01. Dengue Y Embarazo.pptx

DENGUE Y EMBARAZO Prof. Dra. Mª Raquel Segovia Cátedra de Ginecología y Obstetricia Facultad de Ciencias Medicas - U.N.A

DENGUE Y EMBARAZO Prof. Dra. María Raquel Segovia V Cátedra de Ginecología y Obstetricia FCM-2016

INFECCIONES POR: FD-CHIK-ZICA INFECCIONES VIRALES POR ARBOVITUS Y EMBARAZO

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COMO AFECTA AL CURSO DEL EMBARAZO  COMO AFECTA EL EMBARAZO A LA ENFERMEDAD INFECCIOSA COMO AFECTA AL FETO: transmisión vertical (transplacentaria)

DENGUE Y EMBARAZO Enfermedad infecciosa aguda febril de etiología viral: pertenece al género Flavivirus Familia Flaviviridae 4 serotipos DEN-1 Serológicamente relacionados Antigénicamente distintos DEN-2 DEN-3 DEN-4

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Vector: género Aedes aegypti (principal vector de importancia epidemiológica). 

La gravedad de la infección

Huésped humano: factores de riesgo: • Edad • Estado inmunológico • Enfermedades crónicas • Predisposición genética INCUBACIÓN: 4-7 días pudiendo variar de 2 a 15 días 

DENGUE Y EMBARAZO

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El 40% de la población mundial que viven en zonas endémicas están en riesgo de contraer la enfermedad. En gestantes: se notificaron 543 (90%) casos Brasil es responsable del 98,5% de las notificaciones.

DENGUE Y EMBARAZO EXTENSIÓN GEOGRÁFICA

DENGUE Y EMBARAZO

Las mujeres más jóvenes están en mayor riesgo de contraer la enfermedad durante el embarazo. Las mujeres mayores poseen inmunidad protectora parcial preexistente.

DENGUE Y EMBARAZO

International Journal of Biological and Life Sciences 3:3 2007

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Los signos y síntomas del dengue no son únicos de la mujer embarazada Cuadros oligo-sintomáticos hasta formas graves con elevada morbimortalidad.

Depende de: forma clínica, serotipo circulante, inmunidad previa, momento de adquisición de la enfermedad En general tienen una evolución favorable. Dengue perinatal Arch Argent Pediatr 2011; 109(3): 232-236 Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia 2010 ;61(1): 71-7

DENGUE Y EMBARAZO CUADROS OLIGOSINTOMÁTICOS

Enrojecimiento de las conjuntivas Eritema faríngeo Linfadenopatías Leucopenia Trombocitopenia Carta al Editor/Med Clin(Barc)2009;132(1):37–38

DENGUE Definición de caso 

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Paciente con fiebre y 2 de los siguientes síntomas: CEFALEA Y/O DOLOR RETROOCULAR EXANTEMA O ERUPCIÓN CUTANEA MIALGIAS Y ARTRALGIAS PRUEBA DEL TORNIQUETE POSITIVO LEUCOPENIA NAUSEAS Y VÓMITOS

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El embarazo no incrementa el riesgo de contraer el dengue, pero la enfermedad puede ser severa en el embarazo con consecuencias devastadoras. Requiere de un diagnostico precoz, la presentación clínica es atípica que puede confundir.

Un diagnostico erróneo y/o retraso en el diagnostico sigue siendo un importante peligro especialmente para el obstetra que no está familiarizado con la fiebre dengue. Dengue perinatal Arch Argent Pediatr 2011; 109(3): 232-236

DENGUE Y EMBARAZO EMBARAZO: 

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Mayor susceptibilidad de enfermedad grave por el estado de inmunosupresión. Mayor susceptibilidad fetal de infección congénita.

Exposición intraútero o intraparto: adquiere infección primaria por paso de Ac maternos con riesgo de desarrollar infección grave durante la infancia.

