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Dirección General de Programas de Salud Dirección de Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia Departamento de Salud Integral de la Niñez

Cuaderno de Ejercicios

Menor de dos meses de edad

Parto y recién nacidos

EJERCICIO 1 Caso: Mercedes Mercedes tiene 17 años, esta estudiando para ser peluquera. Tiene planificado contraer matrimonio el próximo año, ella tiene 48 kilos y su talla es de 1,62 cm. Procede de Pedro Juan Caballero, está interesada en prepararse para embarazarse, ella, no tiene relaciones sexuales con su novio. El trabajador de salud le preguntó si conocía algún método de planificación familiar, si tenía flujo vaginal, o si bebía alcohol, fumaba o consumía alguna droga ilegal, ella le respondió que no. Mercedes vive en el centro de la ciudad, nunca ha tenido hijos, no es diabética ni hipertensa, ni portadora de ninguna cardiopatía, no consume medicamentos peligrosos, ni tiene enfermedades maternas transmisibles u otra enfermedad infecciosa. Tampoco tiene antecedentes familiares de malformaciones o enfermedades hereditarias. El trabajador de salud observó la palma de las manos de Mercedes y las encontró pálidas. Al examinar la boca encontró que tenía dos caries dentales. Verificó si tenía la vacuna antitetánica, antirrubeólica y antigripal, y sólo tenía la antitetánica. Mercedes es vegetariana, toma mate todos los días. Determinar la condición en edad fértil

EJERCICIO 2 Caso: Cristina Cristina tiene 30 años, pesa 56 kilos y su talla es de 1.59 cm. Apenas sabe leer y escribir. Procede de Yuty, es muy tímida, está preocupada porque dejó a sus hijos con la vecina. Su vecina le dijo que era muy importante que consulte para aplicarse las vacunas porque ella no tiene ninguna. Sus dos hijos nacieron por vía vaginal y el parto fue domiciliario con empíricas. Ingresó a la consulta: porque espera su tercer bebé, tiene 8 meses de embarazo, no recuerda la fecha de su última menstruación. Hace 2 meses tiene fuertes dolores de cabeza, especialmente por la mañana. Tiene una que otra contracción. No ha tenido convulsiones. No tiene fiebre pero se le hinchan la cara, las manos y las piernas. Ella está muy preocupada porque su marido es muy nervioso, la trata mal y el no sabe que vino a consultar. El trabajador de salud determinó si el peso era adecuado para su edad gestacional, al palparla encontró que la presentación es cefálica, los latidos fetales están presentes y la presión arterial es de 140/90 mm Hg. no tenía palidez palmar , pero tenía secuelas de lesiones físicas.

Determinar el riesgo de embarazo

EJERCICIO 3 Caso: Ana Ana tiene 23 años, procede de Carapeguá llegó al Servicio de Salud porque inició contracciones y sintió salida de líquido por la vagina. Esta embarazada de su segundo hijo y nunca había sido controlada. El parto anterior fue domiciliario, hace 1 año, sin complicaciones hasta la fecha. Al examen: Ana tiene una temperatura de 37.5ºC y una presión arterial de 130/90, pesa 59 kilos y mide 1,62 m. Tiene 38 semanas de gestación, calculado por última menstruación. El trabajador de salud le pregunta: ¿Es su primera consulta?, Ana dice Sí. ¿Padece de alguna enfermedad?, ella refiere que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente con dolores de parto y percibe movimientos fetales. No fuma, no bebe, ni consume drogas. No se ha realizado las pruebas para sífilis y VIH. El trabajador de salud evalúa a Ana y determina que no tiene hinchazón en manos ni pies, y ausculta que el bebe tiene 120 latidos por minuto y está en posición podálica. El parto fue normal.

Determinar la condición de la mujer durante el parto y evaluar el riesgo al nacer.

EJERCICIO 4 Caso: Rosita

Rosita tiene 20 años, proviene de Capitán Bado, es su primer embarazo. Ella pesa 63 kilos y su talla es 1.65 cm. Su temperatura axilar es de 37ºC, su P/A es 129/80. Rosita tuvo un parto por vía vaginal, de término hace 24 horas. El trabajador de salud preguntó si el sangrado era abundante por vagina, o si salía loquios con mal olor o si tenía dolor abdominal intenso. Ella respondió que la secreción vaginal era con sangre normal y moco. No tiene dolor de cabeza, ni visión borrosa, ni zumbido de oído, ni convulsiones (Ataque). Ella está consciente, preocupada por su bebé, porque su marido es muy nervioso y le preocupa cuando él grita, se enoja y la castiga. Está tomando antibiótico, calcio y multivitaminas. Al examen físico: no tiene palidez palmar. Al palpar el abdomen, se palpa la retracción del útero, el fondo del útero no sobrepasa la cicatriz umbilical y la consistencia es firme elástica e indoloro a la palpación. La madre percibe dolores cuando el niño se prende al pecho. El periné y las suturas están en buen estado. Sus mamas y pezones son normales.

Determinar la condición de la mujer durante el post parto

EJERCICIO 5 Caso: Matías

Nace un niño de sexo masculino, pesó 2.500 gr., midió 47 cm. y su circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis en manos y pies; la frecuencia cardíaca estaba en 80 por minuto, con una respiración irregular. El trabajador de salud, lo secó inmediatamente, lo colocó bajo una fuente de calor y lo estimuló táctilmente respondiendo con llanto fuerte, frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto y buen tono muscular.

Determinar la condición al nacer

EJERCICIO 6

Varios Analizará los casos clínicos de recién nacidos con diferentes condiciones al nacer y decidirá acerca de sus signos de peligro y su estado al nacer, su clasificación de riesgo, así como la conducta inmediata. Caso 1. Julio nació producto de cesárea, de un embarazo de 38 semanas. Al nacer su llanto era débil, tenía una coloración azul en todo el cuerpo; la frecuencia cardiaca estaba por debajo de 80 por minuto, con una respiración irregular y casi no tenía actividad. Su peso fue de 2.200 gr. al nacer. Caso 2. Ana Victoria nació a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufrió una caída. El parto fue por cesárea y respiró y lloró espontáneamente; estaba rosada y activa; su frecuencia cardiaca era de 120 por minuto. Pesó 3.250 gr. Caso 3. Andrea Belén nació producto de un parto eutócico y un embarazo de 43 semanas. Estaba pálida al nacer pero su respiración era regular y su frecuencia cardiaca de 160 por minuto; lloraba muy poco y estaba poco activa. Pesó 2.800 gr. Ahora, llene el cuadro siguiente: CASO 1 2 3

SIGNOS DE PELIGRO

CLASIFICACIÓN

CONDUCTA INMEDIATA

EJERCICIO 6

Con este ejercicio Ud. practicará la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL según las características físicas más comunes, utilizando algunas de las fotografías de casos del Álbum de Fotografías Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografía y anote el puntaje correspondiente. FOTOGRAFÍA

CARACTERÍSTICAS

PUNTAJE

EJERCICIO 6

Varios Clasifique al/la recién nacido/a según su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deberá utilizar la curva de crecimiento intrauterino. En cada caso tendrá que decidir si el recién nacido es pretérmino, de término o postérmino (clasificación A); si es PEG, AEG o GEG (clasificación B) y si es de BPN, MBPN ó EBPN (clasificación C) y al final decidir cuál sería la conducta inmediata.

