Perbandingan Efektivitas Analgesik Caudal Dexamethasone Dengan Dexamethasone Intravena Sebagai Adjuvant Untuk Blok Caudal Pada Pasien Pediatrik Yang Sedang Melakukan Operasi Urog.docx

Perbandingan Efektivitas Analgesik Caudal Dexamethasone dengan Dexamethasone Intravena sebagai Adjuvant untuk Blok Caudal pada Pasien Pediatrik yang Sedang Melakukan Operasi Urogenital Abstrak Konteks: Blok Caudal adalah salah satu teknik anestesi regional yang paling umum digunakan dalam operasi urogenital pediatrik. Adjuvan memainkan peran penting untuk meningkatkan analgesia pasca operasi. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek analgesik deksametason ketika diberikan secara sistemik dibandingkan dengan kaudal sebagai adjuvant ke blok kaudal. Subjek dan Metode: Dalam penelitian terkontrol acak ini, enam puluh pasien American Society of Anesthesiologist Status Fisik I dan II berusia 3-6 tahun dialokasikan secara acak ke dalam dua kelompok yang masing-masing terdiri dari tiga puluh kelompok. Kelompok D menerima blok kaudal dengan larutan anestesi lokal dan 0,1 mg / kg injeksi deksametason. Kelompok I menerima blok ekor dengan larutan anestesi lokal. Mereka menerima deksametason injeksi intravena 0,1 mg / kg setelah blok. Kedua kelompok dibandingkan selama durasi analgesia pasca operasi dan kebutuhan analgesik. Analisis Statistik yang Digunakan: Analisis statistik dilakukan dengan uji-t tidak berpasangan dan uji Chi-square yang sesuai. Hasil: Kelompok D menunjukkan perpanjangan yang signifikan dari analgesia pasca operasi (626,33 ± 59,39 menit) dibandingkan dengan Grup I (194,67 ± 27,76 menit). Demikian pula, kebutuhan analgesik berkurang pada hari pertama pasca operasi pada kelompok yang menerima deksametason caudal. Kesimpulan: Deksametason secara signifikan memperpanjang durasi analgesia pasca operasi blok kaudal bila diberikan secara kaudal daripada saat diberikan secara intravena.

Pengantar Blok Caudal adalah salah satu teknik anestesi regional yang paling umum digunakan dalam operasi urogenital pediatrik. Berbagai adjuvan seperti opioid dan agonis α2 digunakan untuk analgesia postoperatif yang lebih baik dengan blok kaudal. Mereka memiliki kelemahan tertentu seperti retensi urin, mual, muntah, pruritus, dan depresi pernapasan oleh opioid. Demikian pula, agonis α2 dapat menyebabkan bradikardia, hipotensi, dan sedasi. Deksametason, jika digunakan sebagai ajuvan dalam dosis kecil, lebih aman dan tidak terkait dengan komplikasi tersebut. Banyak penelitian menunjukkan bahwa penambahan deksametason dalam blok epidural dan caudal memperpanjang durasi aksi blok. Ini memberikan aktivitas analgesik melalui aksi antiinflamasi ketika diberikan secara intravena. Ini menghambat sintesis cycloxygenase-2 di jaringan perifer dan sistem saraf pusat, sehingga mengurangi produksi prostaglandin yang bertanggung jawab untuk peradangan dan rasa sakit. Kami melakukan penelitian ini untuk menentukan analgesic efek deksametason sebagai bahan pembantu untuk blok kaudal bila diberikan secara sistemik dan kaudal. Subjek dan Metode Ini adalah uji coba prospektif acak tersamar ganda. Setelah persetujuan dari Komite Etika Institusional, enam puluh pasien American Society of Anesthesiologist Status Fisik I dan II, berusia 3-6 tahun, dan berat 8-20 kg terdaftar untuk penelitian ini. Mereka diposting untuk operasi urogenital seperti herniotomi untuk bawaan hernia atau hydrocoele, orchidopexy, orchidectomy, cystolithotomy, dll.

