REKAP KESELURUHAN PESERTA DM REKRUTMEN FKTP TAHUN 2019 Nama FKTP
: PUSKESMAS SOREANG
Duta Prolanis
:
Alamat
: JL. RAYA SOREANG- BANJARAN KM 3 DESA SOREANG KECAMATAN SOREANG KAB. BDG
No Tlp./HP
: (022) 5897420/ 081220460279
dr./FKTP Pembina
: dr.Diah Astrid L/P
P/I/S/A
DIAGNOS A
1391436134 417202931 1089435475 1296349828
P L P P
P P P P
I10; DM I10+DM DM I10+DM
IIN INDRIYANI
1319169183
P
I
DM
Pamekaran 1/2
6
DEDE RUHYAT
1319167912
L
P
DM
Pamekaran 1/2
7 8
KOSWARA ADE SUKAESIH
1105711841 52535981
L P
P I
9 10
TIA YATI MARYATI
1003628619 1455481743
L P
P I
11
POPON W
2085734474
P
I
I10 + DM Cingcin 3/9
12
JUJU JUARIAH
417767591
P
P
I10+DM Cibogor 1/6
NO
NAMA
NO KARTU PST
1 2 3 4
SATI AYAT RUKAYAT YAYAH K ENGKOM KOMARIAH
5
ALAMAT Legok keong 3/13 Bandawa 15/1 Cingcin kolot 2/17 Kramatmulya 2/1
DM Soreang 1/21 I10;E11 Sadu 1/12 DM DM
NO TELP/HP
Cigembreng 2/6 Soreang 5/10
081220749387
NAMA OBAT
SIGNA
JUMLAH
Amlodipin 10mg Metformin 500mg Glimpirid 2mg Corsaneuron Metformin 500mg Acarbose 50mg Metformin 500mg Glimperid
1x1 3x1 1x1 1x1 3x1 3x1 3x1 1x1
30 90 30 30 90 90 90 30
Metformin 500mg Amlodipin 10mg Rujuk RS Soreang Metformin 500mg Glibenklamid 5mg Metformin 500mg Glimperid 2mg Gemfibrozil Amlodipin 10mg
3x1 1x1
90 30
3x1 1x1 3x1 1x1 1x1 1x1
90 30 90 30 30 30
8997042188
081394329526
13
DUHARMAN
1391431015
L
S
I10+DM Cingcin 2/9
14
EUIS BADRIAH
202562796
P
I
I10;DM Gading 2
15
ENDANG SANUSI
56043202
L
P
I10;DM Gading 2
16
AI ARIYANAH TISNA
1391442309 53644825
P L
I p
DM+I10 Soreang 3/14 DM+I10 ciwaru 1/16
417485788
17
DADAH NORA
P P
p I
DM Pamekaran 4/8 I10;DM cibayondah 2/7
18 19
ENA SUMPENA YAYAT
416844303 54129205
L L
P S
20 21
ROKAYAH SUNDARI SINTA
417663988 417744606
P P
I I
DM Soreang 4/23 I10 + DM Cingcin 4/8
22 23
IDA ROSIDA EUIS KARTINI EUTIK SUMIATI WAHYUDIN BEBEN SYA'BAN
2214519366 2207555526 2044385774 1439446522 52863208
P P P L L
I I I P S
DM DM DM I10;DM DM+I10
24 25 26
ASEP KOMAR YATI CUCU HERLINA
1013357002 417130525 1391431645
L P P
P I P
DM Parken 3/10 I10;DM Panyirapan 2/8 DM Soreang 3/12
416200746
DM DM
Pamekaran 3/11 B.Sayang 3/2
Cingcin 2/1 Pananjung 2/1 Cangkuang 3/5 Parungserab 2/13 Soreang 3/5
0895601237840 082115275309
89613615105 85103407953
81260641454
Metformin 500mg 3x1 Glibenklamid 5mg 1x1 Glibenklamid 5mg 1x1 Amlodipin 10mg 1x1 Metformin 500mg 3x1 Simvastatin 5mg 1x1 Glimperid 1x1 Metformin 500mg 3x1 Glibenklamid 5mg 1x1 Amlodipin 5mg 1x1 meninggal pada tanggal 10 Juli 2017 Metformin 500mg 3x1 Amlodipin 10mg 1x1 meninggal pada tanggal 28 juli 2017 Metformin 500mg 3x1 Glimepirid 2mg 1x1 Amlodipin 5mg 1x1 Dirujuk Ke RS Soreang Metformin 500mg 3x1 Glibenklamid 5mg 1x1
90 30 30 30 90 30 30 90 30 30
Amlodipin 5mg 1x1 Metformin 500mg 3x1 Glibenklamid 5mg 1x1 PINDAH FASKES DAN NONAKTIF NON AKTIF
30 90 30
MENINGGAL Amlodipin 10mg 1x1 Metformin 500mg 3x1
90 30 90 30 30 90 30
30 90
27
NANING KURNIASIH
2032587595
P
I
DM
28
DADANG KOSASIH
2077146854
L
P
DM;I10 Pananjung 2/6
29 30
IMAS NURJANAH NUER ZENAH
1391431421 1837454916
P P
P I
DM Parungserab 2/4 DM+I10 Panyirapan 3/5
31
Hj. HALIMAH
1439446689
P
I
DM
Parungserab 2/13
32
TINI TRIANTINI
416059582
P
I
DM
Cingcin 2/16
33
IRAH SAMIRAH
1003642841
P
I
I10;DM Cingcin 1/4
34
SITI HAFSOH
53656119
P
P
I10+DM Kramat Mulya 2/11
35
YEYE INDRIYANI
