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CONTEXTO HISTÓRICO - DEFINICIONES USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA Dr. Hugo Antonio Mezarina Esquivel Responsable de la Asignatura [email protected]

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

CONTENIDOS CONTEXTO HISTÓRICO • DEFINICIONES • APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA • TRIADA EPIDEMIOLOGICA •

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Antecedentes históricos Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Papiro Ebers 2000 años AC

Sekmeth 1000 AC

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Antecedentes históricos Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Talmud

Biblia

Corán

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias ETAPA AURORAL

Fué el primer médico occidental que catalogó todas las hierbas y alimentos, según su naturaleza: seca, húmeda, caliente o fría. Concibe la Medicina Preventiva haciendo hincapié en la dieta y en estilo de vida del paciente y su efecto en su estado de salud y convalecencia.

Hipócrates: Grecia, 460-332 A.C.

Obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el “Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares” donde, en vez de atribuir un origen divino a las enfermedades, discute sus causas medio-ambientales Padre de la Medicina y la Epidemiología. El primero en usar los términos “epidemia”, “endemia”.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA Plagas, Pestes, contagios y epidemias ETAPA AURORAL

Médico-fisiólogo. Concluyó que la producción de las enfermedades estaba relacionada con tres grupos de factores diferentes: dos dependientes del hombre (genético, forma de vida) y el tercero relacionado con el ambiente (atmósfera). Sus criterios y concepciones en relación a la causa de las enfermedades prevalecieron algo más de 1,200 años Claudio Galeno (Pérgamo130 – Roma 200 D.C)

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias • Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre

griego de “epidémia”.

• En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la pandemia de

peste bubónica.

• GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) • Planteó la existencia de tres modos de Transmisión en el caso de enfermedades

con características epidémicas: Directo, indirecto y a distancia,

• GIROLAMO CARDAMO (1501-1576) • Dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio Vivum” o del “Contagio

Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta 1750. • Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Estadísticas Sanitarias John Graunt analizó, en 1662, los reportes semanales de nacimientos y muertes en Londres y Hampshire, identificando un patrón constante en las causas de muerte y diferencias entre zonas rurales y urbanas.

Petty

Graunt

William Petty, (1646- 1716), propuso la recolección e interpretación sistemática de la información sobre nacimientos, casamientos y muertes, y de su distribución según sexo, edad, ocupación, nivel educativo y otras condiciones de vida. Se dio importancia a las tablas de vida con relación a compañías de seguros

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la enfermedad • James Lind, 1747, demostró que la causa del • • •

•

escorbuto es una deficiencia en el consumo de cítricos. Edward Jenner (1749-1823) crea la primera vacuna contra la viruela. Pierre Charles Alexander Louis, 1830, demostró que la TBC no es hereditaria y crea la primera Sociedad Epidemiológica de Lóndres. William Farr 1837, utilizó tasas de mortalidad y conceptos como dosis respuesta, inmunidad de grupo, años-persona, “peligro relativo” Pasteur (1822-1895): Demostró que todo ser vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne vivum ex vivo). Era bacteriológica.

Lind

Farr

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas de la enfermedad

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la transmisión de la fiebre puerperal. • Peter Panum (1846) sobre la contagiosidad del sarampión. • John Snow (1854) sobre el modo de transmisión del cólera • William Budd (1857) sobre la transmisión de la fiebre tifoidea. •

La higiene en la maternidad

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NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA Los estudios epidemiológicos clásicos que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.

Jhon Snow (1813-1858)

Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la enfermedad del Cólera en Londres y de manera especial el relacionado con el gran brote epidémico ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo humano ubicado en la calle Broad Street. Es considerado como el creador de la Metodología Epidemiológica y el pionero de la Epidemiología Social.

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Estudio de John Snow

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Estudio de John Snow Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de bebida. Londres, 1854. Fuente del agua de bebida

Número de casas

Muertes por Cólera

Compañía Southwark y Vauxhall Compañía Lambeth

40 046

1263

Muertes por cada 10 000 casas 315

26 107

98

37

Resto de Londres

256 423

1422

59

Fuente: Snow

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo • Con la teoría del germen, la epidemiología adoptó el

• •

• •

modelo de la “causa única”, la causa de una enfermedad es un germen. Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema, demostrando el carácter no infeccioso de la pelagra. El incremento de las enfermedades no transmisibles en el siglo XX, amplió el campo de acción de la epidemiología. Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal. Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al observador, limitándose a intervenir sobre “factores” fuertemente asociados a la enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de la caja negra

Goldberger (1874-1929)

Mc Mahon

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo • Geofrey Rose propone como alternativa a la caja negra, el

Susser • •

• •

modelo histórico social, las causas de la enfermedad tienen origen en factores históricos, sociales y económicos. Mervyn Susser, propone el modelo de la “caja china” o ecoepidemiología. Las determinaciones causales están separadas y organizadas jerárquicamente. Desde lo microcelular a nivel individual hasta los macroambiental en un ámbito global. Así, la enfermedad en la población , se atribuye a la compleja interacción multinivel de los determinantes de la salud. Hilary Graham, estudia la relación entre el comportamiento y las circunstancias sociales

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EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Los Paradigmas

Estadística sanitaria y el paradigma miasmático • Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control el saneamiento y el drenaje.