Anak-anak yang memiliki kontraindikasi untuk blok caudal seperti alergi terhadap agen anestesi lokal, gangguan koagulasi, gangguan neurologis yang sudah ada sebelumnya, infeksi sistemik atau lokal, dan kelainan anatomi tulang belakang dikeluarkan dari penelitian. Demikian pula, anak-anak yang memiliki komorbiditas lain seperti masalah kardiovaskular atau pernapasan, riwayat kejang, gangguan kejiwaan, dan keterbelakangan mental dikeluarkan dari penelitian. Persetujuan tertulis, valid, dan terinformasi diperoleh dari pengasuh / orang tua mereka. Penilaian pra operasi menyeluruh dilakukan termasuk riwayat yang terperinci, pemeriksaan umum dan fisik menyeluruh, dan tinjauan investigasi. Para pasien diacak menjadi dua kelompok masing-masing tiga puluh masing-masing menggunakan metode amplop tertutup, sebagai Grup C (yang akan menerima deksametason caudal) dan Grup I (yang akan menerima deksametason intravena [IV] setelah blok caudal. Semua pasien tetap berpuasa selama 2 jam untuk cairan jernih dan 6 jam untuk makanan lain sebelum operasi, intracath dengan ukuran yang tepat diambil dan diperbaiki dengan bidai pada semua pasien. Di ruang pra operasi, pasien diberi premedikasi dengan injeksi ketamin 0,5 mg / kg IV, injeksi glikoprolrolat 0,04 mg / kg IV, dan injeksi midazolam 0,05 mg / kg IV untuk gang kecemasan dan pemisahan orang tua dan dibawa ke ruang operasi. Setelah tiba di ruang operasi, oksimetri nadi, elektrokardiogram terus menerus, dan pemantauan tekanan darah non-invasif dimulai. IV infus Isolyte P dimulai. Semua pasien diinduksi dengan injeksi propofol 2 mg / kg IV dan dipertahankan pada respirasi spontan dengan oksigen dan 2% -3% sevoflurane pada posisi lateral untuk memberikan blok kaudal. Blok Caudal dilakukan menggunakan jarum 11/2 inci, 23G. Solusi anestesi lokal yang digunakan adalah injeksi bupivacaine 0,25% - 2 mg / kg dan injeksi 2% lignocaine dengan adrenalin 5 mg / kg. Saline normal ditambahkan ke campuran jika diperlukan, untuk membuat volume total 1,25 ml / kg. Pasien di Grup C menerima blok caudal dengan larutan anestesi lokal dan injeksi deksametason 0,1 mg / kg. Pasien di Grup I menerima blok caudal dengan solusi anestesi lokal. Injeksi deksametason 0,1 mg / kg diberikan IV pada kelompok ini setelah pemberian blok kaudal. Semua blok dilakukan oleh ahli anestesi yang sama. Kecukupan blok diuji di atas lokasi sayatan dengan forsep bergigi oleh ahli bedah setelah 10 menit melakukan blok. Kecukupan pemblokan dinilai dengan terlihatnya tidak ada perubahan dalam laju pernapasan, denyut nadi, dan tekanan darah dalam reaksinya terhadap pengujian. Setelah sayatan, agen inhalasi dihentikan. Pasien kemudian dirawat dengan respirasi spontan dengan suplementasi oksigen 4-5 L / menit dengan masker venturi. Mereka diberikan sedasi sesuai kebutuhan intraoperatif, dengan dosis propofol injeksi yang tepat. Pada pasien di mana blok ternyata tidak memadai, dilakukan anestesi umum penuh dengan intubasi endotrakeal, dan pasien tersebut dikeluarkan dari penelitian. Parameter vital dicatat secara intraoperatif setiap 5 menit hingga akhir operasi. Pasien dipindahkan ke ruang pasca operasi setelah bangun dan parameter vital dipantau bersama dengan suplementasi oksigen selama 1-2 jam. Nyeri pasca operasi dinilai dengan skala wajah Wong-Baker, [8] pada skala dari 1 hingga 10, 1 menunjukkan tidak ada rasa sakit dan 10 menunjukkan rasa sakit maksimum [Gambar 1]. Pengamat buta terhadap rute pemberian deksametason saat induksi. Analgesia penyelamatan diberikan dengan skor 4 atau lebih dengan parasetamol IV 15 mg / kg diberikan secara perlahan sebagai larutan encer. Waktu yang diperlukan untuk analgesia penyelamatan pertama dicatat sebagai durasi analgesia pasca operasi.