53480092
P
P
36
ENI SURYANI
1852482947
P
I
I10+DM Soreang
37
YUMNI
417557867
P
I
I10+DM legok kunci 2/7
38
JAYADI
53023127
L
P
39
RADEN DUDI
25246236
L
P
I10+DM Panyirapan 2/4
40 41
YANI CARYANI ENTIN S
418956851 417931975
P p
I I
I10+DM Sekarwangi 3/11 DM Parungserab 3/14
42
IMAS TETI
1391431116
P
DM+i10 CINGCIN 2/9
43 44
MIMIN IMAS SAROH
4178663665 53459021
P P
DM PANYIRAPAN I10+DM PARKEN 3/13
DM
DM
Pananjung 2/6
Sangkanhurip
Ciseah
Metformin 500mg Simvastatin 10mg Glibenklamid 5mg Metformin 500mg Amlodipin 10mg
3x1 1x1 1x1 3x1 1x1
90 30 30 90 30
Metformin 500mg Amlodipin 10mg Metformin 500mg Glibenklamid 5mg Metformin 500mg Amlodipin 5mg Metformin 500mg Amlodipin 10mg Amlodipin 5mg Glibenklamid 5mg Metformin 500mg Acarbose 50mg Metformin 500mg Amlodipin 10mg Glibenklamid 5mg Metformin 500mg Metformin 500mg Glibenklamid 5mg Amlodipin 5mg Glibenklamid 5mg
3x1 1x1 3x1 1x1 3x1 1x1 3x1 1x1 1x1 1x1 3x1 3x1 3x1 1x1 1x1 3x1 3x1 1x1 1x1 1x1
90 30 90 30 90 30 90 30 30 30 90 90 90 30 30 90 90 30 30 30
Metformin 500mg Glibenklamid 5mg Amlodipin 10mg Metformin 500mg
3x1 1x1 1x1 3x1
90 30 30 90
Amlodipin 10mg
1x1
30
45 46
WAI KAMILAH NURWATI
2263745305 57689201
P P
DM SOREANG 1/3 DM+I10 PAMEKARAN 1/2
47
YATI ROKAYAH
2297733669
P
I10+DM SOREANG 1/2
48
ANA
1483621694
P
I10,DM PARUNGSERAB 1/1
49
ADE H SOBANDI
1003642514 L
I10, DM CINGCIN 1/5
50
DADAN A
1089435295 L
I10, DM CINGCIN 2/17
51
UUM UMAYAH
52
417242081
P
POPON
1089400836
P
DM
CINGCIN 3/17
53
SUSI KAMIATY
2056128434
P
DM
CILUNCAT 6/1
54
SUTISNA
55863224
L
I1O, DM SADU 2/12
55 56
YUYU YULIA IDA DARNATI
53396302 53571352 P
P
DM CINGCIN 5/11 I10+DM PAMEKARAN 3/5
57
DIAN SABRIATI
58625109 P
58
NINA SURPINAH
1846421886
I10,DM SUKARAME 3/9
DM P
CINGCIN 4/14
I25,E11,I10 PARUNGSERAB 2/5
Metformin 500mg
3x1
90
Metformin 500mg Simvastatin 10mg Metformin 500mg Amlodipin 5mg Amlodipin 10mg Captopril 25mg Metformin 500mg Amlodipin 5mg Simvastatin 10mg Metformin 500mg Amlodipin 10mg Metformin 500mg Glibenkamid 5mg Amlodipin Metformin 500mg Glimperid 2mg Acarbose 50mg Metformin 500mg Amlodipin 10mg Captopril 12,5mg Glimepirid 4mg Acarbose 100mg Metformin 500mg Metformin 500mg Amlodipin 5mh Metformin 500mg Aspilet Metformin 500mg Glimepid 2mg Acarbose 50mg Amlodipin 5mg
3x1 1x1 3x1 1x1 1x1 3x1 3x1 1x1 1x1 3x1 1x1 3x1 1x1 1x1 3x1 1x1 3x1 3x1 1x1 3x1 1x1 3x1 3x1 3x1 1x1 3x1 1x1 3x1 1x1 3x1 1x1
90 30 90 30 30 90 90 30 30 90 30 90 30 30 90 30 90 90 30 90 30 90 90 90 30 90 30 90 30 90 30
59
M YUNUS
2198555471
L
I10,E11 CINGCIN 5/15
60 61
ENUNG RATNASIH RITA S
1466412579 53637816
P P
E11 PAMEKARAN 2/2 I10, E11 CINGCIN 2/6
Metformin 500mg Simvastatin 10mg Amlodipin 5mg Glibenklamid 5mg
3x1 1x1 1x1 1x1
90 30 30 30
F
REKAP KESELURUHAN PESERTA HT REKRUTMEN FKTP TAHUN 2019 Nama FKTP
: PUSKESMAS SOREANG
Duta Prolanis
:
Alamat
: JL. RAYA SOREANG- BANJARAN KM 3 DESA SOREANG KECAMATAN SOREANG KAB. BDG
No Tlp./HP
: (022) 5897420/ 081220460279
dr./FKTP Pembina
: dr. Nina Hartini
NO
L/P
P/I/S/A
DIAGNOS A
417709798 1666575955 417769176 416496835 416579319 417568296 416927755 1391436055
P L P P P P P P
I P I P P P I P
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
Panyirapan 2/5 Legok kiraksa 1/12 Parungserab 3/6 Panyirapan 3/5 Panyirapan 4/9 Panyirapan 4/2 Cigembreng 6/4 Bandawa 2/15
