Clase 2- Liquido Tisular.docx

“Año de la Promoción de la Industria Responsable y Compromiso Climático” UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TEMA:

“LIQUIDO TISULAR” CURSO: Estructura y Función Celular y Tisular I DOCENTE: DR. Pedro Delgado CICLO: II-2014 INTEGRANTES: -

Alvarado Peña Annie

-

Ancajima Ramirez Hector

-

Arellano Lama Marlon

-

Calle Mandamientos Lesly

Piura, Octubre del 2014

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CONTENIDO

I.

INTRODUCCIÓN

II.

MARCO TEÓRICO

1. Definición de Liquido Tisular 2. Líquidos Corporales 2.1. Compartimiento del Líquido Intracelular 2.2. Compartimiento del Líquido Extracelular 2.2.1. El Líquido Extracelular (LEC) - Intravascular o Plasmático 2.2.2. El Líquido Extracelular - Líquido Intersticial (líquido tisular) 2.2.3. El Líquido Extracelular - Líquido Transcelular 2.2.4. El Líquido Linfático 3. Composición del Líquido Tisular15 4. Función Fisiológica del Líquido Tisular16 5. Mecanismos de Formación16 5.1. Absorción 5.2. Principios Básicos de la Ósmosis 5.3. Presión Osmótica 5.4. Mantenimiento del Equilibrio Osmótico entre los Líquidos Intracelular y Extracelular 6. Demostración del Líquido Tisular 7. Alteraciones más Frecuentes 8. Aplicaciones a la Medicina III.

CONCLUSIONES

IV.

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN

El líquido tisular es un fluido muy importante dentro de nuestro cuerpo ya que por medio de él, existe el verdadero intercambio de nutrientes entre los capilares y las células. Este líquido tiene una estrecha relación con el sistema linfático, ya que este se encarga de recoger los acúmulos de líquido tisular, para que después estos sean reabsorbidos por los capilares y así sean reintegrados al torrente sanguíneo. En el presente trabajo se dará a conocer más sobre este componente que también es conocido como liquido intersticial, nos daremos cuenta que es el que se encuentra en mayor proporción en el espacio intersticial, mencionaremos su composición que es muy similar a la del plasma sanguíneo, ya que uno de sus orígenes es la filtración capilar. Veremos cómo se da la formación de este líquido, los diferentes mecanismos de formación además de las diferentes alteraciones que pueden presentarse ante una acumulación excesiva de estos como son los edemas. Teniendo en cuenta la importancia intracelular y extracelular en el mundo histológico de los diferentes líquidos que ayudan al fácil transporte de las diferentes sustancias vamos a poder reconocer los diferentes casos que se presenten, dando así soluciones favorables que favorezcan al paciente.

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MARCO TEÓRICO

1. LÍQUIDO TISULAR El líquido intersticial o líquido tisular es el líquido contenido en el intersticio o espacio entre las células. Alrededor de una sexta parte de los tejidos corporales corresponden al intersticio, y en promedio una persona adulta tiene cerca de 11 litros de líquido intersticial proveyendo a las células del cuerpo nutrientes y removiendo sus desechos. Es un fluido dializado del plasma, es decir deriva de la difusión y filtración de los capilares. Contiene casi todos los mismos constituyentes del plasma, excepto por concentraciones mucho más bajas de proteínas, debido a que estas no atraviesan con facilidad los capilares. Este líquido baña las sustancias intercelulares amorfas que se encuentran entre los capilares y las células, es decir penetra entre ellas y ahí es retenido por las macromoléculas que contienen carbohidratos, está principalmente atrapado en los espacios mínimos existentes entre los filamentos de proteoglucanos. Esta combinación de filamentos proteoglucanos y líquido tisular atrapado en ellas tiene las características de un gel. Las grandes cantidades de líquido tisular guardado en estos intersticios bajo la estructura de gel tienen por característica: 



Facilitar la difusión de oxígeno y nutrientes desde los vasos capilares de los tejidos conectivos laxo hasta las células de diversos tejidos del cuerpo. Promueven la difusión eficaz de los desechos metabólicos en la dirección inversa.

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2. LÍQUIDOS CORPORALES Líquido contenido en los tres espacios corporales: el plasma sanguíneo de la sangre circulante, el líquido intersticial entre las células y el líquido celular del interior de las células. El total de líquidos corporales está distribuido principalmente en dos grandes compartimentos: el líquido intracelular y el líquido extracelular. El líquido extracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. Hay otro pequeño compartimiento del líquido que se conoce como liquido transcelular, y que comprende a los líquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico o intraocular, así como al líquido cefalorraquídeo; lo habitual es considerarlos a todos ellos como un tipo especial de líquido extracelular aunque, en algunos casos, su composición puede ser bastante distinta a la del líquido intersticial o plasma. Todos los líquidos extracelulares suman en conjunto de 1 a 2 litros aproximadamente. Cuando hablamos de promedio de los compartimientos líquidos del cuerpo, debemos tener en cuenta que existen variaciones que dependen de la edad, del sexo y del porcentaje de la grasa corporal.

2.1. Compartimiento del Líquido Intracelular Alrededor de 28 de los 42 litros de líquido del cuerpo se encuentran dentro de los 75 billones de células del cuerpo y que se denominan en conjunto líquido intracelular. Así pues, el líquido intracelular constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo en una persona “media”. Dentro de cada célula, el líquido contiene una mezcla de diferentes constituyentes, pero las contracciones de estas sustancias en cada célula son bastantes similares entre sí. En efecto, la composición de los líquidos celulares es bastante parecida incluso entre los distintos animales que van desde los microorganismos más primitivos hasta el hombre. Por esta

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razón, se considera que el líquido intracelular de la totalidad de las distintas células está formando un gran compartimiento líquido.

