Clase 3 Tumores Cerebra Les

TUMORES CEREBRALES.

TUMORES CEREBRALES. METASTÁSIS. PRIMARIOS.

Metástasis leptomeningeas. Facomatosis. Tumores Espinales.

TUMORES CEREBRALES. Cuadro Clínico: - Déficit neurológico progresivo y/o Focal. - Cefalea, náuseas, vómitos ( Hipertensión Endocraneana ) - Convulsión. (Epilepsia) Electroencefalograma.

- Trastornos Personalidad, Memoria, juicio, etc. ( Deterioro Cognitivo ) - ¿Accidente vascular ? Complicación aguda vascular del tumor ( hemorrágica o isquémica )

TUMORES CEREBRALES. Estudio de Neuroimágen: - Proceso Expansivo: Volúmen Tumor. Edema perilesional. - Toma de Contraste. - Presencia de Hidrocefalia.

TUMORES CEREBRALES. - Ubicación: Supratentorial vs Infratentorial. - Relación al parénquima: Intraaxial v/s Extraaxial. - Sindrome Neurocutáneo (“Facomatosis”): Neurofibromatosis. Esclerosis Tuberosa. Von Hippel Lindau. Sturge Weber

Sd. Neurocutáneo : Esclerosis Tuberosa

Tumor Intraventricular

Astrocitoma de Celulas Gigantes

TUMORES CEREBRALES. Adultos:

Niños:

Gliomas Metastasis Meningioma.

Meduloblastoma Astrocitoma Cerebelo.

Supratentorial 80 %

Supratentorial 40 %

Infratentorial 15 - 20 % Infratentorial 60 %

TUMORES CEREBRALES. - Factores

Pronósticos :

Tipo histológico. Localización. Único vs múltiple. Situación neurológica previa. Edad del paciente

TUMORES CEREBRALES.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

Benigno vs Maligno.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.

Extraaxial vs Intraaxial.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • ETIOLOGÍA: • Factores Genéticos: Protooncógenes, Genes supresores, Factores de crecimiento. • Irradiación. • Inmunosupresión.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Derivado de Células Gliales: - Astrocitoma: difuso - focal. - Glioblastoma Multiforme. - Oligodendroglioma. - Ependimoma. - Papiloma plexo coroideo. • Derivado de neuronas: - Tumor Neuroectodermico primitivo. ( PNET ) - Ganglioneuroma. - Gangliocitoma , ganglioglioma

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Derivado de nervios espinales y craneanos - Schwanoma. - Neurofibroma. • Derivado de celulas aracnoidales: - Meningioma. • Otras lineas celulares: - Microglia: Linfoma. - Tejido conectivo: Sarcoma.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Derivado de células de Hipofisis: - Adenomas. • Derivado de remanente embrionario: - Craneofaringeoma. - Germinoma. - Cordoma - Epidermoide. - Teratoma.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Más Frecuentes: Astrocitoma. Adenoma de Hipófisis. Meningioma. Tumor neuroectodérmico primitivo. (PNET) (Niños).

Meningioma: Tumor benigno, extraaxial, derivado de cels. aracnoidales - Corresponde al 15-19% de los tumores intracraneanos - Más frecuente en Mujeres, 45 – 60 años. - Convulsión en más del 50% de los casos. - 5% formas más agresivas. - Sobrevida media mayor a 10 años. - Tratamiento: fundamentalmente quirúrgico - Menor recidiva con extirpación lo más completa posible.

Meningioma:

Adenomas de Hipófisis: - 10% del total de Tumores Intracraneanos. - Clasificación por tamaño 60 – 70% microadenomas (menor 1 cm.) 30 % macroadenomas ( en gnl. no funcionantes ) - Clasificación según producción hormonal Adenomas Secretores v/s No Secretores: - Prolactinoma ( Hormona Prolactina ) 30 % del total Clínica : Sindrome amenorrea , galactorrea - Cushing. ( Horm. Cortisol ) Hipertensión, hiperglicemia , acné , hirsutismo, ganancia de peso, etc… - Acromegalia ( Horm. de crecimiento ) Crecimiento de huesos ( manos y pies , prognatismo ) . En niños  Gigantismo

Adenoma de Hipófisis:

Tumores de Hipofisis • Formas de Manifestación A) Alteraciones visuales ( Hemianopsia Bitemporal ) Compresión del Quiasma Óptico . Macroadenomas

B) Alteraciones Endocrinas ( por hormona producida ) C) Alteraciones de pares craneanos ( III-IV-V1-V2-VI ) Compresión hacia lateral ( senos cavernosos ) D) Apoplejía Hipofisiaria ( Deterioro brusco : compromiso de conciencia, cefalea, alteración visual ) Por hemorragia o isquemia aguda del tumor hipofisiario E) Hidrocefalia ( Obstrucción de circ. De LCR ) Por compresión y obliteración del 3º Ventrículo

Adenoma de Hipófisis: Evaluación: - estudio hormonal: TSH, T4, cortisol, GH, FSH, LH, PRL. - Estudio Neuroftalmológico. - Estudio de Neuroimágen.