AMIR JOJOH IRAH FATIMAH TATANG JAELANI
417946566 416560149 53820549 53540021 416775723
L P P P L
P P P I P
I10 I10 I10 I10 I10
Bandawa 1/15 Panyirapan 2/4 Pamekaran 3/7 Parungserab 1/6 Sukarame 2/9
KUSMIATI YATI ANISAH ETI ROHAYATI IJAH HADIJAH EDAH JUBAEDAH
1335814323 53686438 1003620969 417377169 416999564
P P P P P
P I I I I
I10 I10 I10 I10 I10
Soreang kolot 1/3 Parken 4/4 Panyirapan 2/16 Bandawa 2/15 Bandawa 15/2
NAMA
NO KARTU PST
1 2 3 4 5 6 7 8
ILAH MARLIAH NANA SUMARNA AMAH ENTAY INAH MASRI ONENG DODEH SUMARNI
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
ALAMAT
NO TELP/HP 088726865367
081324949639
NAMA OBAT
SIGNA
JUMLAH
Amlodipin 5mg
1x1
30
Amlodipin 10mg Captopril 50mg Aspilet
1x1 3x1 1x1
30 90 30
Amlodipin 5mg Simvastatin
1x1 1x1
30 30
Amlodipin 10mg Amlodipin 5mg
1x1 1x1
30 30
81220587852
0895344693582
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
ENANG MINANGSIH DEDEH KURNIAWATI RUKMINI TARMINI SRI HARTATI NUR ASIAH SUMINAR POPON SOPIAN ITA MIMIN AMINAH ENOK
416753008 1864681119 417522374 417331585 2088073517 417900936 417628449 168029043 1668166841 161129744 1426468667 417185414
P P P P P P P P L P P P
I I I I I I I P P P P P
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
Bandawa 15/2 Cimaung 2/2 Parungserab 3/10 Pamekaran Gandasoli 2/7 Pamekaran 2/5 Soreang 2/2 Pamekaran Tanjungsari 1/5 SIB Cingcin 3/2 Cingcin 2/20
30
ROSITA
416837373
P
I
I10
Cibolang 3/8
31
NUNUNG
417107766
P
I
I10
Soreang 2/23
32
YOYOH
1003641129
P
I
I10
Cingcin 2/6
33 34 35 36 37 38
DEDEH JUBAEDAH RITA ROHAYATI UNEH JATI ROKAJATININGSIH AKHMAD BABAN INAH KARWINAH
1324163496 1391432275 417828339 53006196 1484719773 1484720122
P P P P L P
I I P P I
I10 I10 I10 I10 I10 I10
Cipetir 3/14 Parungserab 1/6 Cingcin 1/10 Cingcin 1/6 Gandasari 2/16 Gandasari 2/16
39 40 41 42 43
AYEK 417776681 CUCU 416123728 AI SUMINAH 53813351 NENENG YUNENGSIH 56811521 H. MAMAT HERMAWAN 53686708
L P P P L
P I P I P
I10 I10 I10 I10 I10
Soreang 5/6 Cingcin 3/5 Sadu 4/11 P. Serab 2/15 Tanjung 4/7
MENINGGAL
089694149310 89649611244
085294570350
85795867011
085624036373 081220637506
Amlodipin 5mg Aspilet Simvastatin Amlodipin 10mg Captopril 50mg Aspilet
1x1 1x1 1x1 1x1 3x1 1x1
30 30 30 30 90 30
Aspilet Amlodipin 10mg Amlodipin 5mg Amlodipin 5mg Amlodipin 5mg Amlodipin 5mg Simvastatin 10mg
2x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1
60 30 30 30 30 30 30
Amlodipin 10mg
1x1
30
Amlodipin 5mg
1x1
30
44 45 46 47 48 49 50 51
IMAS ROHIMAH YATI SUMIATI ADANG MULYADI IKAH DEDE ROSMALA OLIH SOLIHIN SUNARDI DIDI SANTOSA
417774791 1321272371 53744613 416882081 1079213635 418857153 418735247 418010905
P P L P P L L L
I P S P I P P P
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
Soreang 2/7 Ciburial barat 3/5 Parung serab 1/14 cingcin 3/4 Ciluncat 2/5 Muyasari 3/7 Cipeer 3/4 cingcin 3/5
52 53 54 55
TJARMINAH AI SUMINAH AI SUHARTINI ILAH KARTILAH
53825376 417451656 1003640668 1811623465
P P p P
I I I I
I10 I10 I10 I10
Cipetir 3/14 sekarwangi 3/13 Cingcin 2/5 Pamekaran 3/5
56 57 58 59 60 61
ETI RUMYATI ADE DAHLIA E.KARMINI ROKAYAH N. ROSITA I. ROHATI IMAS MASITOH NONENG KARMINI MIMIN SUMINARSIH EDEH DARLIAH TATANG EUIS ERNAWATI ATJIB HASIB LILI SUMANTRI ADE VITA ASEP SURAHMAN
