Dapatkah Anestesi Regional Memiliki Efek Pada Hasil Pembedahan Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Hipospadia Distal.docx

Dapatkah anestesi regional memiliki efek pada hasil pembedahan pada pasien yang menjalani operasi hipospadia distal? Ringkasan Latar Belakang Blok Caudal dan penis adalah teknik anestesi regional paling populer yang digunakan pada bayi dan anak-anak yang menjalani operasi urologis. Sebuah laporan baru-baru ini menunjukkan bahwa pengumpulan vena penis akibat blok caudal dapat mempengaruhi hasil operasi setelah operasi hipospadia. Objektif Tujuannya adalah untuk melaporkan pengalaman kami pada pasien dengan hipospadia distal yang menjalani perbaikan dengan blok caudal versus penis. Desain studi Database klinis retrospektif dibangun untuk pasien yang menjalani perbaikan hipospadia distal oleh seorang ahli bedah tunggal (M.P.B.) di lembaga sponsor kami untuk periode waktu 2008 – 2013 (n = 192). Data yang dikumpulkan termasuk klasifikasi hipospadia (glanular, koronal, suboronal), status korona, anestesi perioperatif (caudal vs penis), dan penilaian komplikasi pasca operasi (fistula dan stenosis meatal). Hasil Analisis risk ratio (RR) untuk semua kasus hipospadia distal mengungkapkan bahwa ada risiko yang lebih tinggi dari pengembangan komplikasi pada pasien yang menjalani anestesi kaudal dibandingkan pada pasien yang menjalani blok penis yang dimana untuk komplikasi adalah 3,70 (95% CI 1,05-13,03; p <0,04) Diskusi Mirip dengan makalah lain dalam literatur, kami menemukan bahwa pasien yang menjalani anestesi kaudal memiliki lebih banyak komplikasi daripada mereka yang menjalani blok penis. Keterbatasan penelitian ini yaitu termasuk tidak disesuaikannya hasil dengan keparahan hipospadia. Kesimpulan Tujuan utama dari penelitian ini dicapai dengan menunjukkan bahwa, dalam seri kami, anestesi kaudal dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari pembentukan fistula setelah menjalani perbaikan hipospadia distal daripada blok penis.

Pengantar Blok Caudal dan penis adalah teknik anestesi regional paling populer yang digunakan pada bayi dan anak-anak yang menjalani pembedahan urologis. Selain itu, blok kaudal telah menjadi metode yang disukai untuk anestesi untuk operasi torso yang lebih rendah pada anak-anak. Selama beberapa dekade terakhir, kemajuan terbaru dalam teknik bedah dalam bedah hipospadia telah mengurangi tingkat komplikasi pasca operasi. Namun demikian dengan kemajuan ini, sebagian besar penulis melaporkan tingkat komplikasi 5 - 10% pada operasi hipospadia distal. Kundra et al. baru-baru ini melaporkan hasil operasi yang lebih buruk pada pasien yang menjalani operasi hipospadia dengan blok caudal. Penelitian ini dirancang untuk melaporkan pengalaman kami pada pasien dengan hipospadia distal yang menjalani operasi dengan blok caudal versus blok penis dengan penekanan pada hasil pasca operasi. Jadi, kami menetapkan untuk mengevaluasi bahwa dalam penelitian kami, hasil blok caudal lebih rendah daripada blok penis. Metode Kami meninjau secara retrospektif 192 pasien yang menjalani operasi hipospadia distal oleh seorang ahli bedah tunggal (MPB), ahli urologi anak terlatih dengan pengalaman yang signifikan sebelum memulai penelitian ini di lembaga sponsor dari 2008 hingga 2013. Data yang dikumpulkan termasuk klasifikasi hipospadia berdasarkan posisi anatominya (glanular, coronal, suboronal). Semua pasien menjalani tubularisasi lempeng uretra dengan atau tanpa sayatan lempeng uretra. Status kelengkungan penis juga diperhitungkan dalam penelitian ini, mengingat bahwa keberadaan chordee dapat mempengaruhi proses operasi. Semua pasien menjalani general anestesi. Penelitian ini juga termasuk perbandingan anestesi perioperatif, atau adjuvant yang digunakan, untuk mengurangi penggunaan opioid di ruang pemulihan atau setelah pulang. Ahli bedah utama melakukan blok penis, dan umumnya menggunakan bupivacaine 0,25%. Dalam semua kasus, blok caudal dilakukan oleh ahli anestesi pediatrik. Selain itu, bupivacaine 0,25%, pada 1 mL per kilogram, digunakan pada semua pasien yang menerima anestesi kaudal. Tidak ada aditif, seperti clonidine atau epinefrin, yang digunakan dalam injeksi anestesi adjuvant. Ahli anestesi pediatrik bertanggung jawab atas kasus ini dan bukan ahli bedah yang memilih metode anestesi. Selain itu, tidak ada perubahan dalam tren anestesi dari waktu ke waktu, dan tidak ada metode khusus yang dipilih tergantung pada tingkat keparahan hipospadia. Akhirnya, kami melakukan penilaian komplikasi pasca operasi termasuk fisi dan stenosis meatal pada kunjungan tindak lanjut rutin ke klinik. Data dianalisis dengan menggunakan analisis rasio risiko dan uji Fisher, untuk menentukan apakah ada risiko signifikan yang terkait dengan salah satu metode anestesi. Hasil Karakteristik dan teknik yang digunakan untuk operasi bedah serupa pada semua pasien. Perbedaan dalam lokasi dan hasil yang dihipotesa ditampilkan pada Tabel 1. Usia rata-rata untuk perbaikan hipospadia distal adalah 11 bulan pada kedua kelompok, mengikuti rentang usia yang direkomendasikan untuk perbaikan dengan tindak lanjut rata-rata 4 tahun. Dari keseluruhan sampel 137 pasien dengan chordea. Sekitar 50% dari sampel menjalani blok anestesi kaudal atau penis untuk kontrol nyeri pasca operasi (n = 91 vs 101, masing-masing). Hanya 6% dari pasien (n = 13) mengalami komplikasi yang memerlukan manajemen lebih

