: Diisi oleh petugas puskesmas yang melakukan observasi dengan form 1 Observasi Implemetasi KTR di Sekolah

0

Lampiran 4 REKAPITULASI 1.2 LAPORAN IMPLEMENTASI KTR DI SEKOLAH TINGKAT KABUPATEN/ KOTA Kabupaten/ Kota : Murung Raya Provinsi : Kalimantan Tengah Agustus

Bulan:

Nama Puskesmas

No

1 Puruk Cahu 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Jumlah

Tahun: Jumlah Sekolah

Total Sekolah

SD/ MI

SMP/ Mts

SMA/ MA

4

7

4

Jumlah 15

%

2018

Total Sekolah KTR Jumlah

%

Lampiran 5 REKAPITULASI 1.3 LAPORAN IMPLEMENTASI KTR DI SEKOLAH TINGKAT PROVINSI Provinsi : Kalimantan Tengah Agustus

Bulan:

Tahun:

Nama Kabupaten/ Kota

Jumlah Puskesmas

1 Murung Raya

1

No

Jumlah

Jumlah Sekolah

Total Sekolah

SD/ MI

SMP/ Mts

SMA/ MA

4

7

4

Jumlah

% 15

2018

Total Sekolah KTR Jumlah

%

Lampiran 15 REKAPITULASI ATURAN KAWASAN TANPA ROKOK TINGKAT PROVINSI Nama Provinsi

: Kalimantan Tengah Tahun: 2018

Bulan: Agustus Aturan KTR No

Nama Kabupaten/ Kota Ada

Murung Raya

Total

Bentuk Regulasi

(Perda/ Pergub/ Perwali/ Perbup/ SK Tidak Ada Gubernur – Bupati – Walikota) Tidak Ada Tidak Ada

Keterangan

(Lampiran Aturan/ Nomor Aturan KTR)