Llene el cuadro siguiente utilizando la gráfica Por Peso y Edad Gestacional:

Gramos

Edad Clasificación Clasificación Clasificación Conducta Gestacional A B C Inmediata

1.250

28

4.500

44

1.500

34

2.000

38

2.500

27

2.480

29

3.200

39

2.000

34

EJERCICIO 8

CLASIFICAR Enfermedad grave o infección local

VIDEO Estudio de Caso GABRIELA

EJERCICIO 9

Fotografías

EJERCICIO 10 Caso: Gloria

Gloria tiene 1 mes de edad. Procede de Tebicuary. El trabajador de salud preguntó que problemas tiene la niña. La madre respondió: diarrea. Esa era la visita inicial por la enfermedad. El trabajador de salud consultó a la madre si la niña podía beber o tomar el pecho y ella contestó que SI. Luego continuó preguntando y la madre respondió. ¿Ha tenido vómitos? NO ¿Tiene dificultad para respirar? NO. ¿Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fría? NO. ¿Ha tenido movimientos anormales? NO. El trabajador de salud observó a Gloria y no la encontró letárgica ni inconsciente, y no tenía tiraje subcostal, ni aleteo nasal, ni quejido, ni estridor, ni sibilancias. Al observar la piel de la niña no se observó cianosis, palidez o ictericia ni tampoco algún signo de infección local. Se determinó el peso de Gloria, 3.300 gr., su talla 53 cm., su perímetro cefálico 36 cm., su frecuencia respiratoria 50 por minuto y su temperatura axilar 37.5ºC. Al examinar no encontró placas blanquecinas en la boca, su llenado capilar fue de 1 segundo y no tenía ninguna anomalía congénita visible. El trabajador de salud preguntó ¿Tiene la niña diarrea? La madre respondió que desde hacía tres días. No había rastros de sangre en las heces pero los ojos de Gloria parecían hundidos. El trabajador de salud preguntó si notaba alguna diferencia en los ojos de Gloria y la madre respondió que sí. Luego buscó el signo del pliegue y al pellizcar la piel del abdomen esta volvió lentamente a su posición inicial.

EJERCICIO 11

¿Cuáles factores de riesgo está presente en cada uno de ellos?

1 - Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su madre presentó pérdidas de sangre por lo que tuvo que permanecer en reposo. Rosa nació de parto normal, con 34 semanas de gestación, y pesó 2.100 gramos. No lloró luego de nacer y la llevaron al servicio de neonatología, donde permaneció hospitalizada por 7 días. Actualmente está siendo controlada dentro de un programa de “recién nacido de riesgo”. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo que presenta Rosa.

2 - Pedro tiene 10 meses. Nació a término por parto normal, y pesó 3.300 gramos. Lloró luego de nacer y no presentó ninguna anormalidad. Durante la gestación, su madre bebió alcohol. Ella es depresiva, y no quería quedar embarazada. Aunque vive con el padre de Pedro, la relación no es buena y siempre hay entre ellos muchas discusiones y hasta agresiones físicas. Pedro es un niño muy irritable y llora mucho. Está siendo controlado en un servicio de salud del primer nivel. Identifique y clasifique los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro.

EJERCICIO 11 (continuación)

¿Cuáles factores de riesgo está presente en cada uno de ellos?

3 - Ana tiene 2 años y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos más grandes de 9 y 10 años. Su padre es alcohólico y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana tenía 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 días. Durante su gestación, la madre tomó algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quería más hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de Ana.

EJERCICIO 12 Caso: Fernanda

Fernanda tiene 2 años y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera de la casa y Fernanda queda al cuidado de sus hermanos más grandes de 9 y 10 años. Su padre es alcohólico y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Fernanda tenía 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 días. Durante su gestación, la madre tomó algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quería más hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de Fernanda.

EJERCICIO 13 Caso: Juan

Juan tiene 1 mes y 15 días. Su gestación transcurrió sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son parientes ni existen antecedentes de personas con problemas físicos o mentales en la familia. Juan nació a término, pesó 3.600 gramos, lloró al nacer y no mostró ninguna alteración en el período neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4.900 gr. con alimentación materna exclusiva. El trabajador de salud que lo evaluó constató presencia y simetría del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo Cocleopalpebral. Observó también que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su perímetro cefálico es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotípicas. El trabajador de salud que evaluó su desarrollo observó que Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve las piernas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momentos.

EJERCICIO 14 Caso: Julia

Julia tiene 20 días. Fue llevada al servicio de salud para la realización de la pesquisa neonatal de hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud preguntó a la madre cómo fue su gestación, el parto y el nacimiento. La madre de Julia respondió que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupción. No fue realizado ningún examen para investigar la causa de este cuadro. Julia nació a término, lloró al nacer y pesó 3.050 gr. En el momento del examen el profesional verificó un perímetro cefálico de 36 cm. y ausencia de alteraciones fenotípicas. Sí succionaba bien el pecho materno. Observó también que el Reflejo de Moro estaba presente y simétrico, así como el pestañeo al estímulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y mantenía sus manos cerradas.

¿Qué conducta tomaría usted de acuerdo con la clasificación dada?

DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD

EJERCICIO 15 Caso: Adrián

Adrián tiene 15 meses de edad. Pesa 8,5 Kg. tiene una temperatura de 37°,5 C. Mide 74 cm. Procede de Ñemby. El Trabajador de salud preguntó: "¿Qué problemas tiene el niño?" La madre dijo que Adrián ha estado tosiendo desde hace 4 días y no está comiendo bien. Esta es la primera consulta de Adrián por este problema. El Trabajador de salud vio si presentaba signos generales de peligro. Preguntó: "¿Puede beber o tomar el pecho?" La madre respondió "No”. Adrián no quiere el pecho. El Trabajador de salud le dio un poco de agua al niño, pero el estaba demasiado débil para levantar la cabeza y tragar. No podía beber de la taza. Luego le preguntó a la madre: "¿Está vomitando?" La madre dijo: "No". A continuación le preguntó: "¿Ha tenido convulsiones?" La madre le dijo: "No". El Trabajador de salud observó a Adrián para ver si estaba letárgico o inconsciente. Mientras él hablaba con la madre, Adrián los observaba y miraba alrededor de la habitación. No estaba letárgico ni inconsciente.

EJERCICIO 16 Caso: Nelson

Nelson tiene 6 meses de edad. Pesa 5,5 Kg. tiene una temperatura de 38ºC, mide 60 cm. Procede de Caacupé. Su madre dice que hace 2 días, tiene tos. El trabajador de salud vio si había signos generales de peligro. La madre dijo que Nelson podía tomar el pecho. No ha vomitado durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones. Nelson no está letárgico ni inconsciente. El trabajador de salud le dijo a la madre: "Quiero examinar la tos de Nelson, usted dijo que hace 2 días que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del niño. Tendrá que estar tranquilo mientras lo hago". Contó 58 respiraciones por minuto. No vio tiraje subcostal. No oyó ni escuchó estridor en reposo, ni sibilancias.