Astrocitomas A S T R O C IT O M A S A s t r o c it o m a s P ilo c it ic o s

A s t r o c it o m a

A s t r o c it o m a A n a p lá s ic o

G lio b la s t o m a M u lt if o r m e

•Son las neoplasias Intracraneales más frecuentes Se clasifican de acuerdo a la OMS en Grados : I ( 2 – 5 % ) variante histológica de pronostico excelente después de su resección quirurgica Astrocitoma pilocítico juvenil Astrocitoma subependimario de células gigantes Xantoastrocitoma pleiomorfico II Astrocitoma Difuso ( 15 % ) III Astrocitoma Anaplásico ( 15- 30 % ) IV Glioblastoma Multiforme ( 45 – 50 % )

Características Histológicas que determinan mayor Grado de agresividad y Malignidad • • • •

a) Hipercelularidad y Pleomorfismo b) Actividad Mitótica c) Proliferación Endotelial d) Necrosis

Sobrevida y Pronóstico • Mal Pronóstico • I y II

93,5 meses

• III

12,4 meses

• IV

5,1 meses

•

Harrison , 1998.

Astrocitoma:

Astrocitoma:

Astrocitoma:

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Tratamiento: Cirugía. Radioterapia. Quimioterapia. ¡ Debe conocerse la histología. !

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Tratamiento: Cirugía: - Histología. - Disminución de Volumen. - Facilitar tratamiento complementario.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Tratamiento: Radioterapia. - Radioterapia Conformacional. - Radioterapia Estereotáctica. - Radioterapia Instersticial.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS. • Tratamiento: Radioterapia. - Radioterapia Conformacional. - Radioterapia Estereotáctica. - Radioterapia Instersticial. Radiocirugía.

TUMORES SECUNDARIOS METÁSTASIS CEREBRALES.

METÁSTASIS CEREBRALES. - Más frecuente: 15 - 20% pacientes portadores de un Cáncer, presentan Mx cerebrales en autopsias.

- Metástasis única o múltiple. - Primario conocido vs desconocido. ¡ 10 % metástasis única con primario desconocido !

METÁSTASIS CEREBRALES.

METÁSTASIS CEREBRALES. -

ORIGEN Pulmón. ( 44 % ) Mama. ( 10 % ) Riñón. ( 7 % ) Digestivos ( Colorrectal). ( 6 % ) Melanoma. ( 3 % ) Indeterminados ( 10 % )

METÁSTASIS CEREBRALES. - Estudio Diagnóstico: RadiografÍa de Tórax. Ecotomografía Abdominal TAC Tórax y TAC de Abdomen y pelvis. Mamografía. Estudio de tracto Gastrointestinal ( Endoscopía ) Evaluación ginecológica , evaluación testicular Evaluación Tiroidea

METÁSTASIS CEREBRALES. - Tratamiento: Cirugía. Radioterapia. Quimioterapia.

TUMORES CEREBRALES. • Tratamiento Médico:

Corticoides. ( Edema cerebral x Tumor) Anticonvulsivantes. Protección Gástrica

TUMORES ESPINALES. • 15 % de los Tumores del SNC son Intrarraquideos

• De los Primarios espinales ( no metástasis ) , la gran mayoría son benignos, a diferencia de los Intracraneanos

TUMORES ESPINALES ( Intrarraquideos ). • VERTEBRALES ( Extradurales) 55% : Metástasis. Mieloma . • INTRADURALES EXTRAMEDULARES 40% : Schwanoma. Meningioma.

• INTRADURAL INTRAMEDULARES 5 % Ependimoma Astrocitoma. Misceláneos.

TUMORES ESPINALES. • VERTEBRALES: Metástasis Vertebrales ( Pulmón, mama, próstata ) Mieloma . Linfoma Sarcomas

TUMORES ESPINALES. • INTRADURALES EXTRAMEDULARES: Schwanoma. Meningioma.

TUMORES ESPINALES.

TUMORES ESPINALES.

TUMORES ESPINALES. •

INTRADURAL INTRAMEDULARES : Astrocitoma. ( 30 % ) Ependimoma ( 30 % ) Otros ( 30 % ): Hemangioblastoma, Dermoides , Epidermoides, GBM ,

Lipoma