2.2. Compartimiento del Líquido Extracelular Todos los líquidos fuera de la célula se conocen en conjunto como liquido extracelular. En total estos líquidos dan cuenta del 20% aproximadamente del peso corporal. Los dos mayores compartimientos del líquido extracelular son el líquido intersticial, que supone unas tres cuartas partes del líquido extracelular, y el plasma que representa un cuarto del líquido extracelular. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constantemente en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de las membranas de los capilares. Estos poros son muy permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular, salvo a las proteínas. Por tanto los líquidos extracelulares están constantemente mezclándose, de modo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición, salvo las proteínas, que están más concentradas en el plasma. En sí el compartimiento extracelular incluye:    

El líquido intravascular o plasmático. El líquido intersticial. El líquido transcelular. El líquido linfático.

Líquido intersticial

Líquido intravascular o plamático

Líquido transcelular

Líquido linfático

Los dos mayores compartimentos son el líquido intersticial, el cual supone las tres cuartas partes del líquido extracelular, y el plasma que es la porción de la sangre que no contiene las células y el cual se mantiene en constante intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de las membranas de los capilares.

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Función La función del líquido extracelular, el cual se complementa con el líquido intracelular ayuda a controlar el movimiento del agua y electrolitos a través del cuerpo, con el fin de mantener el equilibrio osmótico.

Asimismo, los compartimentos extracelulares del cuerpo de un mamífero deben ser capaces de excretar y absorber agua desde y hacia el medio ambiente. En promedio una persona adulta tiene Permite la regulación de la cerca de 11 litros de líquido intersticial homeostasis. el cual provee a las células del cuerpo El líquido extracelular permite nutrientes y eliminando sus desechos. un balance de soluto entre el exterior y el interior de la célula necesario para producir un gradiente y que de esta manera se dé el transporte a través de la membrana. El flujo de la sangre suministra oxígeno a las arteriolas capilares venas y traslada los productos de desecho del metabolismo.

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2.2.1.

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El Líquido Extracelular (LEC) - Intravascular o plasmático

(Agua dentro de los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) Representa aproximadamente el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porción líquida de la sangre, contiene proteínas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud el volumen líquido normal del plasma se mantiene dentro de límites relativamente estrechos. Si se produce deshidratación o hemorragia, el volumen se reducirá y el shock será evidente. Si se produce sobrehidratación, la acción cardiaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones. El plasma contiene sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes predominantes son sodio y cloro.

Morfología El plasma es salado, arenoso y de color amarillento traslúcido. Transporta los elementos del metabolismo celular la viscosidad del plasma en 1.5 veces la del agua es una reserva líquida de agua

Origen Hígado, el cual sintetiza todas las proteinas plasmáticas Riñón es el que mamntiene constante la concentración de agua y solutos salinos

Composición 90% agua 7% proteínas 3% por grasa, glucosa, vitaminas, hormonas, oxígeno, nitrógeno y ácido úrico

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 Proteínas del plasma sanguíneo: Constituyen el componente más abundante después del agua: - Fibrinógeno(7%) - Inmunoglobulinas (38%) - Albúminas (54%) - Otras proteínas (1%) VLDL, LDL, HDL, Protrombina, trasnferrina, entre otras. Las proteínas plasmáticas cumplen una serie de funciones, se encargan del mantenimiento de la presión osmótica, presión hidrostática a consecuencia del efecto osmótico ejercido por las proteínas dentro de los vasos sanguíneos delimitado por una membrana selectivamente permeable. La razón de que las proteínas ejerzan una presión se debe a que el agua se dirige siempre desde donde hay mayor potencial hídrico al lugar donde hay menor (según gradiente de concentración) así el agua en el cuerpo humano se dirigirá a donde hay mayor concentración. En el caso de las proteínas plasmáticas, el hecho de que el plasma sanguíneo contenga más proteínas que el líquido intersticial hace que el agua del líquido intersticial entre para regular la presión hídrica en ambos lados de la pared capilar. También cumplen una función cito química debido a la naturaleza semipermeable del endotelio capilar. Las proteínas plasmáticas son retenidas en el compartimento vascular y su influencia sobre la actividad osmótica es muy importante para el movimiento de los fluidos. Cumplen una función de tampón buffer, sabemos que los tapones están presentes en todos los líquidos corporales y actúan de inmediato si se produce una anomalía en el pH. 

Funciones del Plasma -

-

-

Nutritiva: el plasma transporta sustancias alimenticias que cede a los tejidos como la glucosa para obtener energía, ácidos grasos y aminoácidos para la reconstrucción tisular, vitaminas y minerales Excretora: a través del plasma se transportan productos de desecho procedentes del metabolismo celular (urea, acido ureico, creatinina) eliminado por medio de la orina. Homeostática

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- Regulación de la temperatura corporal: el plasma transporta calor e interviene en la regulación de la temperatura corporal -

Protectora: circulan inmunoglobulinas, las cuales tienen función inmunitaria

2.2.2. El Líquido Extracelular - Líquido Intersticial (líquido tisular) El Líquido Intersticial o líquido tisular es el líquido contenido en el intersticio o espacio entre las células. Alrededor de una sexta parte de los tejidos corporales corresponden al intersticio. El líquido intersticial es un filtrado del plasma proveniente de los capilares. Su contenido es casi igual al plasma, pero difiere de él en una concentración más baja de proteínas, debido a que éstas no logran atravesar los capilares con facilidad. Está entre los espacios vasculares y las células. Es similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. Cuando se produce enfermedad, un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema; una falta de líquido intersticial produce deshidratación. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. A los 2 años de edad el niño está alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal. El líquido intersticial es el intermediario entre el plasma y las células. Está en un estado constante de flujo con la entrada y salida de agua, electrólitos y metabolitos celulares. El

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compartimiento intersticial está bajo presión negativa debido a la fuerza absortiva del plasma y el drenaje por los linfáticos.