EJERCICIO 17

Video Conteste las preguntas siguientes sobre cada uno de los niños o niñas que muestra el video: ¿Está letárgico/a o inconsciente? SI

NO

NIÑO 1 NIÑO 2 NIÑO 3 NIÑO 4

Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video: ¿Tiene la respiración rápida? EDAD MANUEL HUGO

RESPIRACIONES POR MINUTO

SI

NO

EJERCICIO 18 Estudio de casos con video

Mire el estudio de casos. Anote los signos y síntomas en la sección del formulario de registro que su facilitador le proveerá a continuación. Luego clasifique la enfermedad. Caso: BENJAMÍN

EJERCICIO 19 Caso: José

José tiene 6 meses, pesa 9 kilos, mide 65 cm. de talla. Procede del Barrio Obrero. Vino al Servicio de Salud porque tiene diarrea desde hace cinco días. El trabajador de salud preguntó a su abuela si el niño podía beber o tomar el pecho, la abuela le dijo que “NO”. Luego preguntó si vomitaba o si había tenido convulsiones con esta enfermedad, dijo que “NO”. José estaba atento a lo que el trabajador hacía. Luego preguntó si tenía tos o dificultad para respirar, la abuela le dijo que “NO”. Preguntó si había sangre en las heces: No hay sangre en las heces. El niño está irritable. Tiene los ojos hundidos. El padre y la madre también piensan que los ojos de José están hundidos. El trabajador de salud le ofrece a José un poco de agua y el niño bebe ávidamente. Cuando le pellizca la piel en el abdomen del niño, esta vuelve a su lugar lentamente.

EJERCICIO 20 Caso: Elva

Elva tiene 3 años de edad. Procede de Villarrica. Pesa 10 Kg., mide 85 cm. Tiene una temperatura de 37ºC. Su madre vino hoy porque Elva tiene tos y diarrea. La niña no presenta signos generales de peligro. El trabajador de salud evaluó la tos y la dificultad para respirar. Tiene tos desde hace 3 días. Le contó 36 respiraciones por minuto. No tiene tiraje subcostal, ni estridor. Cuando se le preguntó cuánto tiempo hace que tiene diarrea, la madre dijo: “Hace más de 2 semanas”. No hay sangre en las heces. Elva estuvo irritable durante la consulta, pero no tiene los ojos hundidos. Puede beber, pero no tiene sed. Al pellizcarla, la piel vuelve a su lugar inmediatamente

EJERCICIO 21

Video Verá una demostración de cómo evaluar y clasificar a un niño con diarrea, los signos y practicará cómo reconocerlos. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video: ¿Tiene los ojos hundidos?

SI NIÑO 1 NIÑO 2 NIÑO 3 NIÑO 4 NIÑO 5 NIÑO 6

NO

EJERCICIO 22

Video

Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el video: ¿Vuelve la piel pellizcada a su lugar?:

¿Muy lentamente?

NIÑO 1 NIÑO 2 NIÑO 3 NIÑO 4 NIÑO 5 NIÑO 6

¿Lentamente?

¿Inmediatamente?

EJERCICIO 23 Estudio de casos con video

Observe el estudio de caso y anote los signos del niño en el formulario de registro. Luego clasifique la enfermedad.

EJERCICIO 24 Caso: Paulo

Paulo tiene 10 meses de edad. Pesa 8,2 kg. tiene una temperatura de 38,5ºC. Su madre dice que tiene una erupción y tos. Procede de Luque. El trabajador de salud examinó a Paulo para ver si tenía signos generales de peligro. Paulo podía beber, no estaba vomitando, no tenía convulsiones y no estaba letárgico ni inconsciente. Luego el trabajador de salud hizo preguntas sobre la tos de Paulo. La madre dijo que el niño había estado tosiendo desde hacía 5 días. El trabajador de salud contó 43 respiraciones por minuto. No vio tiraje subcostal. No oyó estridor ni sibilancias, cuando Paulo estaba tranquilo. Paulo no tenía diarrea. Luego el trabajador de salud hizo preguntas sobre la fiebre de Paulo. La madre dijo que hacía 2 días que tenía fiebre. No tenía rigidez de nuca. Había tenido resfrío con esta enfermedad, dijo la madre. Paulo tiene una erupción maculopapular generalizada no vesicular .

EJERCICIO 25 Fotografías

Primera parte: Estudie las fotografías. En ellas se ven ejemplos de signo del pliegue y exantemas comunes de la niñez

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EJERCICIO 25 Fotografías (continuación)

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EJERCICIO 25 Fotografías (continuación)

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EJERCICIO 25 Fotografías (continuación)

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EJERCICIO 25 Fotografías (continuación)

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EJERCICIO 25 Fotografías (continuación)

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EJERCICIO 25 Fotografías (continuación)

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EJERCICIO 26

Video En este ejercicio usted verá una demostración de cómo evaluar y clasificar a un niño con fiebre. Verá ejemplos de signos relacionados con la fiebre y el sarampión. Practicará cómo reconocer la rigidez de nuca.

¿Tiene rigidez en la nuca? SI NIÑO 1 NIÑO 2 NIÑO 3 NIÑO 4

NO

EJERCICIO 27 Estudio de casos con video

Anote los signos y sus clasificaciones en la parte del formulario de registro correspondiente.

Consulte el cuadro de procedimientos para que le ayude a clasificar los signos.

EJERCICIO 28 Caso: Carmen

Carmen tiene 3 años de edad. Pesa 13 Kg. tiene una temperatura de 37,5ºC. Mide 100 cm. de talla. Procede de Pedro Juan Caballero. Su madre la trajo hoy al servicio de salud porque en los últimos 2 días la sentía como inquieta. La noche anterior estaba llorando y se quejaba de que le dolía el oído. El trabajador de salud no encontró signos generales de peligro. Carmen no tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea. No tiene fiebre. Luego el trabajador de salud preguntó acerca del problema de oído de Carmen. La madre dijo que estaba segura de que Carmen tenía dolor de oído. La niña había llorado casi toda la noche. Según la madre, el oído ha estado supurando desde hace un mes. El trabajador de salud observó que el oído de la niña supuraba. Al palpar detrás de las orejas sintió tumefacción dolorosa. El trabajador de salud no disponía de otoscopio.

EJERCICIO 29 Caso: Andrés

Andrés tiene tres años, pesa 15 Kg. y mide 92 cm. procede de Capiatá. En los últimos dos días Andrés se sentía como afiebrado, tiene una temperatura de 38,5° C y se queja de dolor al tragar. Su madre le ha estado dando té con miel para el dolor. El profesional de salud no encontró signos generales de peligro. Andrés no tiene tos ni dificultad para respirar, no tiene diarrea. El no vive ni procede de una zona de riesgo de Paludismo ni Dengue. La madre dice que no se ha quejado de dolor de oído y no hay supuración. En la evaluación constató el dolor de garganta, palpó ganglios aumentados de tamaño y dolorosos en el cuello y vío exudado blanco en la garganta.

EJERCICIO 29

En este ejercicio usted mirará el álbum de fotografías y practicará cómo reconocer los signos de emaciación grave y edema en niños con desnutrición.

Ahora estudie las fotografías

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EJERCICIO 29

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EJERCICIO 31 Caso: Rossana

Rossana tiene 18 meses de edad. Pesa 6 kg., mide 72 cm. Tiene una temperatura de 38,5ºC. Procede de Itá. La madre la llevó hoy al servicio de salud porque la niña tenía fiebre y una erupción generalizada. El trabajador de salud vio que Rossana parecía “piel y huesos”. Se fijó si había signos generales de peligro. Rossana puede beber, no ha vomitado, no ha tenido convulsiones y no está letárgica ni inconsciente. La niña no tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea. Como la madre de Rossana dijo que la niña tenía fiebre, y como tenía una temperatura de 38,5ªC, el trabajador de salud evaluó la fiebre. Rossana vive en una zona de riesgo para dengue. Tiene fiebre desde hace 5 días. La erupción es maculopapular generalizada. No tiene rigidez de nuca ni petequias. Rossana no tiene un problema de oído ni de garganta. El trabajador de salud se fijó a continuación si la niña sufría de desnutrición o anemia. Rossana tiene emaciación visible grave y palidez palmar intensa. No tiene edema en ambos pies. El trabajador de salud determinó el peso para su edad. (Mire la gráfica de peso para la edad en su cuadro de procedimientos).