DENGUE- SIGNOS DE ALARMA

DENGUE- SIGNOS DE ALARMA

DENGUE- SIGNOS DE ALARMA

DENGUE GRAVE

DENGUE GRAVE

CRITERIOS DE INGRESO A UTI

DENGUE Y EMBARAZO La fiebre del dengue tiene un espectro clínico ampliado que van desde una infección asintomática hasta una amenaza para la vida con fiebre hemorrágica y el shock refractario.

Infección por dengue durante el embarazo puede ser un dilema diagnóstico: Por los cambios fisiológicos en el embarazo. Complicaciones obstétricas encontradas en la práctica clínica. Por lo tanto el conocimiento de su diagnóstico y manejo en sus presentaciones atípicas es de suma importancia.

DENGUE Y EMBARAZO EFECTOS DEL VIRUS DEL DENGUE DURANTE EL EMBARAZO

Infectio 2002; 6(4): 197-203

DENGUE Y EMBARAZO

Restrepo N et al. Dengue y embarazo en Antioquia Colombia. Revista Nacional de Salud Publica 2004; 22 (1)

DENGUE Y EMBARAZO La severidad dependerá: Formas clínicas  Secuencia de la infección.  Virulencia de la cepa  Características genéticas  Raza  Aspectos epidemiológicos.

DENGUE Y EMBARAZO DIAGNOSTICO DIFERERENCIAL        

Síndrome de HELLP Pre eclampsia Influenza Infección por enterovirus Exantemas virales Malaria Leptospirosis Fiebre tifoidea

DENGUE Y EMBARAZO 

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Primer trimestre : 3,8% se ha comunicado casos de abortos y óbito fetal. Durante el segundo (8%) y tercer trimestre: (77%) bajo peso, partos prematuros. Peri parto o post parto inmediato: (12%) riesgo de sangrado en el momento del parto y transmisión vertical

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Journal of clinical Virology 2006; 37

DIAGNOSTICO LABORATORIAL 1- ANTES DEL 5to DÍA DE FIEBRE: (2 muestras) viremia, antígeno NS1. Si es negativo solicitar al 7mo día serología IGM. 2- DESPUES DEL 7mo DÍA DE FIEBRE: serología IgM, en caso de ser negativo, solicitar una segunda muestra IgG. 3- En caso de ser IgM (+), luego de 2 semanas IgG.

DENGUE Y EMBARAZO

R. Waduge et al. / Journal of Clinical Virology 37 (2006) 27–33

DENGUE Y EMBARAZO En el estudio realizado en Delhi, India: Las mujeres gestantes (50%) tuvieron fiebre hemorrágica del dengue (FHD). Requirieron transfusión para mantener el recuento de plaquetas en el rango deseado; en promedio cada mujer requirió seis transfusiones de plaquetas

La mayoría de las mujeres presentaron recuentos bajos de plaquetas en el momento del ingreso (media de 81.000 / mm 3 ). El 62% tenía menos de 50.000 plaquetas / mm 3 . Recuento de plaquetas inferior a 30.000 / mm 3 fue visto en el síndrome de choque del dengue con un mayor riesgo de manifestaciones hemorrágicas. Tres mujeres con síndrome de choque por dengue presentaron una tasa de mortalidad del 18% en comparación con el índice de mortalidad del 3-5% en el resto de la India en la población no embarazada En otro estudio realizado en la India, la tasa de mortalidad materna fue de 12%

DENGUE Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Las complicaciones del dengue en el embarazo han sido escasamente estudiada. La literatura sugiere un mayor riesgo de hemorragia materna, trabajo de parto prematuro, y oligoamnios.

