Complicaciones En El Embarazo

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO ABORTO Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o peso menor de 500 grs. (pueden ser espontaneo o inducido)

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Clasificación Amenaza de aborto Aborto inminente Aborto inevitable Aborto completo Aborto frustro Aborto recurrente

• AMENAZA DE ABORTO • Implica el riesgo de expulsión fetal o embrionaria • Clínica • Sangrado rojo rutilante • Dolor supra púbico Tipo contracción en abdomen bajo y/o región lumbosacra • Algunas veces molestias urinarias no relacionadas con infección urinaria •  

• ABORTO INMINENTE • Se caracteriza por intensificación del sangrado y de las contracciones uterinas acompañados de cambios del cuello uterino como incorporación y dilatación con integridad de la bolsa amniótica.

• ABORTO INCOMPLETO • Es la expulsión de parte de producto de la Concepción a través del cuello dilatado espontáneamente. •   •  

• ABORTO INEVITABLE • Se diferencia de la fase interior por la rotura de las membranas y la presencia de tejidos fetoplacentario en el canal endocervical dilatado

• ABORTO COMPLETO • Ocurre la irrupción espontanea del embarazo antes de la decima sem. Feto y placenta son expulsados junto y completamente.

• ABORTO FRUSTRO • Se define como la retención del producto de la concepción dentro del útero antes de las veinte sem, y durante dos meses después de haber ocurrido la muerte fatal.

• ABORTO RECURRENTE • Consiste en la ocurrencia de dos o mas abortos espontáneos consecutivos tres en caso de aborto habitual. •  

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DIAGNOSTICO Ecografía Dopaje de sub anidad beta (HGC) Dosaje de progesterona

• Manejo y tratamiento • Hosputalizacion • Solicitar exmanes de sangre (grupo y factor RH, hcto, recuento leucocitario) • Examen de orina • Vía (cloruro de sodio) • Repocicion de sangre • Antibiótico terapia • Evacuación uterina con legrado uterino.

• EMBARAZO ECTOPICO • Es la implantación del ovulo fecundado (blastocito) fuera de la capa endometrial del útero.

• CLÍNICA • Amenorrea • Dolor unilateral o bilateral en la parte baja del abdomen generalmente muy agudo • Hemorragia vaginal suele ser escasa, de color marrón, y puede ser intermitente o continua • Anemia • Hipovolemia • Hipotensión, taquicardia • Masa pélvica • Alteraciones uterinas •  

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DIAGNOSTICO Sintomatología Ecografía Culdocentesis Laparoscopia

TRATAMIENTO salpingectomia salpigostomia Tratamiento no quirúrgico Transfusión sanguínea Histerectomía o ligadura del cérvix por • encima de la implantación. • • • • • •

• PLACENTA PREVIA • Es la implantación y desarrollo de la placenta del segmento inferior del utero • Según su ubicación se clasifica en: • Placenta previa total: el orificio cervical esta totalmente cubierto • Placenta previa parcial: el orificio esta parcialmente cubierto • Placenta previa marginal: el borde de la placenta esta próximo al orificio cervical • Placenta previa de inserción baja: el borde se encuentra a unos 3 cms del

• DIAGNOSTICO • Hemorragia interna, la sangre es liquida roja • Rutilante sin coagulas • Es indolora • Compromiso fetal poco frecuente

• DIAGNOSTICO • Clínica • Ecografía transvaginal (93%) es la mas certera pues de transductor no se introduce al cérvix. • La ecografía transabdominal puede tener inconvenientes en caso de pacientes obesas, sobre distención vesical.

• MANEJO • Evaluación de estado general: signos vitales, LCF, examen obstétrico abdominal (tono uterino, c, uterina) , especulo sepia, no tacto vaginal (al menos hasta haber excluido la posibilidad de pp. • Historia clínica adecuada para precisar la causa (traumatismo, factores de riesgo forma de presentación del sangrado, dolor episodios previos, antecedentes de

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MANEJO Manejo inicial y laboratorio: Hospitalización Vía permeable Monitorización fetal (24 sem.) Examen lap: hito grupo y factor RH, pruebas cruzadas, perfil de coagulación.

• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA MORMOINCERTA (DPPNI) • DEFINICION • Separación accidental de la placenta después de las 20 o22 sem. Y antes del nacimiento del feto, placenta insertada en un sitio normal, que puede tener grabes consecuencia para el feto y para la madre.

• CUADRO CLINICO • En el 80% de los casos sangrado vaginal oscuro con coágulos • Dolor uterino • Hipertonía y polisistolia • Hemorragia oculta con hematoma retro placentario

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DIAGNOSTICO Clínica Ecografía Examen de laboratorio

• MANEJO CLINICO • DPPNI con feto vivo: se constituye el 80% de los casos puede distinguirse 2 grupos de acuerdo a la contractilidad uterina: • Con útero relajado • De 36 sem: • Se puede plantear la posibilidad de terminación mediante la inducción de oxitócica en gestaciones mayores de 36 sem.

• MANEJO CLINICO • Entre 32 y 36 sem. • Con madurez pulmonar comprobada esta indicando la terminación del embarazo • Si no hay madurez pulmonar conducta expectante incluso uso de toco lisis y madurar pulmones con vigilancia estricta fetal • De 32 sem. • Igualmente conducta expectante • Maduración pulmonar, uso toco lisis

• MANEJO CLINICO • DPPNI con feto vivo: SE CONSTITUYE el 80% de los casos pueden distinguirse 2 grupos de acuerdo a la contractibilidad uterina: • Con útero relajado • De 36 sem. • Se puede plantear la posibilidad de terminación mediante la inducción de acitoxica en gestaciones mayores de 36 sem.

• MANEJO CLINICO • Con útero hipertónico: • El desprendimiento es grande si el feto es viable cesárea sin demora a menos que el parto sea inminente igualmente en este caso solicitar todos los exámenes correspondientes a Hb. Grupo y factor RH. Pruebas cruzadas • Solo si no hay respuesta en la contracción uterina por gran infiltración (útero de couvaliere) se puede realizar histerectomía. •