Clase 2 Principios Epidemiologia

Principios Básicos de Epidemiología Una introducción a los conceptos y métodos de la Epidemiología

Resultado Esperado... Los participantes se sienten motivados para utilizar de manera apropiada los conceptos y técnicas de la epidemiología al enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes usan de manera apropiada los conceptos y técnicas básicos de la epidemiología, al enfocar y resolver problemas de salud

CONTENIDO CONCEPTOS BASICOS

EPIDEMIOLOGIA SALUD Y ENFERMEDAD (Modelos teóricos) CAUSALIDAD METODOS Y TECNICAS EN EPIDEMIOLOGIA MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA ENFOQUE DE RIESGO INVESTIGACIONES EPIDEMIOLOGICAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Definiciones de Epidemiología “Estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre” “Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la población” “Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades” “Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad”

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICA COKCBURN - 1963

HOSPEDERO

AGENTE

MEDIO AMBIENTE COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 PREDISPOSICIÓN AL DAÑO EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA

PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICO

PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

RESOLUCION Curación Secuelas Muerte

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PROMOCION DE LA SALUD

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

PROTECCION ESPECIFICA

PREPATOGENESIS

PREVENCION TERCIARIA

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

REHABILITACION

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975 La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS

ESTILO DE VIDA

SERVICIOS DE SALUD

MARC LALONDE.

Campo de Salud

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

AMBIENTE

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Naturales

Social

MEDIO AMBIENTE

Sistemas culturales

HERENCIA

Somático

SALUD

(Bienestar)

SERVICIOS DE SALUD

Psíquico

Equilibrio Ecológico

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

ESTILO DE VIDA

Satisfacciones Humanas

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLÓGICOS

FISICO

PSIQUICO

SOCIAL

MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

MEDIO AMBIENTE PROCESO DE TRABAJO

BIOLOGIA HUMANA

POLITICAS DE SALUD ESTILO DE VIDA PATRONES DE CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

HERENCIA GENÉTICA SISTEMA DE ATENCION

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

PREVENCION

CURACIÓN

RESTAURACION

LA EPIDEMIOLOGÍA APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Establecer las características del fenómeno en la población, con el fin de proponer intervenciones efectivas

•Observar sistemáticamente

METODOS EPIDEMIOLOGICOS

•Describir las propiedades esenciales •Buscar regularidades •Buscar diferencias (Comparar estructuras causales)

Principios Epidemiológicos El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos) Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo Todos los problemas de salud son multicausales La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos) Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Principios Epidemiológicos La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias La investigación debe integrarse con la intervención Todo problema debe analizarse en su contexto Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Aspectos de Interés Para la Epidemiología TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS QUE EXPLICAN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser... CONSTANTES Características que NO cambian

VARIABLES Características que cambian

VARIABLES BÁSICAS EN EPIDEMIOLOGÍA

Problema de salud

Persona

•ENFERMEDADES •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES •FACTORES DE RIESGO •EVENTOS VITALES

•EDAD •GENERO •OCUPACION •ESTILO DE VIDA •OTRAS

Tiempo

Lugar

•CAMBIOS •CAMBIOS •CAMBIOS •CAMBIOS

•DE •DE •DE •DE

ENDEMICOS CICLICOS ESTACIONALES EPIDEMICOS

EXPOSICION OCURRENCIA REGISTRO OBSERVACION

Prevalencia MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS

Incidencia

Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos)

Frecuencia de casos nuevos

Duración

Tiempo inicio/ fin

Frecuencia Absoluta

Números absolutos

Proporción

Relación entre una parte y el todo

Razón Tasa

Relación entre dos todos excluyentes Variación de la frecuencia en el tiempo

Mediciones de la Morbilidad REGISTRADA ATENDIDA CONSULTANTE SENTIDA

NO

REGISTRADA

NO ATENDIDA

NO CONSULTANTE

REAL

NO SENTIDA

Incidencia

ENCUESTAS DE MORBILIDAD

Prevalencia

De punto De período Lápsica Acumulada

Mediciones de la Mortalidad-1

Números absolutos No permiten la comparación

Promedio de Edad al Morir PEM = Sumatoria de la edad de los muertos Número de muertos

Mediciones de la Mortalidad-2 GENERAL T A S A S D E M O R T A L I D A D

TMG=

.

Número total de muertes Población total en el período

X 1000

ESPECÍFICA POR CAUSA TMEC = Número total de muertes por causa X 1000 Población total en el período ESPECÍFICA POR GRUPO TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000 Población total del grupo en el período LETALIDAD L

= # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” Total enfermos con Enfermedad “X”

x 1000

Mediciones de la Mortalidad-3 T A S A S D E M O R T A L I D A D

INFANTIL :

TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000 Nacidos vivos en el período NEONATAL

TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000 Nacidos vivos en el período

MATERNA

TMM = # de muertes por causas maternas Nacidos vivos en el período

X 1000

Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Números absolutos ESTUDIOS DE MORTALIDAD

