Contoh Rekapitulasi Capaian Pemenuhan Regulasi Pokja Ppi19.docx

Contoh Rekapitulasi Capaian Pemenuhan Regulasi Pokja PPI PPI

STANDAR

EP

L/TL

CATATAN

 Regulasi tentang Komite/Tim PPI dilengkapi dengan uraian tugasnya

PPI 1

EP 2

L

SK Penetapan Komite PPI

 Regulasi tentang penetapan IPCN dengan uraian tugasnya

PPI 2

EP 1

L

SK Penetapan IPCN

 Regulasi tentang penetapan IPCLN dengan uraian tugasnya

PPI 3

EP 1

L

SK Penetapan IPCLN

PPI 4

EP 1

L

PPI 5

EP 1

TL

KEPEMIMPINAN DAN TATA KELOLA

SUMBER DAYA  Penetapan anggaran pelaksanaan program PPI TUJUAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI 

1) Program tentang PPI: a. Kebersihan tangan b. surveilans risiko infeksi c. investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi d. meningkatkan pegawasan terhadap penggunaan antimikrob secara aman; e. asesmen berkala terhadap risiko; f. menetapkan sasaran penurunan risiko

g. mengukur dan mereview risiko infeksi

PPI 5

EP 1

KKS 8.2

EP 1

PPI 6

EP 1

L

 Regulasi tentang penetapan risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasif (ICRA-Prosedur & proses invasif) seperti antara lain pencampuran obat suntik, pemberian suntikan, terapi cairan, punksi lumbal, dll

PPI 7

EP 1

L

 Regulasi tentang penetapan risiko infeksi pada proses kegiatan penunjang pelayanan, beserta strategi pencegahannya

PPI 7.1

EP 1

L

 Regulasi tentang pelayanan sterilisasi, termasuk desinfeksi di RS

PPI 7.2

EP 1

TL

 Regulasi tentang penetapan batas kadaluarsa bahan medis habis pakai, termasuk penetapan perbekalan farmasi/peralatan single use yang dilakukan re-use

PPI 7.2.1

EP 1

L

 Regulasi tentang unit kerja linen/londri atau penanggung jawab bila dilakukan dengan kontrak (outsourcing)

PPI 7.3

EP 1

 Regulasi tentang pengelolaan linen/londri

PPI 7.3.1

EP 1

2) Program kesehatan dan keselamatan staf  Regulasi tentang pelaksanaan surveilans

L

PERALATAN MEDIS DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI

L

LIMBAH INFEKSIUS  Regulasi tentang pengelolaan limbah RS PPI 7.4 untuk meminimalkan risiko infeksi yang meliputi:

EP 1

L

PPI 7.5

EP 1

L

PPI 7.6

EP 1

L

PAP 4

EP 1

PPI 7.7

EP 1

L

EP 1

L

EP 1

L

a) pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; c) pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; d) pengelolaan limbah cair; e) pelaporan pajanan limbah infeksius  Regulasi tentang pengelolaan benda tajam dan jarum PELAYANAN MAKANAN  Regulasi tentang pelayanan makanan di RS RISIKO KONSTRUKSI  Regulasi tentang pengendalian/ pemeriksaan mekanis dan teknis

 Regulasi tentang penilaian risiko PPI 7.7.1 pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) bila ada renovasi, kontruksi dan demolisi TRANSMISI INFEKSI  Regulasi tentang penempatan pasien dengan penyakit menular dan pasien

PPI 8

yang mengalami immunitas rendah  Regulasi tentang penempatan pasien infeksi “air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik

PPI 8.2

EP 1

L

 Regulasi tentang penetapan bila terjadi PPI 8.3 ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne

EP 1

L

 Regulasi tentang hand hygiene

PPI 9

EP 1

L

PPI 9.1

EP 1

L

 Regulasi tentang manajemen data terintegrasi antara data surveilens dan data indikator mutu

PPI 10

EP 1

L

 Program pelatihan dan edukasi tentang PPI Program pelatihan dan edukasi tentang PPI

PPI 11

EP 1

L

Regulasi tentang penggunaan APD PENINGKATAN MUTU DAN PROGRAM EDUKASI

a) orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit maupun di unit pelayanan; b) staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala; c) staf nonklinis; d) pasien dan keluarga; dan e) pengunjung

Capaian Pemenuhan Regulasi Pokja PPI: …….𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 24 𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟

x 100% = …… %