1324181081 1003632895 417923447 417735573 1446985866 1089435868 53448671 1280397036 417943315 2240995364 166952327 53884045 55890189 1391442298 1303440614 56573245 417753887
P L P P P P P P P P P L P L L P L
I P I P P P I I I I I P I P P I P
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
Pamekaran 1/2 Parungserab 3 Soreang 5/4 Tegal ilat 2/13 Sadu 1/8 Cingcin 1/11 Pamekaran 4/2 Cingcin 3/13 Parungserab 3/14 Parken 3/6 Soreang 1/23 Pamekaran 1/14 SIB 4/6 Cingcin 1/4 Pamekaran 2/1 Pananjung 4/2 Babakan Cibolang
62 63
64 65 66 67 68 69
081220724759 085352207172 0811214609928
Amlodipin 10mg Amlodipin 10mg Amlodipin 10mg
1x1 1x1 1x1
30 30 30
082318191428
Amlodipin 5mg Amlodipin 10mg Amlodipin 10mg Captopril 25mg Furosemid Aspilet
1x1 1x1 1x1 3x1 1x1 1x1
35 30 30 90 30 30
Amlodipin 5mg Amlodipin 5mg Amlodipin 5mg Simvastatin Amlodipin 5mg
1x1 1x1 1x1 1x1 1x1
30 30 30 30 30
0813443588
85624237813
Rujuk RSUD Soreang Amlodipin 5mg 1x1 Amlodipin 10mg 1x1 GANTI FASKES KE AFIATI
30 30
Amlodipin 5mg
1x1
30
Amlodipin 10mg Amlodipin 10mg Aspilet
1x1 1x1 1x1
30 30 30
70
YUYUM
58177787
P
P
I10
Soreang
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
IA MULYANA NANDANG TINI SUMARTINI ADE SUHENDI ATIN CUCU SUMINAR ENCIH SUKAESIH ROSWENDI IKAH DAIKAH O ROHENDI AI WARIAH IMAS WARIAH UNTUNG
1804730319 417607896 416861043 417012581 417727067 1291421823 1003626898 54044651 1003627686 1391438777 1912970709 416875353
L L P L P P P L P L p P L
P P I P I I
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 i10 I10 I10
Buninagara Panyirapan 2/2 legok kunci Soreang 5/10 Soreang 1/16 Cangkuang 1/3 Pamekaran 3/14 CIPUTIH PAMEKARAN 1/5 SUKANAGARA 3/5 soreang 2/14 CINGCIN 2/16 CINGCIN
84 85 86
ELLY HALIMAH HOERUDIN IYOS
54295503 2265880476
P L P
I10 I10 I10
BANDASARI CINGCIN SEKAWANGI 3/2
87 88
T KARTIKA TATI SUARTI
P
I10 I10
SOREANG 5/3 CINGCIN 2/9
89
SITI USWATUN
P
I10
GADING 2
418833009
1844556524
53828234 416776419 P
1273931065
P
85295863949
Captopril 25 HCT Amlodipin 10mg Amlodipin 10mg
2x1 1x1 1x1 1x1
60 30 30 30
Amlodipin 5mg
1x1
30
Amlodipin 10mg Amlodipin 5mg Amlodipin 10mg Amlodipin 10mg Amlodipin 5mg Amlodipin 10mg Captopril 50 Amlodipin 5mg
1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 3x1 1x1
30 30 30 30 30 30 90 30
Amlodipin 10mg Aspilet Amlodipin 5mg Amlodipin 10mg Aspilet Simvastatin Amlodipin 10mg
1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1
30 30 30 30 30 30 30
089620570176
REKAP DATA PEMANTAUA PESERTA PROLANIS C TAHUN 201 No Register Club Prolanis
: diisi petugas BPJS
Nama FKTP
: PUSKESMAS SOREANG
Duta Prolanis
:
Alamat
: JL. RAYA SOREANG- BANJARAN KM 3 DESA SOREANG KECAMATAN SOREANG KA
No Tlp./HP
: (022) 5897420/ 081220460279
dr./FKTP Pembina
: dr. Diah Astrid
NO
NO KARTU
L/P PISA
BULAN MULAI TERDAFTAR
DIAGNOSA
001391436134 000417202931 001089435475 001296349828 0001319169183 0001319167912 0001105711841 0000052535981 0001003628619 0001455481743
P L P P P L L P L P P P L P L P
P P P P I P P I P I I P S I P I
DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017
I10; DM I10+DM DM I10+DM DM DM DM I10+DM DM DM I10 + DM I10+DM I10+DM DM DM DM
0000053644825 0000417485788 0000416200764 0000416844303 0000054129205 0000417663988
L
p
DM
P P L L P
p I P S I
FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017
