Curs 8 Partea 2

7.sdr.de hipomotilitate intestinala (sclerodermie , amiloidoiza , diab.zaharat , hipotiroidie , postvagotomie) .Se poate ajunge la sdr.de pseudoobstructie intest.cronica , fiind fav de actiunile de mai sus, dar si de tratam. cu antidepresive. 8.hipogamaglobulinemie 9.scaderea secr.ac.gastric Diagnosticul se pune pe cultura de germ din diferite nivele ale tubului ; se face initial AB cu spectru larg , apoi selectiv.

Sdr.de proliferare bacteriana la o batrana cu sclerodermie , deficit de abs a B12 , scadere ponderala marcata, steatoree marcata.Se obs.dilatatia diferitelor segmente ale intestinului subtire.

-

Sprue tropical suferinta de cauza necunoscuta , in tarile tropicale manifestari clinice : diaree , anorexie , scadere ponderala , anemie , distensie abdominala , etc. modificari Rx si histologice nespecifice deficit important de Fe , B12 , folati AB cu spectru larg , supliment de Fe , B12 , ac.folic => rez.nesatisfacatoare In sclerodermie – are loc alterarea circulatiei , motilitatii peretelui intestinal.

Sprue tropical A si B.dupa tratament cu ac.folic si tetraciclina Boala Whipple -este produsa de un bacil mic , gram negativ Tropherima whippeling. -manif.clinice : dureri abd , malabsorbtie , scadere in greutate , depigmentare cutanata , adenopatii , artrite , artralgii. Biopsia evidentiaza un nr.crescut de macrofage cu granule mari , PAS + Tratamentul – AB , Biseptol 1 an de zile.

Sub lamina propria se observa proliferare intensa bacteriana.

Vili mariti de macrofage care contin Granule PAS + ; se mai obs incluz.lipidice

Duoden terminal , se obs.depozite lipidice.

Imunofluroscopie T.whipelli -albastru

Adenopatie retroperitoneala si mezenterica in B.Whipple simuland un limfom.

Limfoame abdominale Pot da : dureri abdominale , febra , fenomene obstructive , fenomene de malabsorbtie (steatoree, scadere ponderala). Diagn.dif cu enteropatia glutenica (dar exista lipsa de raspuns la dieta fara gluten). Boli inflamatorii intestinale Perturba ciclul acizilor biliari , scad suprafata de absorbtie , determina depletie de proteine , malabsorbtie de vit.B12. Enterita de iradiere – se manifesta prin : steatoree , tulb.abs pt vit D , B12 , Fe ; pot aparea stricturi la diferite nivele. Aspect histologic – scurtarea vililor enterocitari. Mastocitoza sistemica – steatoree , malabsorbtie B12 , ex.histologic arata infiltrat mastocitar , aplatizarea vililor. Deficit de dizaharidaza – frecv.deficit de lactaza , cu o frecv,mare la adulti .Se manif prin : crampe , dureri abdominale , diaree , flatulenta , dupa ingerarea de lapte dulce. Enterita cu eozinofile – se caract. Prin infiltrat inflamator in peretele intest , eozinofilie sanguina Cauza e necunoscuta , probabil parazitara. Manifestari : afectare predominanta a mucoasei => malabsorbtie (steatoree) , pierderi de proteine , anemie feripriva. Cand afectarea e predominant musculara => rigiditatea stomacului , obstructie pilorica , fenomene de obstructie. In subseroasa -> ascita cu eozinofile.

In DZ poate exista sdr.de proliferare bacteriana , neuropatie vegetativa cu sdr.de pseudoocluzie intestinala.

Enterita cu eozinofile Enterita de iradiere – inceput – tratam - revenire Enteropatii cu pierderi de proteine Cauze : 1.gastrita / gastropatie , sdr.Menetrier (hipertrofica) 2.rezectie gastrica , carcinom gastric. 3.boli inflamatorii intestinale (b.Crohn, b.Whipple,etc) 4.cauze colonice : neoplasme , boli inflamatorii intestinale 5.cauze cardiace (Icglobala , percardita constrictiva , defect septal atrial) Limfangiectazii intestinale - se manifesta prin pierderi de proteine , hipoproteinemie , edeme (uneori asimetrice) , steatoree , limfocitopenii. - Date de alterarea limfaticelor intestinului subtire , care devin hipoplastice , dilatate , pot duce la revarsat chilos (abdominal , rar pleural) Ex.paraclinice – evidentiaza hipoproteinemie globala , scaderea albuminelor , gama globulinelor, ceruloplasminei. Diagn – pe limfografie , biopsie intestinala Tratamentul – dieta cu folosirea unor lipide care se absorb sanguin.