EJERCICIO 32

Ejercicio de fotografía.

Determine la palidez palmar

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40a

40b

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39a

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39b

EJERCICIO 32

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43b

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EJERCICIO 33

• Lea el estudio de caso siguiente. • Anote los signos del niño y sus clasificaciones en el formulario de registro. • Consulte los Cuadros de Procedimientos.

EJERCICIO 34 Caso: Felipe

Felipe tiene 11 meses de edad. Pesa 8 kg. tiene una temperatura de 37ºC. mide 72 cm. Procede de Bahía Negra. La madre dice que en las últimas 3 semanas el niño ha tenido tos seca. Felipe no presenta signos generales de peligro. El trabajador de salud evaluó la tos. La ha tenido por 21 días. Contó 41 respiraciones por minuto. No se ve tiraje subcostal. Estando el niño tranquilo, no hay estridor, ni se escuchan sibilancias. Felipe no tiene diarrea. No ha tenido fiebre durante la enfermedad. No tiene problema de oído ni de garganta. El trabajador de salud verificó si Felipe tenía desnutrición o anemia. Felipe no presenta emaciación visible grave. Las palmas de las manos están muy pálidas, casi blancas. No hay edema en los pies. El trabajador de salud determinó el peso de Felipe para su edad.

EJERCICIO 35 Caso: Ivo

Ivo tiene 9 meses y fue llevado al servicio de salud porque tenía mucha tos. En su consulta, el trabajador de salud -luego de evaluarlo con las pautas sugeridas por la estrategia AIEPI- preguntó a la madre cómo encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indicó que Ivo era un poco flojo y que no era capaz de sentarse solo. Sí, toma objetos y los transfiere de una mano a otra, dice “papá” y “dada” y juega a taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo, parto y nacimiento, la madre contó que él no fue prematuro y que pesó 3.100 gr. al nacer, pero que demoró en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxígeno. No obstante, su perímetro cefálico fue de 36 cm, presentó implantación baja de pabellón auricular, ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.

EJERCICIO 36 Caso: Mariana

Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la unidad de salud porque tenía una herida en la piel. Al examinarla, el trabajador de salud, percibió que Mariana no tenía interacción con las personas. Preguntando a la madre sobre si ella sonreía, la madre respondió que Mariana era muy seria, que no le gustaba que la tomaran en brazos y que prefería jugar en el corralito con los juguetes. También dijo que, como ella trabajaba mucho, tenía poco tiempo para jugar con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y nacimiento, indicó que no tuvo problemas. Mariana pesó 3.200 gr. y no presentó ninguna intercurrencia. Preguntando si tenía algún parentesco con el padre de Mariana, la madre informó que eran primos de primer grado. El trabajador de salud verificó que Mariana no presentaba alteraciones fenotípicas y su perímetro cefálico era de 40 cm.

EJERCICIO 37 Caso: Fabricio

Fabricio tiene 2 años y fue llevado a la unidad de salud porque su madre estaba preocupada debido a que el no decía ni una palabra. El profesional verificó que él no decía ninguna palabra. Además, parecía no entender cuando le daba alguna instrucción. Al preguntarle sobre su embarazo, parto y nacimiento indico que fue normal. Sobre otros antecedentes dijo que Fabricio fue hospitalizado por 20 días cuando tenía 8 meses por un cuadro de meningitis bacteriana. El trabajador de salud verificó que Fabricio no presentaba alteraciones fenotípicas y su perímetro cefálico era de 50 cm.

EJERCICIO 38

Examine la información. Luego señale si hay alguna contraindicación en cada uno de los casos siguientes: Si el niño: Se tratará en la casa con antibióticos Tiene una infección cutánea local Tuvo convulsiones inmediatamente después de la DPT 1 y necesita DPT 2 y Sabin 2 hoy mismo Tiene un problema cardíaco crónico Se refiere al hospital por clasificación grave Está amamantado en forma exclusiva Un hermano mayor tuvo convulsiones el año anterior Tuvo ictericia al nacer Tiene DESNUTRICIÓN MODERADA o GRAVE Se sabe que tiene SIDA y no ha recibido ninguna vacuna NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO

Vacune a este niño hoy si le corresponde

No vacune hoy

EJERCICIO 39 Caso: Fabricio

Decida en cada caso si el niño necesita hoy alguna vacuna. 1.

Salvador, 7 meses de edad. No presenta signos generales de peligro. Se le clasificó como NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO y NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICIÓN. Antecedentes de vacunación: BCG, Sabin 1, PENTA 1. Hace 6 semanas le aplicaron Sabin 2 y PENTA 2 a. ¿Están al día las vacunas de Salvador? b. ¿Es necesario vacunar a Salvador hoy? ¿Con qué vacunas? c. ¿Cuándo deberá regresar para su próxima vacuna?

EJERCICIO 40 Caso: Margarita Margarita tiene 4 meses de edad. Pesa 5,5 Kg. tiene una temperatura de 38ºC., una talla de 65 cm. Procede de Areguá. Hoy vino al servicio de salud porque tiene diarrea. La niña no presenta signos generales de peligro. No está tosiendo ni tiene dificultad para respirar. El trabajador de salud continuó la evaluación para ver si tenía signos de deshidratación. La madre dijo que Margarita había tenido diarrea por 2 días con sangre en las heces. Margarita no estaba inquieta ni irritable; tampoco estaba inconsciente ni letárgica. No tenía los ojos hundidos. Bebía normalmente y no parecía estar sedienta. Al pellizcar, la piel volvía a su lugar inmediatamente. El trabajador de salud evaluó luego la fiebre. Según la madre, Margarita ha tenido fiebre por 2 días. No tiene rigidez de nuca ni petequias. No presenta signos que sugieran sarampión ni dengue. Margarita no tiene un problema de oído ni de garganta. No tiene emaciación grave visible. No hay palidez palmar ni edema en los pies. El trabajador de salud determinó el peso para su edad. Cuando nació, Margarita recibió su vacuna BCG y a los 2 meses recibió PENTA 1 y Sabin 1.

EJERCICIO 41

¿Cuándo volver inmediatamente? 1. El niño: no presenta signos generales de peligro tiene OTITIS MEDIA AGUDA - NO TIENE ANEMIA - NO TIENE DESNUTRICIÓN, no tiene ninguna otra clasificación. ¿Cuáles son los signos que indican cuándo volver de inmediato? 2. El niño: no presenta signos generales de peligro tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN - tiene DIARREA CRÓNICA NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN - no tiene ninguna otra clasificación. ¿Cuáles son los signos que indican cuando volver de inmediato? 3. El niño: no presenta signos generales de peligro se clasifica con NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN, no tiene ninguna otra clasificación. ¿Cuáles son los signos que indican cuando volver de inmediato?

EJERCICIO 42 Reconozca los tratamientos urgentes que deberá dar al niño antes de referirlo al Hospital

1. Eloísa es una niña de 15 meses. No presenta signos generales de peligro. Su enfermedad está clasificada como NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO; MASTOIDITIS; NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. No tiene ninguna otra clasificación. Eloísa necesita ser referida de urgencia al hospital por su MASTOIDITIS, pero no puede irse inmediatamente. La siguiente es una lista de tratamientos para todas las clasificaciones de Eloísa. Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir la niña antes de referirla al hospital: a. ________ b. ________ c. ________ d. ________ e. ________ f. ________

Aumentar los líquidos. Indicar a la madre en qué casos debe regresar inmediatamente. Hacer control en 5 días si no mejora. Administrar la primera dosis de un antibiótico Intramuscular apropiado. Administrar la primera dosis de PARACETAMOL para el dolor. Referirla URGENTEMENTE al hospital.