0000417744606 0002214519366 0002207555526 0002044385774
P
I
I10 + DM
P P P
I I I
FEB 2017 MAR 2017 MAR 2017 MAR 2017
NAMA PESERTA
1 SATI 2 AYAT RUKAYAT 3 YAYAH K 4 ENGKOM KOMARIAH 5 IIN INDRIYANI 6 DEDE RUHYAT 7 KOSWARA 8 ADE SUKAESIH 9 TIA 10 YATI MARYATI 11 POPON W 12 JUJU JUARIAH 13 DUHARMAN 14 EUIS BADRIAH 15 ENDANG SANUSI AI ARIYANAH 16 TISNA DADAH 17 NORA 18 ENA SUMPENA 19 YAYAT 20 ROKAYAH 21 SUNDARI SINTA IDA ROSIDA EUIS KARTINI 22 EUTIK SUMIATI
0002085734474 0000417767591 0001391431015 0000202562796 0000056043202 0001391442309
JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017
DM DM DM DM DM DM DM DM
WAHYUDIN 23 BEBEN SYA'BAN 24 ASEP KOMAR 25 YATI 26 CUCU HERLINA 27 NANING KURNIASIH
0001439446522 0000052863208 0001013357002 0000417130525 0001391431645
L L L P P
P S P I P
MAR 2017 MAR 2017 MAR 2017 APRIL 2017 APRIL 2017
I10;DM I10+DM DM I10;DM DM
0002032587595
P
I
APRIL 2017
DM
28 DADANG KOSASIH
0002077146854
L
P
APRIL 2017
DM;I10
29 IMAS NURJANAH
0001391431421
P
P
APRIL 2017
DM
30 NUER ZENAH
0001837454916
P
I
APRIL 2017
I10
31 Hj. HALIMAH
0001439446689 0000416059582 0001003642841 0000053656119 0000053480092 0018522482947 0000417607896 0000053023127 0000025246236 0000418956851 0000417931975 0001391431116 0004178663665 0000053459021 0002263745305 0000057689201 0002297733669 0001483621694 0001003642514 0001089435295 0000417242081 0001089400836 0002056128434 0000055863224 0000053396302 0000053571352 0000058625109 0001846421886 002198555471 0001466412579 0000053637816
P P P P P P L L L P P P P P P P P P L L P P P L P P P P L P P
I I I P P I P P P I I
APRIL 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 JULI 2017 JULI 2017 AGUSTUS 2017 AGUSTUS 2017 AGUSTUS 2017 AGUSTUS 2017 SEPTEMBER 2017 SEPTEMBER 2017 SEPTEMBER 2017
32 TINI TRIANTINI 33 IRAH SAMIRAH 34 SITI HAFSOH 35 YEYE INDRIYANI 36 ENI SURYANI 37 YUMNI 38 JAYADI 39 RADEN DUDI 40 YANI CARYANI 41 ENTIN S 42 IMAS TETI 43 MIMIN 44 IMAS SAROH 45 WAI KAMILAH 46 NURWATI 47 YATI ROKAYAH 48 ANA 49 ADE H SOBANDI 50 DADAN A 51 UUM UMAYAH 52 POPON 53 SUSI KAMIATY 54 SUTISNA 55 YUYU YULIA 56 IDA DARNATI 57 DIAN SABRIATI 58 NINA SURPINAH 59 M YUNUS 60 ENUNG RATNASIH 61 RITA S
DM I10+DM I10+DM I10+DM DM I10+DM I10+DM DM I10+DM I10+DM DM DM DM I10+DM DM DM+I10 DM I10,DM I10+DM I10+DM I10+DM DM DM I10+DM DM DM DM DM I10,E11 DM DM
P DATA PEMANTAUAN KESEHATAN ESERTA PROLANIS CLUB (DM) TAHUN 2019
AMATAN SOREANG KAB. BDG
BULAN JANUARI TEK. DARAH IMT (Kg/m2)
TB
BB GDP GDPP GDS HBA1C CHOL TOTAL
CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERIDA
150 41 95 150 75 182 160 67 276 160 60 143 150 150 150 160 150 160
43 70 54 78 55 65
SISTOLE
140 120 130 Mohon diisi apabila peserta melakukan cek laboratorium. Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C maka biarkan kolom ini seperti ini
135
147 148 136 117
110 140 160 110 130 130
160 55 171
120
150 55 277
130
160 49 213
100
150 60 172
150
160 55 162
160
150 55 168
130
160 53 144
140
150 44 101
110
150 48 119
110
150 150 150 150 150 160 150 160
95 141 122 209 116 117 309 121
120 130 120 130 120 130 100 130
150 87 119 150 69 117
130 100
150 150 160 160 150 150 150 160 150 150 150 150
129 116 94 162 285 156 131 117 216 86
130 140 140 170 130 90 100 160 125 120 100 120
150 60 319 150 56 174
130 130
57 76 55 67 87 50 55 66