La presentación clínica puede confundirse con el síndrome de HELLP, ambas condiciones tienen niveles elevados de enzimas hepáticas, hemólisis, y bajo recuento de plaquetas. Los recuentos bajos de plaquetas presentan un riesgo de hemorragia postparto. Asociado con nacimientos prematuros, bajo peso al nacimiento, defunciones fetales, y la transmisión vertical que conduce a la trombocitopenia neonatal que requiere transfusiones de plaquetas

DENGUE Y EMBARAZO MANEJO Manejo clínico: no difiere de las pacientes no gestantes. Manejo obstétrico:  Manejo conservador médico y obstétrico: en ausencia de complicación feto materna, la infección por sí misma no parece ser indicación de intervenciones.  Se recomienda parto vaginal  Transfusión profiláctica de plaquetas: 50.000/mm³periparto. Ginecol Obstet Res 1997;23(5): 445-8 Southeast Asian J Trop Med 2001; 23(3):488-93 Travel Med Infec Dis 2007; 5(3):183-8 Indian Med Microbiol 2008;26(4): 377-80 Maternal Dengue and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review 2010; 65(2): 107-118

TRANSMISIÓN VERTICAL DENGUE 

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Son infrecuentes. Esta limitado a la adquisición de la enfermedad peri parto: 11 días previos y 24 horas post parto.

Se estima un transmisión del 1,6% hasta 64% en estudios descriptivos. La tasa de transmisión vertical dependerá de la gravedad del dengue materno. El serotipo 2 (DEN-2) se ha asociado frecuentemente a la transmisión vertical. Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia 2010; 61(1)

TRANSMISIÓN VERTICAL

TRANSMISIÓN VERTICAL DENGUE

Transmisión vertical dengue La desaparición de Ac maternos de la circulación del RN fueron:  2 meses: 3%  4 meses: 19%  6 meses: 70%  9 meses: 99%  1 2 a 18 meses: 100% Watanaveeradej V et al. Am J.Trop Hyq.2003;69(2):123-8 Pengsaa K et al. J infect Dis. 2006; 194(11): 1570-76

TRANSMISIÓN VERTICAL DENGUE Clínica: formas leves hasta grave compromiso multisistemico. 

Fiebre, exantema, hepatomegalia.

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Plaquetopenia, leucopenia y aumento de las transaminasas.

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Evolución auto limitada y favorable.

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Normalización de los parámetros clínicos y laboratoriales en 7 a 10 días El diagnostico se realiza por ELISA-IgM-IgG, cultivo viral y técnicas moleculares PCR-TR

TRANSMISIÓN VERTICAL DENGUE El dengue severo afecta a neonatos cuando: 

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Los síntomas maternos ocurren cerca del parto. Transferencia de Ac. circulantes desde la madre (teoría del acrecentamiento) con replicación aumentada del virus en presencia de Ac preexistentes producidos contra otro serotipo. Revista Colombiana de ginecología y obstetricia 2010; 61(1)

DENGUE Y EMBARAZO

La infección por virus del dengue AL FINAL DEL EMBARAZO GENERA UNA MAYOR PREDISPOSICIÓN EN EL FETO, pasa menor cantidad de anticuerpos maternos específicos por la placenta y, por ende, hay mayor posibilidad de infección neonatal. En el neonato, el cuadro clínico es muy variable y oscila entre fiebre con trombocitopenia hasta hemorragia cerebral.

DENGUE RIESGO DE INFECCIÓN EN RECIÉN NACIDOS 

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El riesgo de infección DHF en los recién nacidos se asocia fuertemente con la infección primaria, que también está relacionado con el paso pasivo transplacentario de anticuerpos maternos (IgG) Durante los primeros 6 meses de vida, cuando los títulos de anticuerpos son altos protegen neonato de la infección. En los lactantes de más edad y niños, se ha informado de que un mayor riesgo de DHF, se encontró junto con disminución de los títulos de anticuerpos adquiridos por vía transplacentaria

DENGUE Y EMBARAZO 

30 estudios publicados: 19 informes de casos, 9 serie de casos, 2 estudios de comparación.

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Altas tasas de cesárea: 44%

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Pre eclampsia 12%

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Parto prematuro 16%

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Transmisión vertical: 12,6% y 64%.

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Mortalidad materna: 2,6%.

Resultados adversos en el embarazo no fueron concluyentes. Maternal Dengue and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review 2010; 65(2): 107-118