EJERCICIO 43 Caso: Virina

Virina es una niña de 18 meses. No presenta signos generales de peligro. Sus signos son SIN DESHIDRATACIÓN; DESNUTRICIÓN GRAVE, y ninguna otra clasificación. Virina necesita ser referida de urgencia al hospital por su DESNUTRICIÓN GRAVE. A continuación se presenta una lista de tratamientos para todas las clasificaciones de Virina. Señale con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir la niña antes de referirla al hospital: a. _______ b. _______ d. _______ e. _______

Dar líquidos y alimentos para prevenir la deshidratación (Plan A). Indicar a la madre en qué condiciones debe regresar inmediatamente. Hacer control en 5 días. Referir URGENTEMENTE al hospital.

EJERCICIO 44 Caso: Gustavo Gustavo es un niño de 2 años. Está letárgico. Vive en una zona con riesgo de Dengue y tiene 39ºC de fiebre. El trabajador de salud clasificó la enfermedad de Gustavo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y OTITIS MEDIA CRÓNICA. Tiene palidez palmar leve, de modo que se clasifica como ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. Nunca ha recibido una dosis de mebendazol. Gustavo necesita ser referido al hospital por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, pero la madre no puede llevarlo inmediatamente: a. ____ b. ____ c. ____ d. ____ e. ____ f. ____ g. ____ h. ____ i. ____ j. ____ k. ____

Administrar la primera dosis de un antibiótico intramuscular apropiado. Dar una dosis de paracetamol en el servicio para la fiebre alta (39ºC o más). Referir URGENTEMENTE al hospital. Secar el oído por medio de mechas. Hacer control en 5 días. Evaluar la alimentación del niño y asesore a la madre sobre la alimentación. Si tiene un problema alimentario, deberá regresar en 5 días. Administrar hierro. Administrar un antipalúdico por vía oral. Dé mebendazol Indicar a la madre en qué casos debe regresar inmediatamente. Control en 30 días (para la anemia).

EJERCICIO 45 Caso: Rocío

Rocío tiene 4 años. Está letárgica. Su enfermedad se ha clasificado como diarrea acompañada de DESHIDRATACIÓN GRAVE y DESNUTRICIÓN GRAVE. No tiene ninguna otra clasificación. Puede beber. Vive en una zona donde hay cólera. Rocío necesita ser referida al hospital por tener clasificaciones graves. Indique los tratamientos urgentes que deberá recibir antes de referirla al hospital: • Suministrar SRO para que la madre le dé en sorbos frecuentes en el trayecto al hospital. • Administrar antibiótico para el cólera. • Referir URGENTEMENTE al hospital.

EJERCICIO 45 Caso: Rocío (continuación)

“Dar un antibiótico oral apropiado”. Use su cuadro TRATAR AL NIÑO. Seleccione el antibiótico de administración oral correcto y escriba la dosis y el esquema de tratamiento para cada uno de los casos que se describen a continuación. Suponga que esta es la primera vez que cada niño recibe tratamiento para su enfermedad y que ningún niño tiene signos de otra clasificación. Escriba su respuesta en el espacio en blanco: 1. Un niño de 6 meses de edad (7 Kg.) necesita un antibiótico para la OTITIS MEDIA AGUDA. 2.

Un niño de 2 años de edad (11 Kg.) necesita un antibiótico para la NEUMONÍA y una OTITIS MEDIA AGUDA.

3.

Un niño (16 Kg.) necesita un antibiótico para la DISENTERÍA.________________

EJERCICIO 46

Utilice el cuadro TRATAR AL NIÑO O NIÑA para seleccionar el medicamento de administración oral apropiado y determinar la dosis correcta y esquema de tratamiento. Vea su cuadro TRATAR AL NIÑO O NIÑA. Seleccione la concentración de cada medicamento disponible en su servicio de salud. Suponga que esta es la primera vez que cada niño recibe tratamiento para su enfermedad, a menos que se indique lo contrario. Escriba su respuesta en el espacio en blanco. 1. 2. 3. 4.

Un niño de 4 meses de edad necesita un antibiótico para una OTITIS MEDIA AGUDA. Un niño de 12 kg (1 año), necesita un antibiótico por vía oral por NEUMONÍA y Paracetamol para la fiebre alta. Un niño de 9 meses que no recibe lactancia materna y presenta ANEMIA. Un niño de 2 años de edad (11 kg) tiene ANEMIA con palidez palmar leve, y necesita hierro y mebendazol. La libreta de salud del niño y la niña muestra que se le administró mebendazol hace 3 meses.

EJERCICIO 47

Repase las aptitudes para comunicarse bien 1.

El trabajador de salud tiene que enseñarle a una madre a secar el oído de su hijo con mechas. Primero, le explica el beneficio de secar el oído, y le muestra cómo hacerlo. Luego, le muestra a la madre cómo secar el oído. Después, el trabajador de salud le pide a la madre que practique cómo secar el oído a su hijo, mientras la observa le hace comentarios. Antes de que la madre se vaya del servicio de salud con su hijo, el trabajador de salud le hace varias preguntas. Quiere estar segura que la madre entendió por qué, cómo y cuándo debe dar el tratamiento en la casa. a. ¿Qué información le dio el trabajador de salud a la madre acerca del tratamiento? b. En el párrafo que figura más arriba, subraye la oración que describe cómo dio los ejemplos el trabajador de salud. c. ¿Qué hacía el trabajador de salud mientras la madre practicaba?

EJERCICIO 47 (continuación)

2.

La auxiliar de enfermería, Noemí, tiene que enseñarle a una madre a preparar la SRO para su hijo que tiene diarrea. Primero, le explica cómo se mezcla la SRO; luego, le enseña cómo hacerlo y a continuación le pregunta: “¿entiende?” La madre responde: “sí”. Así es que Noemí le da dos sobres de SRO y se despide de ella.

a. ¿Qué información le dio la auxiliar a la madre acerca de la tarea? b. ¿Le mostró un ejemplo? c. ¿Le pidió que practicara? d. ¿Cómo comprobó la auxiliar que la madre había comprendido? ¿Verificó correctamente si la madre había entendido? ¿Cómo habría comprobado usted que la madre hubiera entendido?

EJERCICIO 48

Responda a las preguntas relacionadas sobre cómo enseñar a la madre a tratar en la casa la infección localizada. También practicará cómo asignar prioridades a las recomendaciones.

Enseñar a la madre a tratar en la casa la infección localizada. 1. Tratar la supuración del oído a. ¿Qué le diría a una madre acerca de por qué es importante tratar la supuración del oído? b. ¿Cuáles son los pasos importantes para enseñar a la madre a secar el oído? c. Preguntas de verificación que le haría a la madre para estar seguro que comprende ¿Cómo tratar la supuración de oído?

EJERCICIO 49

En este ejercicio determinará la dosis correcta y practicará cómo medir distintas dosis de medicamentos. 1.¿Qué dosis les daría a estos niños?

PESO DEL NIÑO 5 kg 7 kg 13 kg 16 kg

Si necesita AMPICILINA (100 mg/ml)

Si necesita PENICILINA CRISTALINA (100.000 UI/ml)

EJERCICIO 49 (continuación)

Practique cómo preparar las dosis de los medicamentos de administración oral e intramuscular.

a.

c.

Paracetamol

b.