2.2.3. El Líquido Extracelular - Líquido Transcelular Es un tipo particular que incluye el líquido cefalorraquídeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El líquido en el tracto gastrointestinal, aunque transcelular, también puede considerarse extracorpóreo. Las colecciones patológicas de trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame pleural (cavidad pleural) y derrame pericárdico o hidropericardio (saco pericárdico). Incluye:

líquido encefaloraquidio

líquido intraocular líquido pleural líquido sinovial A. Líquido cefalorraquídeo: Llamado también cerebroespinal es un líquido color transparente que baña al encéfalo y a la médula espinal. Circula por el espacio subcranoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario. El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o pigmentos biliares. Asimismo numerosas enfermedades alteran su composición y su estudio es determinante de infecciones meningeas, carcinomatosis y hemorragias. También es útil en el estudio de enfermedades desmielenizantes del SNC o periférico.

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El líquido cefalorraquídeo tiene 3 funciones vitales muy importantes: o Mantener flotante el encéfalo, actuando como colchón o amortiguador, dentro de la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste sea contorsionado momentáneamente por el golpe. o Sirve de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. o Fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presión constante. B. Líquido intraocular: Es un líquido transparente que se encuentra en la cámara anterior del ojo y sirve para nutrir y oxigenar las estructuras del globo ocular que no tienen aporte sanguíneo como la córnea y el cristalino.Dentro de sus funciones tenemos: o Estructural: Las cámaras anterior y posterior están limitadas por estructuras que no pueden permanecer por si mismas en su posición, por lo que el contener el humor acuoso en su interior les ayuda a no colapsarse. La presión introcular que ejerce el humor acuoso debe de permanecer entre 12 a 20 mm/hg, en caso de desestabilizarse se producen diversas patologías. o Nutrición: Debido al contenido de nutrientes del humor acuoso y a que está en contacto con las estructuras avasculares del ojo como la córnea y el cristalino, les aporta los nutrientes necesarios y recoge sus desechos. Está compuesto en un 98% por agua, en la que están disueltas diversas sustancias como proteínas, enzimas, glucosa, sodio y potasio. o Refracción: Contribuye a la refracción de la luz que penetra en el ojo para que los rayos luminosos converjan

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en la retina, aunque su capacidad de refracción es menor que la del cristalino. C. Líquido pleural: El líquido pleural es un ultra filtrado del plasma y se estima que hay 0,1 a 0.2 ml/kg depeso corporal en cada hemitorax. Se dice que el líquido pleural es un ultrafiltrado del plasma en una pleura sana (trasudado) o una sustancia con características parecidas al plasma en una pleura enferma, con permeabilidad o drenaje linfático alterado (exudado). El poder detectar este líquido notablemente en la clínica indica situaciones patológicas relacionadas con diferentes alteraciones en órganos de vital importancia, como en una insuficiencia cardiaca (derrame pleural bilateral). Función: Este actúa como sellador y lubricante, mantiene independientes ambas membranas pleurales. D. Líquido sinovial: El líquido sinovial o sinovia es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica. El líquido contiene pocas proteínas y células pero es rico en ácido hialurónico sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. El líquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros tejidos en las articulaciones para lubricarlas y acolcharlas durante el movimiento.

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2.2.4. El Líquido Linfático La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos. Los vasos linfáticas tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glóbulos blancos. La linfa realiza tres funciones: a) Recolectar y devolver el líquido intersticial a la sangre b) Defender el cuerpo contra los organismos patógenos c) Absorber los nutrientes del aparato digestivo y volcarlos en las venas subclavias.



Composición del Líquido Extracelular Como ya hemos comentado, la composición del líquido extracelular es muy distinta a la del líquido intracelular. En cambio, la

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composición de los diferentes espacios en que se divide el líquido extracelular es muy parecida. En el suero, el sodio (Na+) es el catión predominante y alcanza una concentración media de 142 mEq/L (normal: 136-145 mEq/L). Las concentraciones de otros cationes como el potasio (K+), el calcio (Ca++) y el magnesio (Mg++) son mucho menores. El K+ tiene una concentración media de 4 mEq/L (normal: 3,5-5,0 mEq/L), el Ca++ de 5 mEq/L (normal: 3,5-5,5 mEq/L) y el Mg++ de 2 mEq/L (normal: 1,5-2,5 mEq/L). Los iones del hidrógeno (H+) se hallan a una concentración muy baja (4 x 10-5 mEq/L), pero ésta es crítica, ya que de ella depende el pH del medio (pH de 7.4). El anión predominante en el suero es el cloro (Cl-) cuya concentración es de alrededor de 103 mEq/L (normal: 96-106 mEq/L), seguido del ión bicarbonato (COH3) de 26 mEq/L (normal: 24-27 mEq/L) y de las proteínas de aproximadamente 6-8 gr/dl. En cantidades menores, se hallan los iones sulfato (SO-), fosfatos (HPO4 y H2PO4-) y diversos ácidos orgánicos. Entre estos últimos, figuran los ácidos lácticos, pirúvico, cítrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono, de los lípidos, así como de diferentes aminoácidos. En condiciones normales, la concentración de los ácidos orgánicos es muy baja, inferior a 1 mEq/L, excepto para el ácido láctico. La composición iónica del líquido intersticial es muy parecida a la del suero, pero no idéntica. Las proteínas, debido a su elevado peso molecular, apenas difunden al líquido intersticial y su concentración en este medio son inferiores a 2 gr/dL. 

