Contoh Borang Claim Perjalanan

LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BULAN DISEMBER 2008

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar)

:

KAMARUDIN BIN ZAINUDDIN

No. Kad Pengenalan

:

560716-06-5447

No. Akaun Bank

:

106034073210

Nama Akaun Bank

:

MALAYAN BANKING BERHAD KUALA ROMPIN

No. Gaji

:

02930568

No. Faks

:

09-4140062

No. E-Mail

:

[email protected],my

Gred / Kategori / ( Kumpulan(*) )

:

DGA34 / VI

Jawatan

:

GURU BESAR

Pendapatan

Gaji

:

RM

3860.52

Elaun-elaun

:

RM

540.00

Jumlah

:

RM

4400.52

Jenis / Model

:

PROTON WAJA

No. Pendaftaran

:

JGF 1761

Kuasa ( c.c )

:

1600

Kelas Tuntutan

:

A

Kenderaan

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

SEKOLAH KEBANGSAAN JANGLAU 26820 KUALA ROMPIN

LOT 1126, LORONG MEMPISANG KAMPUNG TANJUNG GEMOK 26820 KUALA ROMPIN

KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Tarikh

Jarak Tempat/Tujuan

Bertolak Sampai

(km)

EM

Jumlah Elaun

Tambang

Yang Dituntut

Teksi

EH

EL

SH

RM

JEMPUTAN MEMBERI CERAMAH PADA KURSUS PEMBANTU TADBIR KEWANGAN SEKOLAH-SEKOLAH MENENGAH DAN RENDAH DAERAH ROMPIN 2008 PPDR 01/03/054 (63) bth: 02 Disember 2008 10.12.08 (Rabu)

12.12.08 (Jumaat)

10.00 pg

10.30 Dari rumah ke stesyen teksi Rompin ptg

30

15.00

11.30 pagi

2.00 ptg

Dari stesyen teksi Rompin ke Hotel Mega View, Kuantan

130

30.00

2.30 ptg

5.00 ptg

Dari Hotel Mega View, Kuantan ke stesyen teksi Rompin

130

30.00

6.00 ptg

6.30 ptg

Dari stesyen teksi Rompin balik ke rumah

30

15.00

MESYUARAT PENGETUA DAN GURU BESAR DAERAH ROMPIN PPDR 01/02/018/Jld 4 (17) bth: 11 Disember 2008 16.12.08 (Selasa)

18.12.08 (Khamis)

12.30 tgh

1.00 ptg

Dari rumah ke stesyen teksi Rompin

30

15.00

1.30 ptg

2.00 ptg

Dari stesyen teksi Rompin ke Serai D' Lanjut Beach & Golf Resort, Kuala Rompin

20

20.00

2.30 ptg

3.00 ptg

Dari Serai D' Lanjut Beach & Golf Resort, Kuala Rompin ke stesyen teksi Rompin

20

20.00

3.30 ptg

4.00 ptg

Dari stesyen teksi Rompin balik ke rumah

30

15.00

420

160.00

JUMLAH

MAKLUMAT TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN atau (b) Elaun Perjalanan Kenderaan Bagi

:

Jarak

km

: A

500

km

pertama

501

km

hingga

1,001

km

hingga

1,701

km

dan seterusnya

B

C

D

E

:

km

x

0.70

0.60

0.50

0.45

0.40

:

RM

-

1,000

:

km

x

0.65

0.55

0.45

0.40

0.35

:

RM

-

1,700

:

km

x

0.55

0.50

0.40

0.35

0.30

:

RM

-

:

km

x

0.50

0.45

0.35

0.30

0.25

:

RM

-

RM

-

JUMLAH

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi

:

RM

Bas

( Resit

)

:

RM

160.00 -

Kereta Api

( Resit

)

:

RM

-

Feri / Motorbot

( Resit : 091946

)

:

RM

-

Kapalterbang

( Resit

)

:

RM

-

Lain-lain JUMLAH

RM

160.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN X

Elaun Makan sebanyak

RM

40.00 / hari

:

RM

-

X

Elaun Harian sebanyak

RM

20.00 / hari

:

RM

-

RM

-

JUMLAH

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL / ELAUN HARIAN X

BSH sebanyak

RM

100 / hari

:

RM

-

X

BSH sebanyak

RM

100 / hari

:

RM

-

:

RM

-

RM

-

Bayaran Perkhidmatan dan cukai kerajaan atas sewa hotel X

Elaun Lojing

RM

35.00 / hari

JUMLAH

TUNTUTAN PELBAGAI Pendaftaran

(Resit No.

)

:

RM

-

Tol

(Resit No.

)

:

RM

-

Dobi

(Resit No.

)

:

RM

-

Bayaran Pos

(Resit No.

)

:

RM

-

Telefon, Teleks, Fax

(Resit No.

)

:

RM

-

:

RM

-

Kerugian pertukaran matawang asing @ 3 % ( Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei ) JUMLAH

RM

JUMLAH TUNTUTAN

RM

160.00

PENGAKUAN Saya mengaku bahawa; (i)

Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan dibuat atas urusan rasmi.

(ii)

Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi atau berkursus yang berkuatkuasa semasa.

(iii)

Perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah RM

:

telah sebenarnya dilakukan dan

dibayar oleh saya sendiri. (iv)

Panggilan telefon sebanyak RM

:

-

adalah di atas Urusan Kerajaan

(v)

Butir-butir seperti yang dinyatakan diatas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

12/24/2008 Tarikh

Tandatangan Pegawai Yang Menuntut KAMARUDIN BIN ZAINUDDIN

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tandatangan dan Cop Rasmi Ketua Jabatan/

Tarikh

Pegawai Yang Membuat Pengesahan

PENDAHULUAN DIRI ( jika ada ) Pendahuluan Diri Diberi

RM

-

Tolak : Tuntutan Sekarang

RM

-

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

-

-

160.00

160.00