Jarabe de hierro

para un niño de 6 kg

para un niño de 12 kg con amemia

Amoxicilina

Mebendazol

para un niño de 6 kg

d.

para un niño de 3 años

EJERCICIO 50 Caso: Esteban

Esteban, un niño de 12 meses de edad, pesa 10 kg, su talla es de 90 cm., procede de Yaguarón, fue traído al servicio de salud hoy en la mañana porque ha tenido fiebre durante 2 días y ha estado durmiendo desde ayer. Un trabajador de salud evaluó a Esteban y lo encontró letárgico. Clasificó a Esteban con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. El trabajador de salud le administrará a Esteban antibiótico por vía intramuscular. A continuación, el trabajador de salud deberá referir a Esteban urgentemente al hospital más próximo. Especifique la dosis de cada tratamiento que recibirá Esteban.

AMPICILINA GENTAMICINA

EJERCICIO 51 Tratar la diarrea

1. Samuel es un niño de 4 años de edad que tiene diarrea. No tiene signos generales de peligro. Su enfermedad se clasificó como diarrea SIN DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. Se le va a dar el tratamiento del Plan A . a. ¿Cuáles son las cuatro reglas de oro, para tratar la diarrea en la casa? b. ¿Qué líquidos deberá indicar el trabajador de salud a la madre? 2. Raúl es un niño de 3 meses de edad que tiene diarrea. No tiene signos generales de peligro. Su clasificación fue SIN DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. Se alimenta exclusivamente al pecho. ¿Qué se le debe decir a la madre acerca de darle más líquidos? 3. ¿En qué casos es especialmente importante darle SRO en la casa a los niños y niñas cuya clasificación es SIN DESHIDRATACIÓN?

EJERCICIO 52

1. Los niños que se describen a continuación acudieron al servicio de salud porque tenían diarrea. Fueron evaluados y se encontraron ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. Anote la cantidad de solución de SRO que necesite cada niño durante las primeras 4 horas del tratamiento.

NOMBRE

a) Rita b) Gonzalo

EDAD O PESO

3 años 11 kg

CANTIDAD DE SOLUCIÓN DE SRO

EJERCICIO 52 (continuación)

2. BLANCA tiene 9 meses y pesa 8 kg. Su madre la trajo al servicio de salud con diarrea. El trabajador de salud evalúa a BLANCA y el resultado es de ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN y NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICIÓN. El trabajador de salud escoge el Plan B. Pregunta si . BLANCA todavía toma el pecho. Su madre dice que mama varias veces al día. También come arroz tres veces al día, con verduras, leguminosas y, a veces, pedazos de carne. a. ¿ Cuánta solución de SRO debe recibir BLANCA durante las primeras 4 horas? b. Durante las primeras 4 horas del tratamiento, ¿debería BLANCA comer o beber cualquier otra cosa además de la solución de SRO? En caso afirmativo, ¿qué? c. Después de 4 horas de tratamiento, el trabajador de salud evalúa a BLANCA. Todavía tiene DESHIDRATACIÓN. ¿Cuál es el plan adecuado para continuar su tratamiento? d. Describa el tratamiento que hay que darle ahora a BLANCA. (Pista: su repuesta debe incluir más solución de SRO.)

EJERCICIO 53

En esta dramatización un trabajador de salud le enseñará a una madre cómo cuidar a un niño con Algún grado de deshidratación. En la primera parte, el niño necesita el Plan B. En la segunda parte, el niño está listo para el Plan A.

LA SITUACIÓN Lo que ha sucedido hasta el momento:

Una joven madre trajo al servicio de salud a Mónica, de 2 años de edad, porque ha tenido diarrea durante 1½ días. El trabajador de salud no encontró signos generales de peligro. No había sangre en las heces. Mónica estaba irritable. Sus ojos se veían hundidos. Cuando le pellizcó la piel del abdomen, volvió a su estado anterior inmediatamente. Bebía con mucha avidez. No tenía ningún otro problema. La enfermedad de Mónica se clasificó como ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN. No tiene ninguna otra clasificación. Se seleccionó el Plan B: Tratar la deshidratación con SRO.

EJERCICIO 53 (continuación)

Escuche al trabajador de salud y trate de hacer lo que le dice. MADRE

Haga preguntas sobre cualquier cosa que no le quede clara. Después de dar la solución de SRO durante unos minutos, dígale al trabajador de salud que Mónica acaba de vomitar la solución.

Miren el Plan B y observen la dramatización. OBSERVADORES

Fíjense en lo que el trabajador de salud explica bien y en lo que podría hacer mejor.

EJERCICIO 53 (continuación)

Después de 4 horas, el trabajador de salud volvió a evaluar a Mónica. LA SITUACIÓN 4 HORAS DESPUÉS

Encontró SIN DESHIDRATACIÓN. La diarrea continúa, pero el trabajador de salud pensó que estaba lista para irse a la casa con el tratamiento del Plan A.

Enséñele a la madre el Plan A. TRABAJADOR DE SALUD

Déle sobres de SRO para que se los lleve a la casa. Hágale preguntas de verificación para cerciorarse que recuerda y comprende las tres reglas del tratamiento en la casa.

EJERCICIO 54

En este ejercicio repasará cómo verificar los antecedentes de vacunación de varios niños y niñas.

Responda a las preguntas : 1. Mariano tiene 6 meses de edad. Lo trajo al servicio de salud su abuela. El trabajador que lo atiende clasifica la enfermedad como NEUMONÍA, SOSPECHA DE PALUDISMO y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. La libreta de salud del niño o la niña indica que a Mariano le toca la dosis de la PENTA 1 y la OPV 1. ¿Se le deberán aplicar hoy las vacunas a Mariano?

EJERCICIO 54 (continuación)

Una madre trae al servicio de salud a su hija de 6 meses de edad, Rocío, porque tiene diarrea con sangre en las heces. El trabajador de salud clasifica su enfermedad como SIN DESHIDRATACIÓN, DISENTERÍA y NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN . La libreta de salud del niño o la niña indica que recibió la OPV 2 y la PENTA 2 hace ocho semanas. a. ¿Debería recibir Rocío la OPV 3 y la PENTA 3 hoy? La madre dice que no quiere que vuelvan a vacunar a Rocío. Le dice al trabajador de salud que Rocío tuvo fiebre y estuvo irritable después de la última vez que la vacunaron. ¿Qué debería decirle a la madre el trabajador de salud acerca de los posibles efectos secundarios de las vacunas OPV y PENTA?

EJERCICIO 55

Aconsejar En este ejercicio usted responderá a varias preguntas sobre las recomendaciones acerca de la alimentación. Escriba “V” en las afirmaciones verdaderas y “F” en las falsas. a) Los niños deben alimentarse menos veces durante la enfermedad.

V F

b) Un niño de 3 meses de edad debe ser amamantado exclusivamente con V F leche materna. c) Las papillas de cereal muy diluidos son un alimento complementario V F nutritivo. d) Un niño de 3 años de edad necesita tres comidas diarias más 2 V F refrigerios, de los alimentos de la familia o de otros que sean nutritivos. e) Un niño de 5 meses de edad debe amamantarse cada vez que lo desee, V F de día y de noche. 2. ¿Cuándo se deben agregar alimentos complementarios a la alimentación del niño?

EJERCICIO 55

Aconsejar

(continuación)

1. ¿En qué casos se debe evaluar la alimentación de los niños?

2. ¿Qué preguntas de las del recuadro titulado “Evaluar la alimentación del niño” sirven para averiguar algo sobre la alimentación activa?