60 49 63 57 52 55 44 58 60 60 54 60
118
BULAN FEBRUARI TEK. DARAH IMT (Kg/m2)
DIASTOLE
90 70 70 90
TB
BB
150 150 150 160
GDP GDPP GDS
CHOL LDL
CHOL HDL TRIGLISERI DA
50 43 210 75 160 68 154
160 160 150 150
60 65 43 70
150 160 150 160
54 142 75 55 65
80
160
58 117
80
150
55 190
60
160
50 143
80
150
60 190
70 90 80 70 90 90
CHOL HBA1C TOTAL
Mohon diisi apabila peserta melakukan cek laboratorium. Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C maka biarkan kolom ini seperti ini
151 124 155 143 111
90
160
55
99
150
54 375
70
150
55 180
90
160
63
70
150
44 207
70
150
48 116
90 80 80 80 90 80 70 80
150 150 150 150 150 160 150 160
57 78 54 67 87 50 55 68
80 70
150 150
86 122 65 118
150
55 112
80 80 90 80 70 60 70 80 80 80 70 80
150 150 160 160 150 150 150 160 150 150 150 150
58 54 62 57 52 46 44 58 60 58 55 60
90 80
150 150
59 180 57 131
221
102 131 117 156 114 134 142 118
117 118 110 102 93 200 100 145 136 108 225 101
TEK. DARAH
SISTOLE
DIASTOLE
130 170 120 110
80 90 90 80
160 130 130 90
90 90 90 60
140 120 130 130
90 90 90 90
120
80
110
80
110
80
130
90
140
80
130
90
120
90
130
90
120
90
100
70
110 120 100 160 130 130 120 140
80 90 80 90 90 90 90 90
130 100
90 70
130
80
120 120 120 150 120 150 100 150 120 120 110 120
80 90 90 90 90 90 70 90 90 90 80 80
120 130
90 90
REKAP DATA PEMANTAUAN KESEH PESERTA PROLANIS CLUB (HT) TAHUN 2019 No Register Club Prolanis
: diisi petugas BPJS
Nama FKTP
: PUSKESMAS SOREANG
Duta Prolanis
:
Alamat
: JL. RAYA SOREANG- BANJARAN KM 3 DESA SOREANG KECAMATAN SOREANG KAB. B
No Tlp./HP
: (022) 5897420/ 081220460279
dr./FKTP Pembina
dr. Nina Hartini
NO
NAMA PESERTA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
ILAH MARLIAH NANA SUMARNA AMAH ENTAY INAH MASRI ONENG DODEH SUMARNI AMIR JOJOH IRAH FATIMAH TATANG JAELANI KUSMIATI YATI ANISAH ETI ROHAYATI IJAH HADIJAH EDAH JUBAEDAH ENANG MINANGSIH DEDEH KURNIAWATI RUKMINI TARMINI SRI HARTATI NUR ASIAH SUMINAR POPON SOPIAN
22 23 24 25 26
NO KARTU
0000417709798 0001666575955 0000417769176 0000416496835 0000416579319 0000417568296 0000416927755 0001391436055 0000417946566 0000416560149 0000053820549 0000053540021 0004167757723 0001335814323 0000053686438 0001003620969 0000417377169 0000416999564 0000416753008 0001864681119 0000417522374 0000417331585 0002088073517 0000417900936 0000417628449 0000168029043 0001668166841
L/P PISA
P L P P P P P P L P P P L P P P P P P P P P P P P P L
I P I P P P I P P P P I P P I I I I I I I I I I I P P
BULAN MULAI TERDAFTAR
DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 DES 2016 JAN 2017
DIAGNOSA
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
64 65 66
ITA MIMIN AMINAH ENOK ROSITA NUNUNG YOYOH DEDEH JUBAEDAH RITA ROHAYATI UNEH JATI AKHMAD BABAN INAH KARWINAH AYEK AI ARIYANAH CUCU DADAH AI SUMINAH NENENG YUNENGSIH H. MAMAT HERMAWAN IMAS R YATI SUMIATI ADANG MULYADI IKAH DEDE ROSMALA OLIH SOLIHIN SUNARDI DIDI SANTOSA TJARMINAH AI SUMINAH AI SUHARTINI ILAH KARTILAH ETI RUMYATI ADE DAHLIA E.KARMINI ROKAYAH N. ROSITA I. ROHATI IMAS MASITOH NONENG KARMINI MIMIN SUMINARSIH EDEH DARLIAH TATANG EUIS ERNAWATI ATJIB HASIB