Gambar 1

Waktu yang diperlukan untuk skor motor Bromage menjadi 0 dicatat sebagai waktu untuk regresi lengkap blok motor. Skor borgage 0 menunjukkan tidak ada kelumpuhan, mis., Fleksi penuh tungkai dan kaki, 1 = ketidakmampuan untuk mengangkat kaki yang diperpanjang, 2 = ketidakmampuan untuk menekuk lutut, dan 3 = ketidakmampuan untuk melenturkan sendi pergelangan kaki. Frekuensi analgesik yang dikonsumsi dalam 24 jam pertama pasca operasi dicatat pada kedua kelompok. Frekuensi analgesik yang dikonsumsi dalam 24 jam pasca operasi berikutnya juga dicatat pada kedua kelompok. Mual dan muntah pasca operasi jika ada dan komplikasi lain dicatat pada kedua kelompok. Pengamat buta terhadap rute pemberian injeksi deksametason. Analisis statistik Kami telah menggunakan α = 0,05 dengan kekuatan (1 - β) 0,9 sehubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Shrinivasan et al. menggunakan durasi analgesia pasca operasi sebagai variabel respon utama. Kami telah mempelajari tiga puluh pasien per kelompok. Data demografis dan variabel kontinyu dianalisis dengan uji-t sampel independen. Data kategorikal dianalisis dengan uji Chi-square. P = 0,05 atau kurang dianggap signifikan secara statistik. Hasil Kedua kelompok sebanding dalam hal parameter demografis dan denyut nadi awal dan tekanan darah dan denyut nadi seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Durasi analgesia pasca operasi diukur sebagai waktu sampai analgesia penyelamatan pertama diperlukan oleh pasien. Sesuai skala wajah Wong-Baker yang dimodifikasi untuk pasien anak, ketika skor 4 diamati, analgesia penyelamatan diberikan. Grup D menunjukkan durasi yang lebih lama dari analgesia postoperatif dibandingkan Grup I [Tabel 2]. Waktu yang diperlukan untuk skor motor Bromage untuk kembali ke 0 dicatat sebagai waktu untuk regresi lengkap blok motor. Tidak ada perbedaan signifikan pada kedua kelompok mengenai hal yang sama. Tabel 3 menunjukkan frekuensi tersebut analgesik yang dikonsumsi dalam 24 jam pertama secara signifikan rendah pada kelompok yang menerima deksametason caudal. Namun, tidak ada perbedaan di antara kedua kelompok dalam analgesik yang dikonsumsi dalam 24 jam berikutnya, yaitu, pada hari ke-2 pasca operasi [Tabel 4]. Tidak ada bukti demam, dehiscence luka, atau infeksi luka di antara kedua kelompok pada periode pasca operasi. diskusi Dexamethasone meningkatkan efek blok regional ketika digunakan sebagai aditif. Ini juga dapat mengerahkan beberapa tindakan analgesik melalui sifat anti-inflamasi yang kuat. Ini