¿Qué preguntas sirven para saber si se usa mamaderas?

EJERCICIO 56

Dramatización La niña se llama Constanza y tiene 6 meses de edad. No presenta signos generales de peligro. Su clasificación es: NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO, DESNUTRICIÓN .

NO TIENE ANEMIA,

NO TIENE

TRABAJADOR DE SALUD

Use las preguntas de la parte inferior del formulario de registro (reimpreso al pie de esta página) para evaluar la alimentación. Registre las respuestas de la madre y cualquier problema de alimentación. Al pie del formulario, registre también las prácticas de alimentación correctas.

MADRE

Usted recibirá una tarjeta que describe su actitud y situación.

OBSERVADORES

Escuchen cuidadosamente y registren las respuestas de la madre en el formulario siguiente. Registren también los problemas de alimentación y las prácticas de alimentación correctas.

EJERCICIO 57

Dramatización En este ejercicio usted determinará los problemas de alimentación y los consejos pertinentes para los casos Ninguno de esos casos necesita referirse al hospital. El trabajador de salud ha hecho las preguntas que se requieren para evaluar la alimentación. Luego, describa las prácticas de alimentación correctas y los problemas de alimentación y dé los consejos pertinentes.

1. El niño tiene 2 meses y se le clasifica como un niño que NO TIENE ANEMIA, NO TIENE DESNUTRICIÓN. La madre le ha comenzado a dar leche de vaca y piensa dejar de amamantarlo pronto. Cree que el niño puede aumentar más de peso al darle leche de vaca en lugar de leche materna. Describa brevemente los problemas de alimentación en el recuadro de la derecha del formulario. ¿Qué hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo?

EJERCICIO 57

Dramatización

(continuación)

¿Qué consejo se le debe dar acerca de la alimentación? El niño tiene 15 meses y DESNUTRICIÓN LEVE. Comparte un plato con 3 hermanos y a veces no come mucho. Describa brevemente los problemas de alimentación del niño en el recuadro de la derecha del formulario. ¿Qué hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo? ¿Qué consejo se le debe dar acerca de la alimentación?

EJERCICIO 58

Dramatización En este ejercicio se harán dos dramatizaciones de la evaluación de la alimentación y de las recomendaciones al respecto. Haga las preguntas que aparecen en el formulario de registro para evaluar la alimentación. Determine y registre los problemas de alimentación. Registre los consejos dados acerca de la alimentación. TRABAJADOR DE SALUD

Luego dé recomendaciones a la madre acerca de la alimentación, empleando buenas técnicas de comunicación. Use la libreta de salud del niño y la niña. Refiérase al cuadro ACONSEJAR cuando lo necesite.

EJERCICIO 58

Dramatización

(continuación)

Trate de comportarse como lo haría una verdadera madre.

MADRE

Por ejemplo, es posible que usted sea tímida o esté confundida, preocupada o nerviosa de dejar el servicio de salud. Usted recibirá una tarjeta con detalles sobre la alimentación para la edad del niño y sugerencias sobre la actitud de la madre.

Observen la dramatización y registren la información en el formulario que se les ha entregado. OBSERVADORES Estén preparados para responder las preguntas.

EJERCICIO 58

Dramatización

(continuación)

Dramatización 1 Después de la dramatización usted discutirá las siguientes preguntas: a. ¿Hizo el trabajador de salud todas las preguntas necesarias para evaluar la alimentación de Luís? ¿Terminó la evaluación de la alimentación antes de determinar los problemas correspondientes y hacer recomendaciones al respecto? b. ¿Qué problemas de alimentación encontró el trabajador de salud? c. ¿Felicitó debidamente el trabajador de salud a la madre por algo que había hecho? d. ¿Dio el trabajador de salud consejos pertinentes para la situación de este niño? ¿Se dio algún consejo que no fuera pertinente?. De ser así, ¿qué consejo?. e. ¿Era correcto y completo el consejo para la edad del niño y los problemas determinados? f. ¿Se empleó lenguaje claro y sencillo? g. ¿Qué preguntas de verificación se hicieron? ¿Fueron buenas preguntas de verificación?. Si las respuestas fueron incompletas o incorrectas. ¿Aclaró el trabajador de salud los consejos dados?

EJERCICIO 59

Seguimiento

Lea lo referente a cada uno de los niños que acudió al servicio de salud para el control de la neumonía. Luego conteste las preguntas acerca de cómo trataría usted a cada niño. Consulte todas los cuadros que necesite. En este servicio de salud se dispone de suspensión de amoxicilina (el antibiótico de primera línea) y de amoxicilina + sulbactam (el antibiótico de segunda línea) para la neumonía.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

1. La madre de Manuel lo ha llevado nuevamente al niño al servicio de salud para su consulta de control. El niño tiene 1 año de edad. Dos días antes su enfermedad se clasificó como NEUMONÍA y usted le dio amoxicilina. Usted pregunta cómo está el niño y si ha desarrollado algún problema nuevo. La madre dice que el niño está mucho mejor. a) ¿Cómo reevaluaría usted hoy a José Manuel? Haga una lista de todos los signos que observaría y escriba las preguntas que le haría a la madre. Cuando lo evalúa encuentra que no presenta signos generales de peligro. El niño aún está tosiendo y ha tenido tos desde hace 10 días. Respira a razón de 38 respiraciones por minuto y no presenta tiraje subcostal, ni estridor, ni quejido, ni sibilancias. La madre dice que no tiene fiebre. Está comiendo bien (antes rechazaba toda la comida). Esa mañana estaba jugando con su hermano. b) De acuerdo con los signos que presenta José el día de hoy, ¿cómo lo deberá tratar?

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

Lea lo referente a cada uno de los niños que regresaron al servicio de salud para el control de la DISENTERÍA y conteste las preguntas. Consulte los cuadros según necesite.

•

Este servicio de salud refiere al hospital a los niños con deshidratación grave porque el trabajador de salud no puede administrar terapia IV ni por sonda NG. Un hospital cercano puede administrar terapia IV.

•

La Cefixima es el antibiótico de primera línea para la disentería. La Ceftriazona es el antibiótico de segunda línea.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

1. María regresó al servicio de salud para la consulta de control. Tiene 11 meses de edad y pesa 9 kg. Dos días antes el trabajador de salud clasificó la enfermedad de María como DISENTERÍA, SIN DESHIDRATACIÓN, no tiene otra clasificación El trabajador de salud le dio a la madre de María Cefixima y SRO para usar en la casa y le pidió que volviera con la niña a los dos días. La madre dijo que María no tenía problemas nuevos. ¿Cómo evaluará usted a María? La madre le dice que la niña tiene aún varias evacuaciones por día. Las heces tienen aproximadamente la misma cantidad de sangre. Lleva ya una semana con diarrea. María está inquieta e irritable. No tiene los ojos hundidos. Bebe ávidamente cuando la madre le ofrece una taza de SRO. La piel pellizcada vuelve a su lugar lentamente. La madre dice que María no ha tenido fiebre. Piensa que María tiene dolores abdominales porque está irritable y parece incómoda. María no está comiendo mejor.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

b) ¿Está María deshidratada? En caso afirmativo, ¿qué hará usted?

c) ¿Qué más hará usted para tratar a María? Si le va a dar un medicamento, indique la dosis y el esquema de administración.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