lanjut. Seperti yang diperkirakan, komplikasi yang paling umum adalah fistula uretra, yang terdeteksi pada 11 pasien, diikuti oleh stenosis meatal pada dua pasien. Komplikasi terjadi tanpa pola yang pasti dan selama tahun yang berbeda. Tidak ada kelompok temporal dari komplikasi yang terdeteksi setelah meninjau data. Tidak ada pasien yang memiliki dehiscence kelenjar. Menariknya, sebagian besar pasien yang mengalami uretra fisula menjalani anestesi kaudal (n = 9, 11%) (Tabel 1). Tingkat chordee dalam rangkaian hipospadia distal kami tidak mempengaruhi hasil. Selain itu, analisis rasio risiko untuk semua kasus hipospadia distal mengungkapkan bahwa ada risiko yang lebih tinggi mengembangkan komplikasi pada pasien yang menjalani anestesi kaudal daripada pada pasien yang menjalani blok penis. Pada pasien anestesi kaudal, rasio risiko untuk komplikasi adalah 3,70 (95% CI 1,05e13,03; p <0,04). Selain itu, kami menggunakan uji eksak Fisher untuk lebih menunjukkan signifikansi statistik, dengan kemungkinan komplikasi 4,88; p <0,027, untuk kelompok anestesi kaudal. Tabel 1

Diskusi Hipospadia adalah anomali kongenital yang umum terjadi pada genitalia eksterna pria. Insidensi berkisar dari sekitar 1 dari 250 hingga 1 dari 300 kelahiran hidup. Menariknya, peningkatan kejadian kelainan ini di Amerika Serikat dan di beberapa negara Eropa telah dilaporkan oleh Paulozzi. Banyak faktor telah diidentifikasi sebagai potensi kerugian bagi keberhasilan operasi hipospadia. Faktor risiko untuk kegagalan termasuk ketangkasan ahli bedah, keparahan cacat, kecukupan teknik yang digunakan, kemampuan pasien untuk menyembuhkan, dan kecukupan drainase kemih. Tingkat komplikasi keseluruhan kami (6%) mirip dengan seri kontemporer. Komplikasi yang paling umum dari prosedur ini dalam penelitian kami adalah fistula urethrocutaneous dan stenosis meatal. Komplikasi lain yang dilaporkan dalam penelitian lain termasuk dehiscence luka / kelenjar, striktur, dan balanitis xerotica obliterans. Anestesi Caudal banyak digunakan oleh ahli anestesi pediatrik karena keamanan, kesederhanaan, dan efektivitas biaya. Di beberapa pusat, telah menjadi hampir standar perawatan untuk operasi genital pada anak-anak. Tanpa ragu, fleksibilitas penyumbatan caudal dalam hal keamanan dan kontrol rasa sakit setelah operasi tubuh bagian bawah tidak bisa dipungkiri. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa itu tidak berbahaya. Komplikasi berkisar dari penetrasi dural, injeksi intravaskular, overdosis, dan gangguan berkemih antara lain. Juga, ada data yang mendukung pembengkakan penis selama anestesi kaudal. Fenomena ini disebabkan oleh blok simpatis dan vasodilatasi dari sinus penis, yang menyebabkan pengumpulan vena. Telah dibuktikan dalam beberapa penelitian bahwa anestesi epidural dan spinal diketahui menyebabkan penurunan aktivitas simpatis, penurunan