mengurangi produksi prostaglandin yang bertanggung jawab untuk peningkatan nosisepsi pada jaringan yang meradang. Mekanisme yang tepat dimana deksametason memperpanjang blok regional tidak dipahami dengan jelas. Namun, ia mungkin mengerahkan aksinya pada saraf oleh properti penstabil membrannya. Suntikan steroid epidural mencegah hiperalgesia dengan mengurangi faktor nuklir ĸβ. Deksametason yang diberikan secara Caudally atau epidural juga dapat mengerahkan aksinya setelah penyerapan sistemik. Dexamethasone telah digunakan secara kaudal dengan obat anestesi lokal dalam berbagai dosis seperti 0,1-0,2 mg / kg berat badan. Kami telah menggunakan dosis 0,1 mg / kg bersama dengan campuran anestesi lokal lignocaine dengan adrenalin dan bupivacaine. Deksametason IV 0,5 mg / kg digunakan dalam penelitian sebelumnya bersama dengan blok kaudal untuk memperpanjang analgesia pasca operasi. [4,6] Dalam penelitian lain seperti tonsilektomi pediatrik, dosis yang masih lebih tinggi dalam kisaran 0,5-1 mg / kg ditemukan diperlukan untuk pengurangan rasa sakit. Deksametason dosis tinggi dapat dikaitkan dengan komplikasi seperti infeksi luka dan penekanan adrenal sementara [17,18]. Kami telah menggunakan dosis IV 0,1 mg / kg saja, yang sama dengan yang digunakan secara kaudal. Ini berfungsi sebagai kontrol untuk setiap tindakan yang bertanggung jawab untuk penyerapan sistemik deksametason yang diberikan secara kaudal pada Grup D. Usia rata-rata populasi penelitian kami adalah sekitar 4 tahun. Kami telah menggunakan skala penilaian nyeri Wong-Baker Faces, dimodifikasi untuk pasien anak-anak karena skala nonverbal cocok untuk kelompok usia ini. Sederhana untuk dipahami dan mudah untuk melatih orang tua. Skala ini mungkin tidak seakurat nyeri yang dilaporkan sendiri tetapi masih menunjukkan validitas yang baik pada pasien anak yang tidak dapat diandalkan untuk melaporkan timbulnya nyeri yang tepat. Tidak ada pasien yang dikeluarkan dari penelitian karena blok gagal. Srinivasan et al. melakukan penelitian untuk membandingkan efek 0,1 mg / kg deksametason sebagai bahan pembantu untuk blok caudal dengan IV deksametason 0,5 mg / kg dan kelompok kontrol. Mereka menemukan bahwa kelompok yang menerima deksametason kaudal memiliki waktu rata-rata untuk analgesia penyelamatan pertama selama 720 menit dibandingkan dengan mereka yang menerima deksametason IV, yang jumlahnya 620 menit. Kim et al. menemukan bahwa penambahan 0,1 mg / kg deksametason ke blok kaudal menyebabkan penurunan skor nyeri yang signifikan pada periode pasca operasi selama 48 jam dibandingkan dengan pasien dari kelompok kontrol. Kedua studi menggunakan 0,15% ropivacaine 1,5 ml / kg untuk blok caudal mereka. Penelitian kami berbeda dari yang di atas dalam hal anestesi lokal yang digunakan, yang merupakan kombinasi 2% lignokain dengan adrenalin dan 0,5% bupivakain. Selanjutnya, dosis deksametason IV yang kami gunakan kurang dari penelitian sebelumnya. Kami telah menemukan peningkatan yang signifikan dalam durasi analgesia pasca operasi pada pasien yang menerima deksametason kaudal (626 ± 59 menit) dibandingkan dengan mereka yang menerima deksametason IV dalam dosis yang sama (194 ± 27 menit). Ini juga tercermin pasca operasi dalam konsumsi analgesik yang berkurang secara signifikan pada hari pertama pasca operasi. Namun, pada hari ke-2 pasca operasi, konsumsi analgesik ditemukan serupa pada kedua kelompok. Studi kami menunjukkan bahwa perpanjangan aksi analgesia postoperatif disebabkan oleh aksi caudal dexamethasone yang dominan dan tidak banyak dipengaruhi oleh aksinya setelah penyerapan sistemik. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu untuk regresi blok motorik pada kedua kelompok.

Dalam penelitian kami, kami telah mengikuti pasien kami sampai keluar dan tidak menemukan komplikasi yang disebabkan oleh infeksi luka seperti deksametason, dll. Namun, kami belum melakukan pengujian laboratorium untuk menyingkirkan hiperglikemia atau penekanan adrenal yang mungkin merupakan kemungkinan teoritis pada pasien ini. . Ini adalah batasan penelitian kami. Namun, efek buruk deksametason ketika digunakan dalam dosis kecil dan tunggal jarang terjadi dan kecil. Sekali lagi kami tidak bisa melakukan tindak lanjut jangka panjang pada pasien ini untuk mengesampingkan gejala neurologis tertunda yang mungkin dianggap berasal dari penggunaan aditif ekor. Namun, sebuah penelitian menunjukkan tidak ada neurotoksisitas langsung setelah deksametason yang diberikan secara epidural. Kesimpulan Dari penelitian kami, kami dapat menyimpulkan bahwa deksametason 0,1 mg / kg, ketika digunakan sebagai adjuvant untuk anestesi kaudal, secara signifikan dapat memperpanjang durasi analgesia pasca operasi. Ini lebih baik daripada deksametason IV pada dosis yang sama dalam mengendalikan nyeri pasca operasi.