Colecistectomia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERÍA CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA COLECISTECTOMÍA, COLESISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Y EXPLORACION DE VIA VILIAR.

ALUMNA: FABIOLA ALCANTARA SORIANO.

DEFINICION Colecistitis

Colélitiasis

SIGNOS Y SINTOMAS

DEFINICION DE COLECISTECTOMÍA Consiste en la extirpación de la vesícula biliar quedando el colédoco intacto.

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA

ESTUDIOS PREOPERATORIOS Estudios de laboratorio (PFH, BH, QS, TP, TPT) Estudios de imagenología (USG, Rx abdomen, gammagrafia de vías biliares)

Nivel hidroaér eo

Gas entre la pared vesicular

CUIDADOS PRE OPERATORIOS

Consentimiento informado

TIPO DE ANESTESIA General Balanceada

ANTISEPSIA Lavado Mecánico y Antisepsia de la región abdominal desde las tetillas hasta tercio medio de muslos.

POSICIÓN:

POSICION DEL EQUIPO MEDICO TIPO AMERICANA.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA ABIERTA .

INCISION Subcostal o para medía derecha y si el paciente es obeso se puede hacer incisión para medía supra umbilical D

SINTESIS QUIRURGICA Se comienza suturando con planos anatómicos con prolene del 1, vicryl 2/0,3/0, prolene 3/0 o 4/0.

CUIDADOS POS OPERATORIOS Oxigenoterapia Posición semifowler Monitorización de signos vitales c/15min. Terapia intravenosa Analgesia y antibiótico terapia.

COMPLICACIONES Hemorragia Lesión del conducto colédoco Lesión hepática Contaminación de la cavidad abdominal Dehiscencia de herida Peritonitis Evisceración Eventración

COLECISTECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA

POSICION DEL EQUIPO MEDICO C) Cirujano, A) ayudante, E), enfermera instrumentista

INSTRUMENTAL Equipo de Colecistectomía laparoscopia, funda para cámara, irrigador.

INCISIÓN Primera:

cicatriz umbilical. Trocar de 10 mm.

TRIANGULO DE CALOT

TECNICA QUIRURGICA

Se crea neumoperitoneo, se visualiza arteria cística, se diseca, se clipa y corta, disección de conducto cìstico, se clipa y corta; continua con resección de cuerpo de la vesícula biliar, hasta total reseccion se extrae pieza verifican hemostasia. Retiran trocares y neumoperitoneo, procediendo a suturar con vicryl 0, y prolene 3/0,4/0.

COLANGIOGRAFÍA TRANSOPERATORIA Estudio radiológico para visualizar vías biliares tras la inyección de un medio de contraste en el conducto cístico y comprobar la existencia de cálculos.

INDICACIONES Colédoco litiasis, colecistitis aguda que es la presencia de litios en las vías biliares.

coledocolitiasis Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y colesterol. TÉCNICA La posición del paciente y la estructuración del pabellón son igual a la de la colecistectomía laparoscópica Según la técnica francesa. Luego de lograr un neumoperitoneo con CO2 a 15 mmHg con aguja de Veress, se insertan los trocares de manera habitual. Se realiza disección del triángulo de Calot, clipando la arteria cística. Se realiza una colangiografía usando un arco C para permitir colangiografía dinámica. Una vez certificado el diagnóstico y establecida la indicación de coledocotomía de acuerdo a los criterios establecidos, se completa la sección del conducto cístico, el que se liga con endoloop de PDS.

Técnica de Exploración Biliar Al igual que en la cirugía abierta, la exploración se inicia con: La colangiografía operatoria. Abordaje de la vía biliar: a) Transcístico: se inicia con la dilatación del cístico a través de un balón inflable o bujías de dilatación, de tal manera que el diámetro permita el videocole-docoscopio. b) Transcoledociano: se hace una incisión en el colédoco con tijera o bisturí y por allí se inicia el procedi- miento. Lavado de la vía biliar con bastante suero, utilizando el irrigador aspirador para poder hacerlo profusamente y remover las litiasis retenidas. Extracción de cálculos con sonda de Dormia o de Fogarty. Video coledocoscopía, consiste en la visualización del interior del colédoco con un coledocofibrovideoscopio para detectar por medio de la imagen lesiones de la continuidad, lesiones proliferativas u obstructivas. Lavado de colédoco con abundante suero. Nueva colangiografía. Coledocoscopía final. Cierre del colédoco: a) Coledocorrafia y drenaje de Kehr, b) Coledocorrafía y drenaje transcístico, c) Coledocorrafía primaria. Derivación Biliodigestiva: esta derivación consiste en la anastomosis de la vía biliar con el tubo digestivo. Puede ser Coledocoduodenal o hepaticoyeyunal en “Y” de Roux.