resistensi pembuluh darah, dan penurunan curah jantung. Selain itu, telah dipostulatkan pula bahwa anestesi kaudal mengubah respons metabolik jaringan, yang mengarah pada penurunan koagulabilitas dan viskositas darah, yang mungkin juga berkontribusi pada peningkatan pembentukan hematoma dan perdarahan. Perubahan dalam aliran darah penis ini dapat mempengaruhi hasil operasi penis. Di sisi lain, blok penis telah muncul sebagai alternatif yang layak, sama-sama aman dan dengan insidensi komplikasi yang lebih rendah. Selain itu, blok penis memberikan penghilang rasa sakit yang mirip dengan blok kaudal. Untuk memblokir saraf penis anestesi lokal disuntikkan ke saraf dorsal penis. Banyak teknik yang dapat digunakan untuk efek ini, dari injeksi langsung ke pangkal penis ke injeksi suprapubik. Komplikasi dari jenis anestesi ini biasanya terbatas pada memar kecil dan pembentukan hematoma terbatas. Namun, komplikasi yang lebih kompleks, seperti iskemia penis, cedera uretra, dan injeksi obat yang salah atau injeksi intracavernosal, telah dilaporkan. Perubahan fisiologis dalam sirkulasi yang disebabkan oleh blok penis diyakini hasil dari vasospasme lokal. Efek ini dapat mengurangi edema jaringan yang terkena. Akhirnya, keuntungan ekonomi diharapkan dengan anestesi lokal ketika waktu ruang operasi dan jumlah bahan yang digunakan diperhitungkan. Temuan dalam penelitian kami mirip dengan data yang disajikan oleh Kundra et al. yang mengacak 54 pasien dalam dua kelompok (blok penis dan blok kaudal), dan menemukan bahwa ada keuntungan dalam kontrol nyeri pasca operasi dan bahwa kejadian fistula uretra kurang pada kelompok blok penis. Selain itu, mereka hanya memasukkan hipotesa distal dalam penelitian mereka, seperti dalam sampel kami. Perbedaan utama antara penelitian kami dan Kundra et al. adalah bahwa hanya satu ahli bedah yang melakukan semua perbaikan hipospadia dalam seri kami, dan bahwa beberapa pendekatan bedah mungkin berbeda. Di sisi lain, Zaidi et al. melaporkan bahwa, dalam pengalaman mereka, anestesi kaudal tidak meningkatkan insiden pembentukan fistula setelah perbaikan hipospadia. Seperti dalam data kami, analisis retrospektif dilakukan. Selain itu, mereka meninjau hasil dari 135 pasien (45 yang melaporkan fistula dan 90 pasien yang dipilih secara acak dari kumpulan 1647) yang menjalani manajemen bedah oleh ahli bedah yang berbeda antara tahun 1994 dan 2013. Perbedaan utama antara laporan mereka dan data kami adalah bahwa mereka memperhitungkan tidak hanya distal tetapi juga hypospadia midshaft dan penoscrotal. Perbedaan ini dapat mempengaruhi pemilihan teknik pada saat perbaikan, yang bersama dengan pengalaman ahli bedah dan keparahan hipospadia diketahui mempengaruhi hasil akhir dari operasi. Keterbatasan dengan penelitian kami meliputi sifat retrospektif penelitian, pengalaman ahli bedah tunggal, kekurangan informasi tentang lebar uretra dan keputusan untuk mengiris piring dan studi terbatas pada hipospadia distal. Temuan kami mungkin atau mungkin tidak berlaku untuk hipospadia proksimal yang lebih kompleks. Diperlukan studi lebih lanjut termasuk semua jenis hipospadia dan berbagai jenis perbaikan. Kesimpulan Tingkat komplikasi operasi hipospadia distal kami sebesar 6% mirip dengan penelitian sebelumnya. Kami menemukan bahwa anestesi kaudal dikaitkan dengan risiko pembentukan fistula yang lebih tinggi setelah menjalani operasi hipospadia distal. Studi kami menunjukkan bahwa anestesi blok penis harus digunakan pada pasien dengan hipospadia distal untuk meningkatkan hasil medis. Selain itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan apakah teknik anestesi regional harus disesuaikan sesuai dengan keparahan kondisi.