Daftar Isi Dokumen.docx

STANDAR I 1. 2. 3. 4. 5. 6.

SK Penetapan Tim Promosi Kesehatan RS Pedoman pelayanan promosi kesehatan RS (lampiran SK di atas) Program kerja Promosi Kesehatan RS (lampiran Sk di atas) RKA / DIPA RS Data Populasi Pasien Contoh contoh brosur / leaflet tentang pelayanan

STANDAR 2 1. 2. 3. 4. 5.

Pedoman Pelayanan Promosi Kesehatan RS (ada di standar 1) Pedoman Pengorganisasisan promosi Kesehatan RS (ada di standar 1) Program kerja Promosi Kesehatan RS (ada di standar 1) Website RS : rsb…………. Contoh brosur/leaflet tentang jenis pelayanan, edukasi penyakit, alur pelayanan

STANDAR 3 1. Pedoman Pelayanan Promosi Kesehatan Rs (ada di standar 1) 2. Leaflet –leaflet edukasi pasien dan keluarga) STANDAR 4 1. 2. 3. 4.

Pedoman pelayanan promosi kesehatan RS (ada di standar 1) SK ketentuan rapat (jadwal rapat) SK penetapan panduan rapat Dokumentasi rapat

STANDAR 5 1. SK Komite medik, keperawatan, dan profesi lain 2. SK ketentuan rapat (ada di MKI 4) 3. Dokumentasi rapat komite STANDAR 6 1. SK kebijakan MKI a. Kebijakan tentang kewajiban melaksanakan komunikasi terkait informasi kondisi pasien b. Kebijakan dan panduan komunikasi efektif 2. SK tentang kebijakan dan panduan komunikasi efektif 3. SPO komunikasi SBAR (lampiran SK di atas) 4. SPO operan / pergantian shift 5. Dokumentasi pelaksanaan komunikasi informasi (ada di CPPT, buku laporan shift dinas, buku pre dan post conference)

STANDAR 7 1. 2. 3. 4.

Kebijakan tentang pelayanan RM Kebijakan/ pedoman tentang penyelenggaraan RM Contoh dokumen rekam medis yang lama dan baru Dokumen review dan bukti pembaharuan rekam medis

STANDAR 8 1. Kebijakan dan SPO transfer pasien (ada di pokja APK) STANDAR 9 1. SK penanggung jawab system informasi rumah sakit (SIRS) 2. SK penanggung jawab pengisian aplikasi dashboard RS 3. Informasi pola penyakit (10 penyakit terbesar) STANDAR 10 1. Kebijakan tentang akses pasien untuk mendapatkan informasi (ada di kebijakan MKI standar 6) 2. SPO akses pasien untuk informasi kesehatan pasien 3. Dokumen permintaan informasi (ada di RM) STANDAR 11 1. Kebijakan/pedoman tentang pengaturan keamanan dan permintaan informasi, termasuk data 2. SPO tentang pengaturan keamanan dan permintaan informasi, termasuk data 3. Dokumen permintaan informasi (ada di MKI 10) STANDAR 12 1. 2. 3. 4.

Kebijakan/ pedoman tentang retensi RM (ada di pedoman pelayana RM) Kebijakan/ pedoman pemusnahan RM SPO retensi RM SPO pemusnahan RM

STANDAR 13 1. SK pemberlakuan symbol tanda bahaya, singkatan yang tidak boleh digunakan dan singkatan penyakit 2. Kode diagnosis dank ode tindakan ada di buku pedoman pelayanan RM (standar 7) STANDAR 14 1. Dokumen pelaporan rekam medic (contoh format pelaporan RM) 2. Dokumen evaluasi penyampaian data dan informasi oleh pengguna data (buku laporan evaluasi dari PPL)

STANDAR 15 1. Dokumentasi rapat unit SIRS (ada di dokumentasi rapat direktur dengan agenda pelaporan data) standar 4 STANDAR 16 1. Kebijakan tentang perlindungan dari kehilangan dan kerusakan, dengan gangguan dan penyalahgunaan rekam medis 2. SPO tentang perlindungan dari kehilangan dan kerusakan, dengan gangguan dan penyalahgunaan rekam medis 3. SPO/ pengamanan medis dari bencana alam STANDAR 17 1. Sertifikat Pelatihan manajemen informasi (SIRS) STANDAR 18 1. Kebijakan tentang perubahan regulasi (ada di buku pedoman pelayanan rekam medic (standar 7) STANDAR 19 1. Pedoman pelayanan da penyelenggaraan rekam medic (system penomoran RM) standar 7 STANDAR 19.1 – 19.1.1 1. Dokumen rekam medis beserta system pencatatan rekam medis STANDAR 19.2 1. Kebijakan pelayanan RM tentang professional yang berhak mengisi rekam medis pasien (ada di standar 6) 2. Pedoman pelayanan dan penyelenggaraan RM (ada di pedoman pelayanan RM) 3. Dokumen pelaksanaan program mutu (ada di PMKP) STANDAR 20 1. SPO pelayanan kedokteran 2. Hasil analisis data dalam upaya peningkatan mutu RS (ada di komite mutu pokja PMKP) STANDAR 20.1 1. Dokumen pelaporan data a. Laporan tahunan b. LKPJ dan LKJ

STANDAR 20.2 1. 2. 3. 4.

UU 29/2004 tentang praktik kedokteran UU 36 / 2009 tentang kesehatan UU 44/ 2009 tentang RS PMK 269/ Menkes/Per/III/2008

STANDAR 21 1. STRUKTUR ORGANISASI RS