Clase 4 -analisis De La Marcha Ii.pdf

LAB 2 - ANÁLISIS DE LA MARCHA

Interpretación de Gráficas Cinemática

En las gráficas de cinemática el eje X representa el ciclo de marcha expresado en porcentajes. La fase de apoyo comienza con el contacto inicial (0%), y termina hacia le 60%, con el despegue, representado con la línea vertical discontinua. En el eje Y está en grados la amplitud articular que en cada caso toma un nombre diferente. Por ejemplo: flexión o extensión, abducción o aducción, etc.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Frontal Pelvis - Oblicuidad Para encontrar la oblicuidad pélvica se necesitan dos líneas: la primera une las espinas ilíacas anterosuperiores entre sí, la segunda es una horizontal. Cuando la espina ilíaca anterosuperior se inclina hacia abajo con relación a la horizontal se habla de oblicuidad inferior y viceversa.

oblicuidad superior: positivos oblicuidad inferior: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Frontal Pelvis - Oblicuidad En CI el lado de la pelvis que corresponde a la extremidad que inicia el apoyo está ligeramente ascendida con respecto a la espina ilíaca contralateral. En AI la extremidad opuesta se flexiona y se descarga, lo que arrastra a ese lado de la pelvis hacia abajo observándose un pico positivo de alrededor de 5°. En AM la pelvis desciende para nivelarse y lo continua haciendo hasta un valor pico negativo de -10° en OP donde comienza a aumentar su oblicuidad.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Frontal Cadera – Aducción/ Abducción Para medir la movilidad de la cadera en el plano frontal se necesitan dos líneas: la primera es una perpendicular al eje del ilíaco, es decir, a la línea que une a la espina ilíaca anterosuperior derecha con la espina ilíaca anterosuperior izquierda, la segunda es el eje longitudinal del fémur.

aducción: positivos abducción: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Frontal Cadera – Aducción/ Abducción En CI la cadera se encuentra en neutro (0°). Durante AI la cadera se aduce 5°, por efecto de la caída de la pelvis del lado contrario. En AM la cadera se abduce nuevamente hasta neutro, por efecto del glúteo medio. En el resto del apoyo, hasta el despegue, la cadera se abduce hasta alrededor de -5°. Desde esta posición de máxima abducción, la cadera se aduce progresivamente durante el balanceo, hasta llegar a neutro para OF.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Frontal Rodilla y Tobillo En condiciones normales, la movilidad de estas articulaciones en el plano frontal es escasa. Adicionalmente, las gráficas de cinemática obtenidas en estos planos muestran considerable variabilidad, lo que limita su aplicación clínica.

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Pronación Durante la Marcha Plano Frontal Posterior La pronación y la supinación son movimientos que se producen en la articulación entre el astrágalo y el calcáneo. Cuando el calcáneo se inclina sobre su cara interna se habla de pronación, mientras que si lo hace sobre la cara externa se habla de supinación. El ángulo que se suele tomar como referente para la pronación y la supinación es el formado por la línea del tendón de Aquiles y la línea vertical medial del calcáneo.

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Pronación Durante la Marcha Plano Frontal Posterior

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Pelvis - Inclinación Para encontrar la inclinación pélvica se necesitan dos líneas: la primera une la espina ilíaca anterosuperior con la espina ilíaca posterosuperior, la segunda es una horizontal. Cuando la espina ilíaca anterosuperior se inclina hacia abajo con relación a la espina ilíaca posterosuperior, se habla de inclinación anterior, y viceversa.

Inclinación anterior: positivos Inclinación posterior: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Pelvis - Inclinación El rango de movimiento es de tan solo 5°. En CI la inclinación pélvica es de alrededor de 10°. Durante la primera mitad de la fase de apoyo, la pelvis se inclina hacia posterior y luego, de nuevo, hacia anterior, para llegar a la posición que tenía en el contacto inicial . Este comportamiento se repite hasta el final del ciclo de marcha.

