Cp Per Ship.docx

Hari/Tanggal Selasa 23/10/2018

Dinas pagi

TTD

Dinas siang

TTD

Dinas Malam S : Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki O : Klien tampak kesakitan, pusing berkurang,skala nyeri 3 (0-10 ), terpasang DC, terpasang infus RL 7 tts/menit, CRT <2, MAP 100 mmhg, pulse 80x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,2 C, spo2 98%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok Total, input 720, output 900 ml/24 jam A : Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d

TTD

peningkatan asam urat P: 1. Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2. Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT,dan pulsasi Perifer kiri dan kanan 4. Pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet renda garam dan lemak. 9. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi 10. Ajarkan ROM pasif pada kaki yang sehat

11. Anjurkan posisi nyaman

Rabu 24/10/2018

S : Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki O : Klien tampak kesakitan, pusing berkurang, skala nyeri 3 (0-10 ), terpasang DC, pemplon, CRT <2, MAP 100 mmhg, pulse 80x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,2 C, spo2 98%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1. A : - Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d peningkatan asam

S:

S: Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki

O: Klien tampak kesakitan, pusing berkurang, skala nyeri 3 (0-10 ), terpasang DC, pemplon, CRT <2, MAP 83.3 mmhg, pulse 80x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,2 C, SPO2 98%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1. A: Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantun nyeri kronis b.d peningkatan asam urat

Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki masih terasa O: Klien tampak masih kesakitan, pusing berkurang, skala nyeri 3 (0-10 ), terpasang DC, pemplon, CRT <2, MAP 73.3 mmhg, pulse 64x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,8 C, SPO2 97%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1, output 500 ml/24 jam A :- Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d peningkatan asam urat

urat P : 1.Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2.Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah garam dan lemak. 9. Ajarkan teknik relaksasi

dan

distraksi 10. Ajarkan

ROM

pasif pada kaki

P: P: 1. Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2. Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. Pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. Rekam ekg ulang per hari 6. Observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah garam dan lemak. 9. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi 10. Ajarkan ROM pasif pada kaki yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman

1. Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2. Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. Pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah garam dan lemak. 9. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi 10. Ajarkan ROM pasif pada kaki yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman 12. Kolaborasi

12. Kolaborasi pemberian SOD

yang sehat 11. Anjurkan posisi

pemberian obat SOD

obat

nyaman 12. Kolaborasi pemberian obat SOD

Kamis,25/10/2018 S : Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki sudah mulai berkurang O : Klien tampak kesakitan, pusing berkurang, skala nyeri 2 (0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 93 mmhg, pulse 80x/menit, respirasi 22x/menit, suhu 36,5 C, spo2 98%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg

S:

S: Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki sudah mulai berkurang

O:

Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki sudah mulai berkurang O:

Klien tampak kesakitan, pusing berkurang, skala nyeri 2(0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 76,6 mmhg, pulse 70x/menit, respirasi 23x/menit, suhu 36,6 C, SPO2 96%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1.

Klien tampak kesakitan, pusing berkurang, skala nyeri 2(0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 83,3 mmhg, pulse 65x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,3 C, spo2 97%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1,

AV Blok derajat 1. A : - Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d peningkatan asam urat P : 1.Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2.Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah garam dan

A: Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung

output 440 ml/24 jam A: Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung

nyeri kronis b.d peningkatan asam urat

nyeri kronis b.d peningkatan asam urat

P: 1. Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2. Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. Pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah garam dan lemak 9. Ajarkan teknik relaksasi dan

P: 1. Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2. Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. Pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah

lemak. 9. Ajarkan

teknik

relaksasi

dan

distraksi 10. Ajarkan

ROM

distraksi 10. Ajarkan ROM pasif pada kaki yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman 12. berikan obat SOD

garam dan lemak. 9. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi 10. Ajarkan ROM pasif pada kaki yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman 12. Berikon obat SOD

pasif pada kaki yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman

Jumat,26/10/2018

12 . berikon obat SOD S : Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki sudah mulai berkurang O : Klien tampak Mulai rileks, pusing berkurang, skala nyeri 2 (0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 83,3 mmhg, pulse 83x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,7

S : Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki sudah mulai berkurang O : Klien tampak Mulai rileks, pusing berkurang, skala nyeri 2 (0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 83 mmhg, pulse 85x/menit, respirasi 24x/menit, suhu 36,6 C, spo2 97%, aktivitas

S: Klien mengatakan, nyeri kaki sebelah kanan dari lutut sampai ke telapak kaki sudah mulai berkurang O: Klien tampak Mulai rileks, pusing berkurang, skala nyeri 2 (0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 76,6 mmhg, pulse 89x/menit, respirasi 22x/menit, suhu 36,8C, spo2

C, spo2 99%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1. A : - Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d peningkatan asam urat P : 1.Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2.Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat

masih di bantu keluarga, hasil ekg

96%, aktivitas masih di bantu keluarga, hasil ekg AV Blok derajat 1, output 720 ml/24 jam

AV Blok derajat 1. A : - Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d peningkatan asam urat P : 1.Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2.Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat 8. Anjurkan klien diet rendah garam dan lemak.

A: Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung nyeri kronis b.d peningkatan asam urat P: 1. Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2. Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 4. rekam ekg ulang per hari 5. observasi bunyi

8. Anjurkan klien

9. Ajarkan

teknik

relaksasi

dan

diet rendah

garam

dan

distraksi lemak. 9. Ajarkan

teknik

relaksasi

dan

10. Ajarkan

pasif pada kaki yang sehat

distraksi 10. Ajarkan

ROM

11. Anjurkan

12. SOD

yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman berikon

obat

Sabtu, 27/10/2018 S : nyeri kaki sebelah kanan sudah hilang O : Klien tampak Mulai rileks, pusing berkurang, skala nyeri 1 (0-10 ), pemplon, CRT <2, MAP 83,3 mmhg, pulse 77x/menit, respirasi 25x/menit, suhu

posisi

nyaman

pasif pada kaki

12. SOD

ROM

berikon

obat

napas dan jantung 6. Anjurkan klien untuk istirahat 7. Anjurkan klien diet rendah garam dan lemak. 8. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi 9. Ajarkan ROM pasif pada kaki yang sehat 10. Anjurkan posisi nyaman 11. berikon obat SOD

36,4 C, spo2 98%, sudah bias beraktifitas sendiri, hasil ekg AV Blok derajat 1, A : - Resiko penurunan curah jantung b.d konduksi listrik jantung -nyeri kronis b.d peningkatan asam urat P : 1.Kaji tingkat kesadaran dan nyeri 2.Pantau haluaran Urin 3. Observasi TTV, CRT, dan pulsasi perifer kiri dan kanan 4. pertahankan patensi iv line sesuai indikasi 5. rekam ekg ulang per hari 6. observasi bunyi napas dan jantung 7. Anjurkan klien untuk istirahat

8. Anjurkan klien diet rendah

garam

dan lemak. 9. Ajarkan

teknik

relaksasi

dan

distraksi 10. Ajarkan

ROM

pasif pada kaki yang sehat 11. Anjurkan posisi nyaman 12 .berikon obat SOD