Composición Iónica de los Líquidos del Organismo La composición de los dos compartimentos principales, extracelulares e intracelulares, difieren en forma significativa. Además, ningún compartimento es completamente homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen. Por supuesto, la amplia diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de barreras de permeabilidad y mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, que existen en las membranas celulares. Dentro de los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. La osmolaridad de todos los fluidos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos presentes en un compartimento. Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.

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Cuando se producen cambios de concentración de solutos confinados preferentemente en un compartimento, se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente, el agua. Por lo tanto, un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular. En la práctica diaria, el compartimiento vascular es el más fácilmente accesible a la exploración y modificación según las necesidades Distribución de líquidos en el organismo Líquido intravascular Líquido intersticial (extracelular) Líquido intracelular Líquido en cavidades naturales pleura peritoneo retroperitoneo luz intestinal Líquido que ha salido al exterior del organismo

1º espacio 1º espacio 2º espacio 3º espacio (cavidades)

4º (exterior)

espacio

3. COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO TISULAR Como se menciono anteriormente el líquido intersticial es un filtrado del plasma proveniente de los capilares, y su contenido es casi igual a dicho plasma sanguíneo, pero difiere de él en una concentración más baja de proteínas, debido a que éstas no logran atravesar los capilares con facilidad. El líquido intersticial consiste en un solvente acuoso que contiene aminoácidos, azúcares como la glucosa, ácidos grasos, coenzimas, hormonas (como insulina, adrenalina, aldosterona), neurotransmisores, sales minerales como el sodio y calcio y productos de desecho de las células. La composición de este fluido depende de los intercambios entre las células en el tejido y la sangre. Esto significa que el líquido intersticial tiene una diferente composición en diferentes tejidos y en diferentes partes del cuerpo. La linfa es considerada como parte del líquido intersticial. El sistema linfático regresa las proteínas y el exceso de líquido intersticial a la circulación. Contiene los componentes de la sangre que pueden difundir fácilmente por las paredes capilares. La sangre incluye un componente líquido, el plasma, que contiene cristaloides, coloides y elementos celulares. Solamente el componente cristaloide del plasma puede difundir fácilmente por las paredes capilares para llegar al líquido tisular; las células, y la mayor parte de los coloides, permanecen en el Interior de los vasos sanguíneos. El volumen del líquido tisular varía de un tejido a otro, y aún en el mismo tejido hay ESTRUCTURA CELULAR Y TISULAR I “LÍQUIDO TISULAR”

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variaciones fisiológicas y patológicas. Cuando aumenta el volumen del líquido tisular aparece un estado patológico frecuente, el Edema. 4. FUNCIÓN DEL LÍQUIDO TISULAR El líquido intersticial baña las células de los tejidos. Esto proporciona un medio de reparto de materiales a las células y comunicación intercelular a la par de su función de remoción de desechos metabólicos. 5. MECANISMOS DE FORMACIÓN Para que haya difusión de líquido tisular a través de la pared capilar, es necesario que haya una gran presión hidrostática en el interior del capilar. Está presión, tiene su origen en el corazón y aunque la presión hidrostática es bastante baja en el capilar, tiene la magnitud suficiente para hacer posible la difusión del líquido por medio de la pared del capilar. Se debe de mencionar que la presión hidrostática es mucho mayor en las arterias, pero aquí no habrá difusión puesto que el grosor de las paredes lo impide. La presión hidrostática disminuye a lo largo del trayecto del capilar desde el extremo arterial hacia el extremo venoso, por esta razón la formación de líquido tisular ocurre principalmente en los extremos arteriales de los capilares, donde la presión es mayor. Se forma líquido tisular en los extremos arteriales de los capilares y se reabsorbe en los extremos venosos de los mismos. El líquido tisular proviene del plasma de la sangre. En el plasma hay proteínas y cristaloides que son los que ejercen la presión osmótica o coloidosmótica (presión que atrae agua). Las proteínas no pueden pasar al intersticio, pero si los cristaloides, de modo que en el intersticio y en la sangre hay presión osmótica, siendo mayor en la sangre (la sangre atrae al líquido tisular). El plasma en la sangre y el líquido tisular en el intersticio ejercen presión hidrostática. La linfa se transforma también en líquido intersticial o liquido tisular, presente en los espacios intercelulares. La pared capilar, que incluye solamente una capa única de células delgadas aplanadas, endoteliales, apoyadas en una lámina basal, actúa como una membrana semipermeable. Si hay difusión de líquido tisular por la pared capilar, es necesario que haya una gran presión hidrostática en el interior del capilar que proviene del corazón. Debido a que la presión hidrostática es mayor en el extremo arterial del capilar, las venas no actúan como fuente del líquido tisular, dado que aunque en ellas hay cierta presión hidrostática, tienen paredes demasiado gruesas que impiden la producción eficaz del líquido tisular. La presión hidrostática es mayor en el extremo arterial que en el extremo venoso del capilar. La presión hidrostática en el extremo arterial supera a la presión osmótica pasando líquido de la sangre al espacio intersticial, en el ESTRUCTURA CELULAR Y TISULAR I “LÍQUIDO TISULAR”

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extremo venoso la presión hidrostática es menor que la osmótica pasando líquido intersticial a la sangre. Es decir, se forma líquido tisular en los extremos arteriales de los capilares y se reabsorbe en los extremos venosos de los mismos. De una manera general podemos decir que se forma más de lo que se reabsorbe, el exceso de líquido será recogido por los vasos linfáticos, recibiendo el nombre de linfa.