Promedio de edad al morir Años de vida perdidos Tasas de Mortalidad

Esperanza de vida al nacer Métodos Actuariales ESTUDIOS DE SUPERVIVENCIA

Probabilidad acumulada de supervivencia Función de Peligro AVISA

Hipótesis Epidemiológicas Enunciados provisionales sobre el comportamiento del problema en los siguientes aspectos: FRECUENCIA MAGNITUD VULNERABILIDAD CONCORDANCIA DE VALORES DIFERENCIA DE VALORES VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES IMPACTO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Definición: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervención. • Inicia con la exposición al factor de riesgo y termina en recuperación, incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  Pre-Patogénica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparición de cambios patológicos.  Patogénica: desde cambios patológicos hasta la ausencia de síntomas y signos propias de la enfermedad.  Resolución: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PATOGÉNICA

F. PATOGÉNICA

F. RESO

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD • Depende de la transmisión del código genético, factores constitutivos de la persona, así también de los factores del medio biológico y social en el que están ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de

2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN • Etapa Subclínica: Existen cambios patológicos detectables pero no presentan signos ni síntomas. Se utilizan análisis inmunológico, patológicos u otros exámenes auxiliares. • Etapa clínica: Presentan signos y síntomas propios de la enfermedad.

PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA • Periodo de Incubación • Período de inducción • Período de latencia • Período de Ventaja • Punto Crítico

PERIODO DE INCUBACIÓN • Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentación de síntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.

PERÍODO DE INDUCCIÓN • Desde la exposición al factor de riesgo hasta los cambios patológicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente período de inducción.

PERÍODO DE LATENCIA • Desde los cambios patológicos hasta el tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en enfermedades crónicas. • Intervalo cronológico entre su ocurrencia y su detección . Puede ser reducido mediante la

PERÍODO DE VENTAJA • Desde el diagnóstico precoz hasta el diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 años, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los

PUNTO CRÍTICO • Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es más efectivo o más fácil de aplicar que más tarde. Solo el que está ubicado entre el diagnóstico precoz y el diagnóstico usual es el que tiene sentido (período de

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA DIAGNOSTDE LA ENFERMEDAD NATURAL ICO PRECOZ Fase de susceptibili dad

DIAGNOST ICO USUAL

Fase Preclínica

Fase Clínica

Fase de resolución: muerte, discapacidad

Signos y Atención DiagnósticoTratamiento Cambios Evidencia biológicos de patología síntomas de médica de enfermedad de la enfermedadenfermedad Factores de Riesgo

PERIODO DE INCUBACIÓN

PERIODO DE INDUCCIO N

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

3. ETAPA DE RESOLUCIÓN • Recuperación total • Incapacidad: – Discapacidad: restricción o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. – Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. – Minusvalía: restringe un rol social • Complicaciones

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES

CAMPO DE LA PREVENCIÓN • La disminución de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió principalmente a la reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas. • En la actualidad se observa una disminución similar en muchos países en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en

NIVELES DE PREVENCIÓN 1. 2. 3. 4.

PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL • El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentación, de distracción, de relación con el medio ambiente. • Las medidas preventivas están dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.

2. PREVENCIÓN PRIMARIA • El propósito de la prevención primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo específicos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevención del VIH. • Está dirigida a grupos seleccionados, población total y personas sanas.

•

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA • ESTRATEGIA POR ESTRATEGIA POBLACIONAL – Ventajas: • Radicalidad • Gran potencial para toda la población. • Adecuada para comportamientos

– Desventajas: • Escaso beneficio para los individuos • Escasa motivación de las personas • Escasa motivación de los médicos. • La relación de riesgo beneficio puede ser baja

GRUPOS DE RIESGO – Ventajas

• Adecuada para individuos • Motivación para los sujetos • Motivación para los médicos • Relación favorable beneficio riesgo

– Desventajas

• Dificultad de identificar a los de alto riesgo • Efecto temporal • Efecto ilimitado • Inadecuado para comportamientos.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA DIAGNOSTDE LA ENFERMEDAD NATURAL ICO PRECOZ Fase de susceptibili dad

DIAGNOST ICO USUAL

Fase Preclínica

Fase Clínica

Fase de resolución: muerte, discapacidad

Prevenció n primaria Signos y Atención DiagnósticoTratamiento Cambios Evidencia biológicos de patología síntomas de médica de enfermedad de la enfermedadenfermedad Factore s de Riesgo

PERIODO DE INCUBACIÓN

PERIODO DE INDUCCIO N

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

3. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Tiene como objetivo la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoces. • Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad. • Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y eficaz.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA DIAGNOST DE LA ENFERMEDAD NATURAL ICO PRECOZ Fase de susceptibili dad

DIAGNOST ICO USUAL

Fase Preclínica

Fase Clínica

Fase de resolución: muerte, discapacidad

Prevenció Prevenc n ión secundari terciaria Cambios aEvidencia Signos y Atención DiagnósticoTratamiento biológico de síntomas de médica s patología enfermedad de la de enfermePERIODO enfermed DE INCUBACIÓN dad ad Factores PERIODO de Riesgo DE INDUCCIO N

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

4. PREVENCIÓN TERCIARIA • Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la terapéutica y la medicina rehabilitadora. • Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la pérdida de salud y facilitar la adaptación de los pacientes en cuadros incurables.