0000161129744 0001426468667 0000417185414 0000416837373 0000417107766 0001003641129 0001324163496 0001391432275 0000417828339 0000053006196 0001484719773 0001484720122 0000417776681 0001391442309 0000416123728 0000417485788 0000053813351 0000056811521 0000053686708 0000417774791 0001321272371 0000053744613 0000416882081 0001079213635 0000418857153 0000418735247 0000418010905 0000053825376 417451656 0001003640668 0001811623465 0001324181081 0001003632895 0000417923447 0000417735573 0001446985866 0001089435868 0000053448671 0001280397036 0000417943315 0002240995364 0000166952327 0000053884045 0000055890189 0001391442298
P P P P P P P P P P L P L P P P P P L P P L P P L L L P P p P P L P P P P P P P P P L P L
P P P I I I P I I P P I P I I p P I P I P S P I P P P I I I I I P I P P P I I I I I P I P
JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 JAN 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 FEB 2017 MAR 2017 MAR 2017 APRIL 2017 APRIL 2017 APRIL 2017 APRIL 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 MEI 2017 JUNI 2017
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 DM I10 DM I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89
LILI SUMANTRI ADE VITA ASEP SURAHMAN YUYUM IA MULYANA NANDANG TINI SUMARTINI ADE SUHENDI ATIN CUCU SUMINAR ENCIH SUKAESIH ROSWENDI IKAH DAIKAH O ROHENDI AI WARIAH IMAS WARIAH UNTUNG ELLY HALIMAH HOERUDIN IYOS T KARTIKA TATI SUARTI SITI USWATUN
0001303440614 0000056573245 0000417753887 0000058177787 0018404730319 417607896 0000416861043 0000417012581 0000417727067 0001291421823 0001003626898 0000054044651 0001003627686 0001391438777 0001912970709 000416875353 0000417775948 0000054295503 0002265880476 0001844556524 0000053828234 0000416776419 0001273931065
L P L P L L P L P P P L P L P P L P L L P P P
P JUNI 2017 I JUNI 2017 P JULI 2017 P JULI 2017 P JULI 2017 P JULI 2017 I JULI 2017 P JULI 2017 I JULI 2017 I AGUSTUS 2017 SEPTEMBER 2017 SEPTEMBER 2017
I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10 I10
A PEMANTAUAN KESEHATAN A PROLANIS CLUB (HT) TAHUN 2019
AMATAN SOREANG KAB. BDG
BULAN JANUARI IMT (Kg/m2)
TB
160
BB
GDP GDPP GDS HBA1C
CHOL TOTAL
CHOL LDL
TEK. DARAH CHOL TRIGLISERIDA HDL SISTOLE DIASTOLE
74 Mohon diisi apabila peserta melakukan cek laboratorium. Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C maka biarkan kolom ini seperti ini
130
90
130
90
150
64
150
70
200
90
160 150 150 150
65 39 74 73
120 130 130 130
80 70 90 80
150 150 150 150 150 150 150 150 160 150
45 66 62 62 68 76 50 60 75 53
140 130 150 160 140 140 120 120 120 130
90 80 90 100 90 90 80 80 80 80
150
47
120
80
160 150 150 160
54 58 63 57
110 140 130 130
80 90 90 80
150 160 160
55 75 83
130 130 130
80 80 80
150 150 150 150
40 76 61 52
140 150 120 140
90 80 80 80
150 150
40 50
130 150
80 80
150
50
140
80
150
60
120
80
150 160 150 160
54 50 44 53
140 180 135 150
90 90 70 80
150
57
130
80
160 150 160 150 150 160 150
78 48 63 50 59 85 74
150 120 150 160 110 210 100
90 80 90 80 80 90 80
160 150
69 58
120 130
80 90
BULAN Februari IMT (Kg/m2)
TB
160
BB
GDP GDPP GDS HBA1C
CHOL TOTAL
CHOL LDL
CHOL TRIGLISERIDA HDL
74 Mohon diisi apabila peserta melakukan cek laboratorium. Jika tidak pernah melakukan cek lab Profilipid dan HBA1C maka biarkan kolom ini seperti ini
TEK. DARAH SISTOLE DIASTOLE
120
80
130
80
150
52
160
69
200
90
160 150 150 150
63 39 72 73
100 130 110 110
70 90 80 80
150 150 150 150 150 150 150 150 160
45 66 62 63 68 76 50 61 74