Dos días atrás la madre de Mauricio lo llevó al servicio de salud porque el niño tenía fiebre. La temperatura axilar era de 37,5ºC. Mauricio no presentaba signos generales de peligro ni ningún otro síntoma principal. No tenía rigidez de nuca ni erupción generalizada. El trabajador de salud clasificó a Mauricio como ENFERMEDAD FEBRIL. La madre de Mauricio lo llevó nuevamente al servicio de salud porque aún tenía fiebre y aparece erupción maculo popular no vesicular generalizada. El trabajador de salud pregunta si Mauricio ha desarrollado alguna otra manifestación clínica. Dice que está muy irritable. El niño tiene 11 meses y pesa 9 kg. Hoy tiene una temperatura axilar de 39ºC.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

a) ¿Cómo deberá evaluar a Mauricio el trabajador de salud? Cuando el trabajador de salud evalúa a Mauricio, no encuentra signos generales de peligro. La madre dice que no tiene tos ni diarrea. Tiene fiebre desde hace 5 días. Mauricio dobla fácilmente el cuello. No tiene petequias y presenta erupción maculo popular no vesicular generalizada. La madre dice que no tiene otros problemas. El trabajador de salud reevalúa a Mauricio y consulta el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. b)

¿ Cómo deberá clasificar el trabajador de salud el problema de fiebre y erupción maculo popular no vesicular generalizada?

c)

¿Cómo deberá tratar el trabajador de salud a Mauricio?. Si debe darle un medicamento, indique la dosis y el esquema de administración.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

Lea lo referente a cada uno de los niños que regresan al servicio de salud para la consulta de control por SOSPECHA DE PALUDISMO, ENFERMEDAD FEBRIL, SOSPECHA DE DENGUE y SOSPECHA DE SARAMPIÓN. Conteste las preguntas. Consulte todos los cuadros de procedimientos necesite.

que

En este servicio de salud, la cloro-primaquina es el antipalúdico oral disponible. La amoxacilina es el antibiótico oral de primera línea para la neumonía. • ¿Cuál sería su conducta?

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

La madre de Oscar lo llevó otra vez al servicio de salud porque aún tiene fiebre. Vive en una área de riesgo para paludismo. Dos días atrás se le dio cloro-primaquina y una dosis de paracetamol por SOSPECHA DE PALUDISMO. Su madre dice que no ha tenido nuevos problemas, solamente fiebre. El niño tiene 3 años y pesa 14 kg. Tiene una temperatura axilar de 38,5ºC. a) ¿Cómo haría la consulta de control a Oscar? Cuando vuelve a evaluar a Oscar, éste no presenta signos generales de peligro. No tiene tos ni diarrea. Desde hace 4 días tiene fiebre. No tiene rigidez de nuca. No tiene erupción generalizada. No tiene problemas de oído ni de garganta. NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIÓN. No hay otra causa evidente de fiebre. b) ¿Cómo trataría usted a Oscar? Si decidiera darle un medicamento, indique la dosis y el esquema de administración.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

La madre de Sofía ha regresado al servicio de salud porque la niña aún tiene fiebre. Dos días atrás se le clasificó como SOSPECHA DE SARAMPIÓN. La madre dice que ahora está más enferma, tiene vómitos y está muy caliente. Sofía tiene 18 meses y pesa 11 kg. Hoy tiene una temperatura axilar de 39ºC. Cuando usted evalúa a Sofía, la madre le dice que el día anterior no podía beber, pero que vomitó después de comer. No siempre vomitaba después de beber una pequeña cantidad de líquido. No ha tenido convulsiones. No se despierta cuando la madre trata de despertarla. Está letárgica. La madre dice que tiene tos y hace un ruido áspero al inhalar. No tiene diarrea. Tiene fiebre desde hace 5 días. No tiene rigidez de nuca, tiene coriza y erupción generalizada. No tiene problemas de oído ni de garganta. NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIÓN.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

Lea la información sobre cada uno de los niños que acudieron al servicio de salud para la consulta de control. Consulte los cuadros que necesite. 1. Juan es un niño de 18 meses de edad. Siete días atrás estaba en el servicio de salud porque ha tenido diarrea. Su clasificación era SIN DESHIDRATACIÓN y DESNUTRICIÓN LEVE. Pesaba 10 kg. Se le dio tratamiento de acuerdo al Plan A, y su madre recibió asesoramiento sobre la alimentación. En la ficha del niño se había anotado lo siguiente: Tres comidas/día: pollo con arroz, banana más leche, 2 refrigerios con frutas: aguacate, guayaba. Dejó de amamantarse 3 meses atrás. Se recomendó agregar dos comidas más por día: tortillas con arroz, agregar aceite, y aguacate, huevos o leche. Juan regresó al servicio de salud para la consulta de control por el problema de alimentación después de 5 días. El niño aún pesa 10 Kg. y parece triste, pero no visiblemente emaciado.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

a) Indique con una marca todo lo que es apropiado hacer durante esta consulta:

Hacer preguntas sobre cualquier problema nuevo. Si no hay un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar al niño como en la primera consulta . Hacer las preguntas del recuadro superior del cuadro ACONSEJAR. Identificar cualquier problema nuevo de alimentación. Preguntar a la madre si ha podido dar al niño comidas adicionales todos los días. Preguntarle qué alimentos le dio a Juan y el número de comidas Como Juan no ha aumentado de peso, referirlo inmediatamente al hospital.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

b) Aconsejar a la madre que reanude el amamantamiento. Como Juan no ha aumentado de peso, repetir el consejo que se le dio antes a la madre. Lleva mucho tiempo cambiar el comportamiento. Hacer preguntas a la madre para identificar otros problemas de alimentación. Hacer recomendaciones para todos los problemas alimentarios que se hayan encontrado. Preguntar si Juan aún tiene diarrea. Usted le hace preguntas a la madre de Juan para averiguar si le ha dado las comidas adicionales y los alimentos que le ha ofrecido. También le pregunta el tamaño de cada porción, si Juan ha estado comiendo todas las porciones, y si tiene su propio plato.

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

Lea lo referente a cada uno de los lactantes que vinieron a su consulta de control y conteste las preguntas. Consulte el cuadro NIÑO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD cuando lo necesite. Las infecciones bacterianas locales se tratan con antibiótico oral y de aplicación tópica. 1. Sandra tiene 5 semanas de edad. El trabajador de salud clasificó su enfermedad como INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL, porque tenía algunas pústulas en la piel de las nalgas, sin celulitis. La madre aprendió a limpiarle la piel y aplicar violeta de genciana diluida al medio. Regresó en la consulta de control después de 2 días. Sandra no tiene problemas nuevos. a) ¿Cómo reevaluaría usted a Sandra? Cuando usted observa la piel de las nalgas puede ver que hay menos pústulas y menos enrojecimiento. b) ¿Qué tratamiento necesita Sandra ahora?

EJERCICIO 59

Seguimiento

(continuación)

Arturo, un niño de 5 semanas de edad, fue llevado al servicio de salud 5 días atrás. Durante esa consulta su clasificación fue de PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN porque no podía agarrarse bien al seno de la madre. Pesaba 3,250 kg (el peso no es muy bajo para la edad). Se amamantaba 5 veces por día. También tenía placas blancas en la boca. Se enseñó a la madre a ponerlo en buena posición para el amamantamiento y la manera de ayudarlo a agarrarse al pecho. Se le recomendó que aumentara la frecuencia de las mamadas a por lo menos 8 veces cada 24 horas y que lo amamantara tan a menudo como quisiera el niño, día y noche. Se le enseñó a tratar la moniliasis en la casa. También se le pidió que regresara a los 7 días para seguir observándolo. La madre ha venido a verlo hoy para que usted lo observe. Le dice que el niño no tiene ningún problema nuevo. a) ¿Cómo reevaluaría usted a este niño?