Intercambios Entre los Espacios Intersticial y Plasmático Los mismos principios básicos se aplican a la distribución entre estos dos componentes del espacio extracelular. Con la diferencia de que la pared de los capilares no constituye una barrera que se oponga a la difusión simple de la mayoría de solutos que contribuyen a la osmolalidad del medio extracelular. Sin embargo, es relativamente impermeable a las especies moleculares más grandes, como las proteínas. La agregación de estas moléculas dentro del componente vascular aumenta la osmolalidad y si no existiese una fuerza opuesta, todo el líquido extracelular pasaría al plasma. La presión osmótica ejercida por las proteínas séricas y, en particular, por la albúmina se denomina presión oncótica. Dado que las proteínas permanecen confinadas en el interior de los capilares, ellas ejercen la única fuerza osmótica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del árbol vascular. El aumento de la presión hidrostática y/o la disminución de la presión oncótica de las proteínas séricas constituyen la causa más frecuente de acumulación de líquido en el espacio intersticial (edema). El equilibrio de estas fuerzas, fuerzas de Starling, es el determinante de la

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distribución estable del volumen entre ambos compartimentos. En general, estas fuerzas están ajustadas de modo que alrededor de un cuarto del líquido extracelular se encuentra dentro del sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial.



La Ley de Starlingde los Capilares QF = Kf [(Pc - Pi) - (pc - py)] Qf: Es el flujo total de líquido a través de la membrana capilar Kf: El coeficiente de filtración de líquido Pc: La presión hidrostática capilar Pi: La presión hidrostática intersticial Pc: La presión oncótica capilar (plasmática) Py: La presión oncótica intersticial. El estudio de esta ecuación revela que existen cuatro fuerzas hidrostáticas de Starling, que actúan a cada lado de la pared capilar. La presión hidrostática dentro del capilar (Pc), es la fuerza dominante que filtra líquido fuera del espacio vascular. La presión hidrostática intersticial (Pi) es generalmente negativa, pero se acerca a cero con acumulación de líquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes cantidades. La presión oncótica plasmática (pc) la única que retiene líquido dentro del espacio vascular. La presión oncótica intersticial (py), favorece la retención de líquido en el espacio intersticial. La concentración de proteína intersticial puede estar diluida por líquido de edema pobre en proteínas que cruza la membrana vascular. El aumento de Pi y la reducción de py sirven como asas de retroalimentación negativa que limitan la formación de edema. Según esto, el gradiente neto de presión hidrostática (Pc - Pi), que desplaza líquido a través de la membrana, y el gradiente neto de presión oncótica, que retiene líquido dentro del espacio vascular ( pc - pi ), determina el flujo de líquidos a través de las membranas capilares. Por último, el sistema linfático sirve de drenaje, demorando la acumulación del exceso de líquido filtrado. De este modo el aumento de flujo linfático compensa el aumento de desplazamiento de líquido transvascular. El coeficiente de filtración de líquido (Kf) representa la cantidad neta de líquido que cruza el lecho capilar para un desequilibrio dado de las fuerzas de Starling. Además de la propia membrana capilar, que puede ser el sitio principal de ingreso de proteínas, el movimiento de líquidos y

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solutos del espacio vascular hacia los linfáticos es afectado por la conductividad hidráulica de la membrana basal vascular, el gel intersticial y el linfático terminal. El coeficiente de reflexión (s) es una medida de la capacidad de la membrana capilar para servir como barrera contra el movimiento de proteínas. Para que una membrana capilar sea totalmente impermeable a las proteínas, s debe ser igual a uno y las proteínas deben ejercer toda su fuerza osmótica a través de esta perfecta membranabarrera.

5.1. ABSORCIÓN Se necesita algún mecanismo para la absorción de líquidos titulares; de lo contrario, los tejidos se hincharían rápidamente con exceso de líquido. Existen mecanismos para absorción, pero todos ellos tienen su base en la osmosis. 5.2. OSMOSIS Puede definirse la ósmosis como la difusión de un líquido por una membrana, en respuesta a un gradiente de concentración. Los cristaloides en solución ejercen una presión osmótica bastante elevada a la solución, lo cual significa que si se separa dicho líquido de uno más débil por una membrana semipermeable, la solución de cristaloide ejercerá una fuerza de (aspiración) y atraerá el agua por la membrana. La sangre del líquido tisular contiene cristaloides que están separados por una membrana semipermeable, esto es el endotelio que recubre el capilar sanguíneo. No obstante ello causa poca corriente de líquido, dado que las presiones osmóticas por concentración de cristaloides son más o menos iguales en ambos lados y por tal razón se equilibra. ESTRUCTURA CELULAR Y TISULAR I “LÍQUIDO TISULAR”