La movilidad pélvica en el plano sagital es escasa, lo que ocurre también con el centro de gravedad disminuyendo el gasto energético.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Cadera – Flexo extensión Para medir la movilidad de la cadera en el plano sagital se necesitan dos líneas: la primera es una perpendicular al eje del ilíaco, es decir, a la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con la espina ilíaca posterosuperior, la segunda es el eje longitudinal del fémur.

Flexión: positivos Extensión: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Cadera – Flexo extensión En CI la cadera está en flexión de alrededor de 35°. Al avanzar el apoyo, la cadera se extiende progresivamente. Al comenzar AF la cadera se extiende hasta alcanzar un máximo de alrededor -10°. Luego en OP la cadera comienza a flexionarse hasta llegar a posición neutra en el momento del despegue. Durante OI y OM la cadera continúa flexionándose hasta alcanzar una flexión máxima de 35°. Finalmente en OF se pierden unos pocos grados de flexión antes de comenzar el ciclo siguiente.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Rodilla – Flexo extensión Para medir la flexoextensión de la rodilla en el plano sagital, se necesitan dos líneas: la primera es una prolongación del eje longitudinal del fémur, la segunda es el eje longitudinal de la tibia. Flexión: positivos Extensión: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Rodilla – Flexo extensión En CI la rodilla se encuentra en leve flexión alrededor de 10°. En AI se flexiona un poco más para alcanzar un ángulo de aproximadamente 20°. En AM la rodilla se extiende pasivamente y luego en AF y OP luego de llegar a la posición anatómica 0° comienza a flexionarse rápidamente para alcanzar, en el momento del despegue, una flexión de entre 40° y 50°. Ya en el balanceo, la rodilla continúa flexionándose, hasta alcanzar su pico máximo de alrededor 60° en la fase OI. Esto es necesario para evitar que el pie se arrastre. Luego de este momento, la rodilla se extiende rápidamente para llegar a una flexión cercana a los 5°en la fase OF.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Tobillo – Dorsi / Plantar flexión Para medir la movilidad del tobillo en el plano sagital se trazan dos líneas: la primera es el eje longitudinal del pie, la segunda es una perpendicular al eje longitudinal de la tibia. La movilidad del tobillo se mide en grados, con el ángulo que se forma entre las líneas descritas.

Dorsiflexión: positivos Plantiflexión: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Sagital Tobillo – Dorsi / Plantar flexión En CI el tobillo se puede encontrar en una leve plantiflexión aunque no es anormal encontrarlo en neutro o dorsiflexión. Cuando la tibia avanza hacia delante sobre el pie fijo en el suelo, imprime en el tobillo un movimiento en dorsiflexión que alcanza su pico de 10° en AM. Luego el talón despega del suelo y cesa la dorsiflexión del tobillo para dar paso a la plantiflexión que alcanza su pico alrededor de -25° en el momento del despegue. En OI se observa una dorsiflexión rápida, necesaria para evitar el arrastre del pie. Luego se da paso a una ligera plantiflexión en OF en preparación para el contacto inicial del siguiente paso.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Pelvis - Rotación Para medir la rotación pélvica se necesitan dos líneas: la primera une un punto en la mitad del sacro con otro localizado sobre la sínfisis del pubis, la segunda es la línea de progresión de la marcha. Cuando, al rotar la pelvis, la cresta ilíaca se desplaza hacia atrás, se habla de rotación externa, y viceversa.

Rotación interna: positivos Rotación externa: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Pelvis - Rotación En CI la pelvis del lado que inicia el apoyo se encuentra en ligera rotación interna de alrededor de 10°. En la medida en que avanza el apoyo, la pelvis rota hacia externo sobre la extremidad apoyada, hasta llegar a 5° de rotación externa en AF. A partir de entonces el patrón se repite, volviendo a rotación interna en OI para comenzar nuevamente el ciclo.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Cadera - Rotación Para medir la rotación de la cadera en el plano frontal se necesitan dos líneas: la primera es una perpendicular al eje transversal del ilíaco, es decir, a la línea que une a la espina ilíaca anterosuperior derecha con la izquierda, la segunda es la perpendicular al eje bicondíleo del fémur. Cuando la rotación acerca a la rodilla a la línea media, se denomina rotación interna, y viceversa.

