Contoh Daftar Tilik.docx

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN (RTM) No. Dokumen SOP : MTG/SOP/VII/BPU-02 DAFTAR PUSKESMAS

TILIK

KECAMATAN MENTENG

Unit

:

Nama Petugas

:

Tanggal Pelaksanaan

:

No. Revisi

:1

Tanggal Terbit

: 1 Oktober 2017

Halaman

: 1/2

Isilah kolom di bawah ini dengan memberi tanda (√)

No 1.

KEGIATAN Apakah

membuat

jadwal

dan

mengkoordinasikan

Apakah membuat undangan rapat tinjauan manajemen?

3.

Apakah pimpinan memimpin rapat tinjauan manajemen?

5.

6.

tinjauan

manajemen?

2.

4.

Ya

Apakah penanggung jawab mutu memaparkan bahan dan materi yang akan menjadi review bagi kepala puskesmas? Apakah penanggung jawab mutu mendokumentasikan dan melakukan pemantauan perbaikan dari rapat tinjauan manajemen? Apakah penanggung jawab mutu melaporkan hasil tindak lanjut kepada kepala puskesmas?

Compliance Rate …………………%

Keterangan Skoring : Ya

:1

Tidak

Tidak

:0

Compliance Rate CR =

∑ Ya ∑ Ya + Tidak

𝑥 100%

Auditor

Auditee

(……………………………)

Judul SOP No. Dokumen Revisi Tanggal Terbit

: PENGUKURAN TEKANAN DARAH : MTG/SOP/VII/BPU-02 :1 : 1 OKTOBER 2017

(……………………………)

Hal 2/2