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La sangre contiene, más coloides que el líquido tisular. Aunque las soluciones coloidales tienen presiones osmóticas bajas las que se encuentran en la sangre tienen magnitud suficiente para causar un gradiente de concentración, y pasará líquido tisular por el endotelio capilar a la sangre, dado que el revestimiento endotelial permite el paso de cristaloides pero no de coloides. La presión osmótica de los coloides sanguíneos, atraen líquido tisular a los capilares, pero esta fuerza en parte es equilibrada por la presión hidrostática de los capilares, que tiende a expulsar el líquido. E n el extremo arterial de un capilar la presión osmótica de la sangre, y el líquido pasa por la pared capilar para transformarse en líquido tisular. Sin embargo, en el extremo venoso de un capilar la presión osmótica excede de la presión hidrostática, y el líquido tisular vuelve a la sangre por la pared capilar. De ello resulta la circulación del líquido tisular. El transporte del líquido entre la célula del endotelio, esto es a través de zona de aposición intercelular o a través del citoplasma endotelial se hace por un proceso llamado pinocitosis, fenómeno que entraña la formación de pequeñas cavidades o depresiones en la membrana plasmática que después se invaginas se separa para formar pequeñas vesículas (vesículas pinocitóticas) que contienen líquido. Estas vesículas pasan a través del citoplasma endotelial para llegar a la cara opuesta de la célula, en donde se unen por la membrana plasmática y vacían su contenido líquido. Es posible que los coloides sean transportados por un mecanismo de pinocitosis.

5.3. PRESIÓN OSMÓTICA Entendemos por presión osmótica, a la presión ejercida por una cantidad exacta de soluto, necesaria, para detener el flujo de agua a través de la membrana semipermeable. Al considerar como semipermeable a la membrana plasmática, las células de los organismos pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos tisulares que los bañan.

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Si los líquidos extracelulares aumentan su concentración de solutos, se haría hipertónica respecto a las células, como consecuencia se originan pérdida de agua y deshidratación (plasmólisis). De igual forma, si los líquidos extracelulares se diluyen, se hacen hipotónicos respecto a las células. El agua tiende a pasar al citoplasma y las células se hinchan y se vuelven turgentes, pudiendo estallar (lisis celular). 5.4. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR La presión necesaria para evitar la ósmosis a través de una membrana semipermeable se denomina presión osmótica. Cuanto mayor concentración de sustancias no difusibles a un lado de la membrana, menor es la tendencia del agua a difundir por ella. El agua intenta mantener las concentraciones estables por lo que tiende a difundir a los lugares de mayor concentración del soluto. Cada molécula no difusible disminuye de esta forma el potencial químico del agua en una cantidad determinada. Asimismo, la presión osmótica de la solución es proporcional a la concentración de moléculas no difusibles, sea cual sea su peso molecular. Por ejemplo una molécula de albúmina tiene el mismo efecto osmótico que una de glucosa siendo sus pesos moleculares 70000 y 180 respectivamente. Este concepto es de vital importancia para comprender el equilibrio osmótico. Los iones causan el mismo efecto osmótico que las moléculas, si se encuentran en la misma concentración. Cuando una molécula se disocia en uno ó más iones cada uno de ellos ejerce presión osmótica de acuerdo a su presencia molar individual. 

Absorción de Linfa En muchas partes del cuerpo hay capilares que se inician en forma cerrada en los tejidos y drenan por último en el sistema venoso, estos son los capilares linfáticos. El líquido tisular difunde por las partes endoteliales de estos linfáticos, y una vez en su interior se denomina linfa. Estos vasos pequeños drenan a vasos mayores que por último desembocan en venas subclavias para llevar de nuevo la linfa contenida en el sistema vascular. Existe cierta salida de coloides por el endotelio de los capilares sanguíneos a los espacios titulares. Es importante que sean extraídos, o de lo contrario retendrán agua en los tejidos por presión osmótica, desequilibrando el mecanismo de ósmosis en la absorción capilar, que describimos. El coloide exteriorizado pasará por el revestimiento endotelial de los capilares linfáticos, y en está forma drena de los tejidos. Los capilares linfáticos regulan la cantidad de líquido tisular y al extraer coloides, también regulan sus características.

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La difusión del líquido al interior de los vasos linfáticos probablemente se haga por pinocitosis y por el paso del material a través de la zona de aposición de las células del endotelio; este último mecanismo tiene importancia particular en relación con los linfáticos del intestino, en donde pequeñas partículas grasas (kilomicrones) llegan a los capilares linfáticos pasando entre las células endoteliales.

6. Demostración del Liquido Tisular En las preparaciones histológicas se pierde líquido tisular y en consecuencia no se observará en estado original en el microscopio. No obstante, en los órganos hay espacios vacíos y hendiduras, y aunque la mayor parte de ellas son producto de la contracción de los tejidos en preparación, y en consecuencia son artificios representan en cierto grado los espacios titulares que en el sujeto vivo están ocupados por líquido tisular.

7. Alteraciones más Frecuentes

EDEMA A. Definición El edema (o hidropesía) es la acumulación excesiva de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial. Este puede afectar a todo el organismo (edema generalizado) o a una parte de él (edema localizado). En ciertas condiciones fisiológicas y patológicas el líquido tisular y exudación líquida se producen en cantidades que exceden el volumen total reabsorbido en el extremo venoso de los capilares sanguíneos y evacuados por medio de los capilares linfáticos. Se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando éste

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no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorción o por problemas linfáticos. B. Causas 1. El drenaje venoso puede disminuir. Cualquier compresión u oclusión marcada de las venas, por ejemplo el resultado de una trombosis venosa puede disminuir la circulación venosa del cauce capilar en una región determinada que puede provocar que se eleve la presión sanguínea a todo lo largo de los capilares afectados. Esto lleva a que aumente el nivel de producción de líquido tisular y disminuya su nivel de reabsorción en el extremo venoso de estos capilares. 2. Los vasos linfáticos pueden obstruirse. La obstrucción de los vasos linfáticos causan edema regional por dos razones: En primer lugar los vasos linfáticos no devuelven el volumen normal de líquido tisular excesivo al sistema circulatorio sanguíneo. En segundo lugar, los vasos linfáticos obstruidos no pueden evacuar las pequeñas pero significativas cantidades de proteína plasmática que escapan de los capilares sanguíneos, incluso en condiciones normales 3. La permeabilidad de los capilares puede aumentar. La permeabilidad de los capilares aumenta cuando se producen vastas quemaduras y también como consecuencia de heridas por golpes. El derrame del plasma a través de los capilares dañados en y alrededor de tales lugares puede reducir el volumen sanguíneo a tal grado que el nivel de sangre de vuelta al corazón resulte inadecuado para que este continúe bombeando eficientemente. C. Tipos de Edemas 1. SEGÚN LA EXTENSIÓN o Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa. o Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca.