130 120 160 130 120 150 130 130 130
80 80 80 90 80 90 80 80 80
150
49
110
80
160 150
54 58
120 200
80 100
160
57
140
80
150 160
48 74
130 120
90 80
160
51
150
80
150 150 150 150
40 78 60 52
140 130 140 140
80 80 80 80
150 150
40 49
90 140
70 90
150
50
150
80
150
60
130
80
210
150 160 150 160 160
56 50 44 53 57
170 180 130 150 130
100 80 80 90 90
150
58
160
80
160 150 160 150 150 160 150
78 48 61 50 60 84 74
130 120 130 130 110 180 110
80 80 80 80 80 90 80
160 150 150
66 54 62
110 140 160
80 80 90
REKAP KEGIATAN KELOMPOK PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya) TAHUN 2019 Nama FKTP
: PUSKESMAS SOREANG
Duta Prolanis
:
Alamat
: JL. RAYA SOREANG- BANJARAN KM 3 DESA SOREANG KECAMATAN SOREANG
No Tlp./HP
: (022) 5897420/ 081220460279
dr./FKTP Pembina
dr. Yani R
NO
1
BULAN
KEGIATAN JENIS
TGL
Jan-19 1 Senam Sehat
2/1/2019 8/1/2019 9/1/2019 16/1/2019 23/1/2019 30/1/2019 8/1/2019 9/1/2019
2 Edukasi Kelompok NO
1
BULAN
KEGIATAN JENIS
TGL
Feb-19 1 Senam Sehat
6/2/2019 12/2/2019 13/2/2019 20/2/2019 27/2/2019 12/2/2019 13/2/2019
2 Edukasi Kelompok
JUMLAH YG HADIR
TTD PEMBINA
25 46 49 26 25 34 46 49 JUMLAH YG HADIR
31 48 47 31 24 48 47
TTD PEMBINA
REKAP KEGIATAN PROLANIS PESERTA PROLANIS CLUB (diisi nama klub prolanisnya) TAHUN 2019 Nama FKTP Duta Prolanis Alamat No Tlp./HP dr./FKTP Pembina
: PUSKESMAS SOREANG : : JL. RAYA SOREANG- BANJARAN KM 3 DESA SOREANG KECAMATAN SOREANG KAB. BDG : (022) 5897420/ 081220460279 : dr. YANI RACHMAWATI
JANUARI 2019 No
1 2 3 4 5 6 7 8 8
Tanggal Kegiatan
2/1/2019 8/1/2019 9/1/2019 16/1/2019 23/1/2019 30/1/2019 8/1/2019 9/1/2019
Jenis Kegiatan
senam Senam Senam Senam Senam Senam edukasi kelompok edukasi kelompok
Nama Klub Rist
hipertensi + diabetes diabetes hipertensi hipertensi + diabetes hipertensi + diabetes hipertensi + diabetes Diabetes Hipertensi
Materi Edukasi Rist
senam lansia senam diabetes senam jumsih senam sabilulungan senam rematik senam cerdik diabetes Penyebab Hipertensi
Pemberi Materi
instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti dr. Yani Rachmawati dr. Ledimer Ambarita
1 2 3 4 5 7 8 8
150 61 89 150 150 150 61 89
Hadir
25 46 49 26 25 34 46 49
Honor 150,000
Biaya-Biaya Mamin Biaya Lain 125,000
Tanggal Kegiatan
6/2/2019 12/2/2019 13/2/2019 20/2/2019 27/2/2019 12/2/2019 13/2/2019
Jenis Kegiatan
senam Senam Senam Senam Senam edukasi kelompok edukasi kelompok
Nama Klub Rist
hipertensi + diabetes diabetes hipertensi hipertensi + diabetes hipertensi + diabetes Diabetes Hipertensi
Materi Edukasi Rist
Senam Poco-Poco senam diabetes Senam Lansia Senam Rematik senam jumsih Senam Kaki Diabetik Tanda dan Gejala Hipertensi
Pemberi Materi
instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti instruktur Hj. Winarti dr. Diah Astrid dr. Nina Hartini
Peserta Terdaftar dalam Club
150 61 89 150 150 61 89
Hadir
31 48 47 31 24 48 47
Total Biaya 275,000
150,000 150,000
368,000 392,000
518,000 542,000
150,000
130,000
280,000
150,000 150,000
125,000 170,000
275,000 320,000
400,000 400,000
400,000 400,000 TOTAL
FEBRUARI 2019 No
Peserta Terdaftar dalam Club
3,010,000
Biaya-Biaya Mamin
150,000 150,000
155,000 384,000
305,000 534,000
150,000 150,000 150,000 400,000 400,000
376,000 155,000 120,000
526,000 305,000 270,000 400,000 400,000
TOTAL
Biaya Lain
Total Biaya
Honor
2,740,000