Rotación externa: positivos Rotación interna: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Cadera - Rotación La movilidad de la cadera en este plano es escasa alrededor de 10°. Como se aprecia en la gráfica, la posición de la cadera es cercana al neutro en CI, luego en AI rota internamente cerca de -5°, y así permanece durante el resto de la fase de apoyo. Durante el balanceo, la cadera rota primero internamente y luego externamente unos pocos grados.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Rodilla En condiciones normales, la movilidad de la rodilla en el plano transversal es escasa. Adicionalmente, las gráficas de cinemática obtenidas en estos planos muestran considerable variabilidad, lo que limita su aplicación clínica.

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Tobillo - Progresión En este plano se registra el ángulo de progresión del pie con relación a la línea de progresión de la marcha. Para medir la progresión del pie en el plano transverso se trazan dos líneas: la primera es el eje longitudinal del pie, la segunda es la línea de progresión de la marcha, proyectada en el plano transverso del laboratorio.

Progresión interna: positivos Progresión externa: negativos

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Interpretación de Gráficas Cinemática Plano Transversal Tobillo - Progresión En CI la progresión del pie es ligeramente externa, alrededor de -10°, aunque esta medida es variable por las diferencias normales que existen en la conformación torsional de las tibias. La movilidad registrada en este plano es muy poca, de alrededor de 5° y ocurre principalmente en dos periodos: desde el CI hasta AI. Durante el resto de la fase de apoyo el pie permanece fijo en el piso, por lo que la movilidad registrada es casi nula. En el balanceo, la progresión del pie también varía poco, cerca de 5° internamente y luego externamente en OF.

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Interpretación de Gráficas Cinética

La dinámica inversa es una estrategia matemática que permite calcular momentos y potencias articulares a partir de los datos que proporciona la placa de fuerza.

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Cadera

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital

Se analizará la cinética en los siguientes eventos: A: inicio del apoyo B: mitad del apoyo C: final del apoyo D: final del balanceo

Además de las convenciones utilizadas para la cinemática se tomará para las gráficas de potencia: Valores positivos: generación de potencia (contracción concéntrica) Valores negativos: absorción de potencia (contracción excéntrica)

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Cadera Evento

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital

Cinemática comienza a extenderse

Momento

Potencia

pico extensor

• generación de poder

sigue extendiéndose

pico flexor

• dirección del movimiento es contraria a la acción muscular • pico negativo • absorción de potencia

C

flexionándose

flexores de la cadera • pico positivo de generación de poder favorecen el • flexores en contracción concéntrica movimiento

D

comienza a extenderse

A

B

pico extensor

• dirección del movimiento coincide con la acción muscular • generación de potencia

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Cadera

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital Eje Y:

Cinemática: [°]

Momentos articulares: [N.m/Kg]

Potencia articular: [W/Kg] Eje X : % ciclo de marcha

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Rodilla

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital

A: inicio del apoyo B: mitad del apoyo C: final del apoyo D: final del balanceo

Valores positivos: generación de potencia (contracción concéntrica) Valores negativos: absorción de potencia (contracción excéntrica)

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Rodilla Evento

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital

Cinemática

Momento

Potencia

A

comienza a flexionarse

flexor

• dirección del movimiento opuesta a la acción muscular • pico negativo: absorción de potencia

B

extendida por completo

extensor pico flexor

• no hay generación de poder a partir de la rodilla

C

rápida flexión por acción de la cadera y tobillo

flexor cercano a cero

• cercano a cero

se extiende

pequeño pico flexor extensión por inercia

• pico negativo • movimiento es opuesto a la acción muscular

D

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Rodilla

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital Eje Y:

Cinemática: [°]

Momentos articulares: [N.m/Kg]

Potencia articular: [W/Kg] Eje X : % ciclo de marcha

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Tobillo

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital

A: inicio del apoyo B: mitad del apoyo C: final del apoyo D: final del balanceo

Valores positivos: generación de potencia (contracción concéntrica) Valores negativos: absorción de potencia (contracción excéntrica)