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2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN i.

Ascitis: Es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal. La ascitis consiste en la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Las causas de ascitis son muy variadas, desde infecciones hasta insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la causa más frecuente es la cirrosis hepática.

Asicitis, acumulación de líquido

Síntomas de la ascitis o La ascitis frecuentemente va precedido de aumento de peso por retención de líquido. ii.

Hidrotórax o derrame pleural: Es el acúmulo de líquido en la cavidad pleural o torácica.

iii.

Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.

iv.

Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo. El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "céfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condición en la que la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se conocía antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad líquido cerebroespinal (LC) - un líquido claro que rodea el cerebro y la médula espinal. La acumulación excesiva de líquido cerebroespinal resulta en la dilatación anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrículos.

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Esta dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro. v.

Linfedema El linfedema es un edema por acúmulo anormal de líquido en el tejido subcutáneo, secundario a la incapacidad del sistema linfático para depurar la linfa. El líquido linfático es rico en proteínas; esa aglomeración anormal de proteínas origina: edema, inflamación crónica y fibrosis. Se trata, pues, de una enfermedad evolutiva y crónica. Según Clarysse y Markawski nos encontramos ante un linfedema cuando al medir perímetros simétricos entre las extremidades existe una diferencia superior a 1,5 2 cm. La detección precoz de estos cambios de volumen en la extremidad es muy importante porque la eficacia del tratamiento depende de ello, además de evitar complicaciones. Causas de linfedema o Una forma todavía común es el linfedema del brazo que con frecuencia es una secuela del tratamiento del cáncer de mama ver Linfedema después de una mastectomía. Para estos casos, el tratamiento de elección es el drenaje linfático manual realizado por un fisioterapeuta bajo prescripción médica. o El linfedema en una o dos piernas también puede ocurrir tras una linfadenectomía inguinal o ilíaca como podría ocurrir tras la prostatectomía radical, intervención quirúrgica para el cáncer de próstata o la misma afectación de los ganglios linfáticos por este tipo de cáncer. El drenaje linfático manual también es para este caso tratamiento de elección. o Linfedema congénito: Ausencia de vasos linfáticos desde el nacimiento. En la niñez no suele manifestarse, apareciendo el edema a partir de la adolescencia. o Linfedema por parásitos, como la filariasis.

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vi.

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Edema Cardiaco Por disminución de la función cardiaca de bombeo Escaso aporte de sangre arterial Aumento de la presión en el sector venoso Insuficiencia cardiaca dererecha Fallo ventricular izquierdo. Síntomas o Signos de insuficiencia cardíaca y son generalizados o Afectan al principio a ambas eeii pero van ascendiendo afectando a genitales y abdomen o Tienen componente posicional o Oliguria diurna/nicturia o Suelen ser blancos, dejan fóvea y generalmente son indoloros.

Factores que lo Factores que lo alivian agravan

Origen

Características

Cardíaco

Localización: pies, tobillos, de progresión ascendente. Bilateral y simétrico. Vespertino. Ingesta de sal Aspecto: piel lisa, brillante y fría; blando. Indoloro. Deja fóvea. En decúbito produce poliuria.

vii.

 Posición en decúbito.  Dieta anódica  Tratamiento con diuréticos.

Edemas Proteicos Disminución de la presión oncótica del plasma Pérdida de proteínas a nivel enteral. Desajustes nutricionales. Alteraciones en la síntesis proteica hepática Pérdidas excesivas por riñón Síntomas o Síntomas de insuficiencia hepática y/o renal

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o o o o o viii.

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o Síntomas de afectación enterítica o digestiva severa Son generalizados Afectan más frecuentemente a miembros inferiores; en el los edemas renales afectan específicamente párpados y genitales Tienen carácter posicional. Cursan con oliguria diurna/nicturia Son pálidos, depresibles, generalmente indoloros

Edema Pulmonar Este término indica la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extravascular y los espacios respiratorios. El líquido se Edema Pulmonar filtra primero al espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvéolos y bronquios. Este paso de fluido desemboca en una reducción de la distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un desequilibrio en el intercambio gaseoso.

ix.

