Clinical Pathways Anak.docx

CLINICAL PATHWAYS SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSIA PERMATA HATI MATARAM DEMAM BERDARAH DENGUE 2016 Nama pasien Diagnosa Awal Aktivitas Pelayanan

Diagnosis :  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  Komplikasi Asessmen Klinis  Pemeriksaan Dokter  Konsultasi Pemeriksaan penunjang Tindakan Obat-obatan :  Paracetamol 3x…..mg  IVFD…………cc/hr Nutrisi Mobilisasi Hasil (Outcome)  Febris  Perdarahan  Syok Pendidikan/ Rencana Pemulangan Varians : Jumlah Biaya Namap erawat Nama Dokterr Nama Pelaksana Verifiksi

Umur :………..

Berat Badan: ………………kg

Kode ICD 10 : Ranap Tgl/jam masuk ………… :………… … Hari rawat 1 Hari Sakit……….

Hb, Ht, Trombosit, Leokosit, DTL, U, F Pasang IVFD (+) / (-) ………………… ………………… ………………… (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Banyak minum tanda perdarahan ………………… ……………….... Diagnosis Akhir :  Utama  Penyerta  Komplikasi

Tgl/Jam keluar ………………..

Tinggi Badan : …………………………………cm Rencana rawat : 5 hari Lama Rawat Kelas : …………….hari ……………….

Nomor Rekam Medis :……………..

Tarif/hr (Rp) : ………………….

Hari rawat 2 Hari Sakit………..

Hari rawat 3 Hari Sakit……..

Hari rawat 4 Hari Sakit………

Hari rawat 5 Hari Sakit……

Hb, Ht,Trb, Leu

Hb, Ht, Trb, Leu, CXR, RLD

Hb, Ht, Trb, Leu, IgG/IgM

Hb, Ht, Trb, Leuko Angkat IVFD

(+) / (-)

(+) / (-)

(+) / (-)

………………… ………………… …………………

………………… ………………… …………………

………………… ………………… …………………

(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Banyak minum tanda perdarahan ………………… ………………....

(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Banyak minum tanda perdarahan ………………… ………………....

(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) SanitasiImunisasi

Demam Berdarah Dengue ………………… …………………

Kode ICD 10 A91 ………………… …………………

JenisTindakan  Visite/ konsul Anamnese  Visite/ konsul P. Fisik  Pemeriksaanmakroskopda rah  Pemasangan IVFD

………………… ………………....

Biaya (Rp) ………

……………….. ………………

………………… ………………… (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) Kontrol poliklinik ………………… ……………….... Kode ICD 9 - CM 89.0 89.7 90.5 99.2

………………… …………………

CLINICAL PATHWAYS SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSIA PERMATA HATI MATARAM DIARE AKUT 2016 Umur :………..

Nama pasien Diagnosa Awal Aktivitas Pelayanan

Ranap ……………

Kode ICD 10 : Tgl/jam masuk :…………

Hari rawat 1 Hari Sakit………. Diagnosis :  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  Komplikasi Asessmen Klinis  Pemeriksaan Dokteer  Konsultasi Pemeriksaan penunjang

Tindakan Obat-obatan :  Oralit  IVFD…………cc/hr  …………………….. Nutrisi Mobilisasi Hasil (Outcome)  Kesadaran  Febris  Tandadehidrasi Pendidikan/ RencanaPemulangan Varians : JumlahBiaya Namaperawat NamaDokterr Nama Pelaksana Verifiksi

BeratBadan: ………………kg Tgl/Jam keluar ………………..

TinggiBadan : ……………………………………cm Rencana rawat : 3hari Lama Rawat Kelas : …………….hari ……………….

Hari rawat2 Hari Sakit……..

…………… …………… ……………

 DTL, UL  AGD &Elektrolit  AnalisisFeses  tes MT PasangIVFD

Biaya (Rp) ………

…………… …………… ……………

Baca Tes MT

………………..

Angkat IVFD

………………

Banyak minum sanitasi

Gizi Imunisasi

Kontrol poliklinik

………………

………………

…………………

………………………

DiareAkut

Kode ICD 10 A 08 4

JenisTindakan  Visite/ konsulAnamnese  Visite/ konsul P. Fisik  Pemeriksaan makroskop darah  AGD & Elektrolit  Pemasangan IVFD  Analisis Feses dan UL

Diagnosis Akhir :  Utama  Penyerta  Komplikasi

Tarif/hr (Rp) : ……………… ….

Hari rawat 3 Hari Sakit………

…………… …………… ……………

AGD &Elektrolit

NomorRekamMedis : ……………..

……………………… Kode ICD 9 - CM 89.0 89.7 90.5

99.2

CLINICAL PATHWAYS SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSIA PERMATA HATI MATARAM BRONKIOLITIS AKUT 2016 Nama pasien ………………. Diagnose Awal Aktivitas Pelayanan

Diagnosis :  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta  Komplikasi Asessmen Klinis  Pemeriksaan Dokter  Konsultasi Pemeriksaan penunjang

Tindakan Obat-obatan :  Inj. Ampicilin 4 x…mg  Inj. Kemicetine 4 x ….mg  ………………. Nutrisi Mobilisasi Hasil (Outcome)  Kesadaran  Febris  Sesak Pendidikan / R. pemulangan : Varians

Umur :……….. ………………. Kode ICD 10 : Ranap Tgl/jam masuk ……… :………… …… Hari rawat 1 Hari Sakit………. ………………. ………………. ………………. (+) / (-)

Berat Badan: ………………kg Tgl/Jam keluar ………………..

Tinggi Badan : …………………………………cm Rencana rawat : 3hari Lama Rawat Kelas : …………….hari ……………….

Hari rawat 2 Hari Sakit……….. ………………. ………………. ……………….

Nomor Rekam Medis :…………….. Tarif/hr (Rp) : ……………… ….

Biaya (Rp) ……………

Hari rawat 3 Hari Sakit…….. ………………. ………………. ……………….

(+) / (-)

(+) / (-)

……………….  DLT  AGD  CXR PA  Oksigen  Pasang IVFD ………………. ………………. ……………….

……………….  AGD  Tes Mt

………………. ………………. ……………….

………………. ………………. ……………….

………………. ……………….

………………. ……………….

………………. ……………….

………………. (+) / (-) (+) / (-)  Penjelasan penyakit ……………….

………………. (+) / (-) (+) / (-) Gizi dan imunisasi ……………….

………………. (+) / (-) (+) / (-)

………………

………………. Baca Tes Mt

………………. ………………..

Angkat IVFD

………………

……………….

……………… ……………… ……………… ……………… ………………. ……………….

Kontrol poliklinik ……………….

Namaperawat : …………………… Namadokter : …………………… Pelaksanaverifikasi ……………………

-

Utama Penyerta

-

komplikasi

Diagnosis akhir Bronkiolitis Akut ………………. ………………. ………………. ………………. ……………….

ICD 10 ……… ……… ……… ……… ……… ………

Jumlahbiaya JenisTindakan :  Visite/konsul: Anamnesis  Visite/konsul Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan mikroskop darah  foto thorak PA  Pemasangan IVFD & INJ.obat  Oksigen

ICD 9 - CM