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Tobillo Evento A

B

C

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital

Cinemática plantiflexión

dorsiflexión

plantiflexión

Momento

Potencia

momento plantiflexor • pequeño pico de generación de breve momento potencia dorsiflexor (pico abajo) dorsiflexor

• movimiento en sentido contrario de la acción muscular • pequeño pico negativo • absorción de poder

extrínseco dorsiflexor intrínseco plantiflexor

• movimiento coincide con la acción muscular • pico positivo • generación de poder

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Tobillo

Interpretación de Gráficas Cinética Plano Sagital Eje Y:

Cinemática: [°]

Momentos articulares: [N.m/Kg]

Potencia articular: [W/Kg] Eje X : % ciclo de marcha

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Carrera y Plano Inclinado Carrera: • Velocidades mayores de 201 m/min. • Desaparece el doble soporte • Fase de apoyo disminuye, la de balanceo aumenta, desaparece el soporte en ambas extremidades • Espacio de flotación. Plano Inclinado: • Gasto de energía se duplica cuando se asciende con una inclinación de 15° • Amplitud del ángulo del tobillo cambia pues se trabaja la elasticidad. • Se debe levantar más las rodillas, permanecer erguidos y bracear con mayor fuerza para mantener el equilibrio y la tensión en el esfuerzo.

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Apoyo en la Carrera

Apoyo en la Carrera LAB 2 - ANÁLISIS DE LA MARCHA

FASES

Apoyo

Balanceo

CI AI AM AF OP Flotación OI OM OF Flotación

MARCHA NORMAL 2% 10% 30% 50% 60% 73% 87% 100%

CARRERA 1.3% 6.7% 20% 33.3% 40% 55% 65% 75% 85% 100%

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Sesión de Laboratorio 1 Ubicación Cámaras

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Sesión de Laboratorio 1 Ubicación Marcadores Requisitos Indumentaria: • ajustada al cuerpo (para que los marcadores describan la marcha lo más real posible) • oscura y sin reflectivos (para que no vaya a interferir con los reflectores de las cámaras).

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Informe de Laboratorio 1 Análisis de la Marcha Medidas: Organice las medidas antropométricas tomadas al paciente en un cuadro. Halle la longitud del paso, la anchura o base de sustentación y la cadencia para cada modo de marcha en centímetros con la ayuda del software Kinovea. Recuerde primero realizar una calibración ingresando la medida de un valor conocido. Muestre las medidas arrojadas por el software en una captura de imagen. Variable

Marcha Normal

Marcha en plano inclinado

Medida antropométrica Ancho de las espinas iliacas Longitud del muslo Diámetro del muslo Longitud de la pierna Diámetro de la pierna Diámetro de la rodilla Longitud del pie Altura de los maléolos Ancho de los maléolos Ancho del pie

Carrera

Magnitud (cm)

Observaciones

Ancho de paso

EVIDENCIA

VALOR

EVIDENCIA

VALOR

EVIDENCIA

VALOR

Longitud del paso

EVIDENCIA

VALOR

EVIDENCIA

VALOR

EVIDENCIA

VALOR

Cadencia

EVIDENCIA

VALOR

EVIDENCIA

VALOR

EVIDENCIA

VALOR

Analizar los valores en plano inclinado y carrera y compararlos con los de marcha normal y estos con los reportados en la bibliografía.

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Informe de Laboratorio 1 Análisis de la Marcha Identificación de las fases de la marcha: Realice un cuadro en el que muestre cada fase de la marcha normal indicando el tiempo o duración de esa fase y describiendo las diferencias observadas con respecto a la fundamentación teórica. Procure que se vean la magnitud de los ángulos de cada articulación.