Edema Encefálico En cuanto al edema cerebral o acumulación de líquido que obstaculiza la circulación sanguínea, es una anomalía inespecífica que sobreviene antes o después en el curso de distintos tipos de traumatismo craneal. Son diversos los mecanismos frecuente que provocan edemas en el tejido encefálico, por ejemplo, después de un golpe en la cabeza, una persona puede quedar aturdida o conmocionada o permanecer inconsciente por un momento. Esta lesión recibe el nombre de contusión y no suele provocar un daño permanente. Si el golpe es más fuerte y se produce una hemorragia o un edema, puede dar lugar a un fuerte dolor de cabeza, vértigos, parálisis, convulsiones o una ceguera temporal, según el área del cerebro afectada. Causas del Edema Cerebral o Infartos o Hemorragias o Infecciones

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o Tumores o Cambio de la auto regulación del flujo cerebral, producido por la hipoxia producen la reducción del flujo cerebral y un fallo en la regulación central del tono de los vasos sanguíneos o Aumento de la presión capilar. o Lesión de la pared capilar que aumenta la permeabilidad. o Conmoción cerebral

Edema Cerebral

8. Aplicaciones a la Medicina 1. EL DRENAJE LINFATICO MANUAL El drenaje linfático manual es una técnica terapéutica de masaje suave e indoloro que tiene por objetivo el tratamiento de los disturbios del sistema linfático. Para comprender mejor esos disturbios debemos primero describir el sistema linfático y sus funciones. 

EL SISTEMA LINFATICO: El sistema linfático es considerado como parte integral del sistema circulatorio, lo mismo que la circulación venosa o arterial, en la medida en que está constituido de un líquido o linfa, liquido proveniente de la sangre y que retorna a la sangre por medio de los vasos linfáticos. La linfa transporta ciertos nutrimentos como los lípidos, distribuye los glóbulos blancos que luchan contra las infecciones. La linfa se transforma también en líquido intersticial o liquido tisular, presente en los espacios intercelulares. Una parte de este liquido entra en el organismo a través de la membrana capilar, pero la mejor parte entra en los capilares linfáticos para formar la linfa. Otra función de la linfa es la de transportar las grandes moléculas como los desechos celulares, los glóbulos de grasa, las pequeñas partículas de proteínas. La linfa se drena a los vasos linfáticos y circula a través de los gangliones linfáticos y reintegra la circulación sanguínea en las venas

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recolectores del cuello. El sistema linfático constituye un sistema de transporte secundario que no tiene bomba propulsora. La circulación de la linfa depende de la presión del sistema circulatorio y de efecto de masaje natural de los músculos en movimiento. Los ganglios linfáticos son pequeñas estructuras ovales. La sangre es limpiada y filtrada en los ganglios linfáticos en donde las células se agrupan para luchar contra los microbios. Esta filtración evita que las bacterias, las células cancerosas y otros agentes infecciosos entren en la circulación sanguínea y se distribuyan por todo el organismo.Aparte de los ganglios existen otras estructuras formadas por tejido linfático, como las amígdalas, el bazo y el timo, que también cumplen un papel de defensa en el organismo. Funciones del Sistema linfático:  Drena el exceso de agua y proteínas del líquido intersticial que rodea las células.  Es la vía de absorción de grasas en el intestino.  Destruye microorganismos y sustancias extrañas al cuerpo.

2. EDEMAS LINFOEDEMAS Y CELULITIS El edema es la retención de agua y de diversas substancias en un organismo o tejido (la piel y el tejido subcutáneo principalmente). Esta retención de agua se produce cuando el equilibrio entre las substancias filtradas y reabsorbidas a nivel de los capilares sanguíneos es anormal. Diferentes factores pueden alterar éste equilibrio, como el mal funcionamiento del corazón, del hígado, de los riñones y la deficiencia venosa.

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El linfoedema es simplemente una deficiencia del drenaje linfático pues éste es incapaz de conducir el exceso de desechos y de agua hacia la circulación sanguínea. De ahí la incapacidad de drenar los edemas. La Celulitis es la inflamación del tejido conjuntivo subcutáneo que le da a al piel ese aspecto de "piel de naranja". La celulitis se constituye en 4 etapas. La primera marcada por una disminución veno-linfàtica progresiva que va a crear un edema intersticial (entre los tejidos conjuntivos); LA segunda es la formación de pilas de adipocitos "pegados", en éste estado la elasticidad de la piel esta disminuida. La tercera etapa es la constitución de micronódulos, pues estos micronodulos son las pilas de adipocitos cubiertas de tejido conectivo. Se pueden palpar en la piel. Finalmente la últimaetapa es la instalación de una fibrosis definitiva o verdadera cicatriz irreversible que disminuye a su vez la circulación local. 3. TECNICA DEL DRENAJE LINFATICO La técnica del drenaje linfático consiste en hacer llegar a los territorios linfáticos sanos el exceso líquido acumulado en las zonas de edema por medio de manipulaciones o masajes. El drenaje linfático debe ser practicado por un especialista en linfologia o terapista especializada. En una sesión de drenaje existen diferentes actos esenciales, primero la preparación del paciente es muy importante, la relajación en un ambiente tranquilo y confortable. Luego el diagnóstico de las diferentes zonas de bloqueo linfático a drenar y finalmente los movimientos o masajes fundamentales. Dos movimientos son importantes. Un movimiento de llamada o evacuación destinado a evacuar la linfa a distancia de la zona enferma hacia los vasos precolectores y colectores sanos. Otro movimiento de captación o de reabsorción para favorizar la penetración de la linfa en los vasos linfáticos a nivel de la zona del edema. Algunas de las indicaciones en práctica del drenaje linfático son por ejemplo el brazo grueso luego de cirugía de cáncer del seno, edema después de cirugía de varices o ciertas cirugías estéticas, los edemas después de traumatismos (fracturas, esguinces) y la celulitis como tratamiento de ayuda.

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TECNICA DEL DRENAJE LINFATICO

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CONCLUSIONES  El líquido intersticial es un medio importante que funciona como intermediario por el cual discurren todos los productos metabólicos para entrar o salir de la célula.

 El edema (o hidropesía) es la acumulación excesiva de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial. Y su pronto diagnóstico puede salvarnos la vida.

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