Fase

CI AI AM AF OP OI OM OF

Captura de pantalla

Valor ángulos (°) Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo: Cadera: Rodilla: Tobillo:

Total duración de ciclo:

Duración (ms)

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Informe de Laboratorio 1 Análisis de la Marcha Comparación Modos de Marcha: Realice la medición de los ángulos en cada fase de la marcha normal, plano inclinado y carrera para la cadera, la rodilla y el tobillo con la ayuda del software Kinovea. Exporte los datos a Excel y grafique (Ver tutorial Kinovea). Rotule los puntos máximos, mínimos y los ejes. Compare los resultados de la marcha normal con las gráficas teóricas al igual que los cambios de plano inclinado y carrera con respecto a la marcha normal. Recuerde que en carrera aparece la fase de flotación, debe de agregarla al momento de medir los ángulos en cada fase. Organice los resultados en un cuadro (9 gráficas en total). Plano Sagital Marcha normal Marcha en plano inclinado Carrera

ARTICULACIÓN Gráfica

(° pico máximo, % fase )

(° pico mínimo, % fase)

Observaciones

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Informe de Laboratorio 1 Análisis de la Marcha Pronación: Realice la medición del ángulo de pronación en cada fase de la marcha normal, plano inclinado y carrera para la cadera, la rodilla y el tobillo con la ayuda del software Kinovea. Exporte los datos a Excel y grafique (Ver tutorial Kinovea). Rotule los puntos máximos, mínimos y los ejes. Compare los resultados de la marcha normal con las gráficas teóricas al igual que los cambios de plano inclinado y carrera con respecto a la marcha normal. Recuerde que en carrera aparece la fase de flotación, debe de agregarla al momento de medir los ángulos en cada fase. Organice los resultados en un cuadro (3 gráficas en total). Plano Posterior Marcha normal Marcha en plano inclinado Carrera

PRONACIÓN Gráfica

(° pico máximo, % fase )

(° pico mínimo, % fase)

Observaciones

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Informe de Laboratorio 1 Análisis de la Marcha Efecto del balanceo de los miembros superiores: Muestre la trayectoria del marcador ubicado en la muñeca durante un ciclo de marcha con la ayuda de Kinovea. (Cross Marker) Describa la trayectoria que sigue esa articulación a lo largo del proceso de marcha Consulte la función del balanceo de las manos durante la marcha (en artículos científicos, no páginas web).

Trabajo Independiente 1. Captura de video de la marcha para trabajo en clase Recomendaciones: • • •

Utilizar en lo posible trípode o una superficie plana y estable para la toma del video en el plano normal (evitar videos en plano picado o contrapicado) Capturar como mínimo 3 ciclos de marcha completos Utilizar ropa ajustada y marcadores que resalten en los lugares indicados para la medición picado

normal

contrapicado

Trabajo Independiente 2. Lectura y realización de la guía de laboratorio: marcha • • • • •

Máximo grupos de 4 personas Reserva del espacio en el laboratorio Asistencia obligatoria (quién no asista no se le pondrá nota así aparezca su nombre en un informe de laboratorio) Por día de retraso se descontará una unidad de la nota final del laboratorio Envío de forma digital en formato Word indicando en el correo los integrantes del grupo

Entrega del informe : Clase de la semana 8 hasta las 11:59pm

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Bibliografía Agudelo Mendoza, A. I. (2013). Marcha: descripción, métodos, herramientas de evaluación y parámetros de normalidad reportados en la literatura. CES Movimiento y Salud, 29-43. Backus, S., Brown, A., & Barr, A. (2012). Biomecánica de la marcha. En M. Nordin, & Bohorquez Ávila, C. (2007). Estudio sobre la marcha humana. Ingenio Libre, 55-62. Braidot, A. (N.D.). Marcha. Universidad Nacional de Entre Rios Argentina. Duplat, J. L., Paez, F., Manrique, J., & Castillo , C. (2013). Curso interactivo de análisis de la marcha humana. CIAM. Bogotá, Colombia: BIOMEC. Ortega, Daniel Rojano. 2009. “Análisis de la Pronación y Supinación Subastragalinas en la Marcha Atlética.” 2009:51–58. Peikriszwili Tartaruga, M., Lusa Cadore, E., Lima Alberton, C., Nabinger, E., Peyré-Tartaruga, L., Vargas Ávila, A., & Martins Kruel, L. (2010). Comparison of protocols for determining the subtalar joint angle. Acta Ortopédica Brasileira, 122-126.