•

Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano • Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control interrupción de la transmisión y

propagación del microbio. •

Las enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo • Causa de la enfermedad: la exposición a factores de riesgo y la forma de control se basa

en intervenciones para reducir la exposición a los factores de riesgo. •

Paradigma Ecoepidemiológico • Determinantes causales están separados y organizados jerárquicamente.

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Definición de Epidemiología Existen mas de 20 definiciones contemporáneas

ETIMOLÓGICA EPI = SOBRE DEMOS = PUEBLO LOGOS = ESTUDIO

ESTUDIO DE ALGO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO

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Definición de Epidemiología La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar que ninguna satisface todos los requisitos para definirla. Ciencia y doctrina de las epidemias. “Ciencia de los fenómenos de masa”.

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Definición de Epidemiología

(R. Gálvez Vargas. Et al. Conceptos y usos de la epidemiología, en Medicina Preventiva y Salud Pública,. Cap.6)

“Se trata de un sector del conocimiento esencialmente dinámico que se ha ido extendiendo a nuevos campos, enriqueciendo su metodología y estableciendo intercambios con varias disciplinas, como la sociología, la demografía y la estadística.”

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Definición de Epidemiología Frost (1927)

• “Ciencia de las enfermedades infecciosas, en tanto que son fenómenos de masas o de grupo, consagrada al estudio de su historia natural y su propagación en el marco de una cierta filosofía”

Maxcy (1951)

• “Rama de la medicina que estudia la relación entre los diversos factores que determinan la extensión y propagación en la colectividad humana de una enfermedad infecciosa o de un estado fisiológico definido.”

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Definición de Epidemiología

OMS (1968): ”MacMahon y Pugh (1970)

• La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las influencias que determinan esta distribución

• “ El estudio de la distribución de la enfermedad en el hombre y de los factores que determinan su frecuencia

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Definición de Epidemiología Asociación Epidemiológica Internacional, (1974)

• “el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones humanas”

Morris, 1975; Enterline, 1979; Neutra 1979; Guerrero 1981, Jenicek, 1982

• Es un método, una forma de obtener conocimientos y resolver problemas sanitarios.

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Definición de Epidemiología

Jenicek

• “un razonamiento y un método de trabajo objetivo, propuesto en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicado a la descripción de los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la investigación de los métodos de intervención más eficaces”

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Definición de Epidemiología LAST (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios.

Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

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Definición de Epidemiología

OPS 1996

• Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.

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Definición de Epidemiología

EPIDEMIOLOGÍA

• Ciencia que estudia las causas de la aparición, propagación y mantenimiento de los daños a la salud en poblaciones con la finalidad de prevenirlos o controlarlos.

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Objetivo de la Epidemiología • Mejorar la salud de las

poblaciones, generando evidencia científica sobre los determinantes sanitarios.

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El Método Epidemiológico • La epidemiología se caracteriza por contener un

conjunto conceptual de conocimientos, en constante interacción con un sistema de raciocinio inductivo. • El Método epidemiológico, es el método científico aplicado a los problemas de salud de un grupo humano.

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El Método Epidemiológico Es el método científico aplicado a los problemas de salud de un determinado grupo humano.

Evaluación de los resultados.

Formulación de la hipótesis.

Formulación y definición del problema de salud.

Descripción de los elementos del problema.

Comprobación o refutación de la hipótesis.

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APLICACIONES EPIDEMIOLOGIA

Y

USOS

DE

LA

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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

En el campo de la salud se pueden destacar tres aplicaciones para la práctica de la epidemiología:

Etiológica

Clínica

Administrativa

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Etiológica

• La aparición, distribución y desarrollo de las enfermedades • Describe el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento, evaluación y administración de los sistemas de promoción y recuperación de la salud

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Etiológica

• Junto con otras ciencias médicas, contribuye a la comprensión de la historia natural de las enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes. • Estima riesgos individuales y la posibilidad de intervenir sobre ellos, para reducirlos, a fin de evitar el desarrollo de determinada enfermedad o daño.

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APLICACIÓN CLÍNICA

• A través de las investigaciones clínicas, permite determinar mediante observaciones, la frecuencia con la que se presentan las enfermedades. • Identificar grupos de alto riesgo, para luego intervenir sobre ellos y reducirlos.

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APLICACIÓN CLÍNICA

• Ayuda a completar el cuadro clínico al proporcionar datos necesarios para clarificar los síndromes clínicos. • El conocimiento de prevalencia, la etiología y el pronóstico, derivados de la investigación epidemiológica, tienen implicancias para el diagnóstico y el manejo.

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APLICACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD

• Diagnóstico de una comunidad respecto a la existencia, naturaleza y distribución de salud y de enfermedad. • Medio para controlar la salud de la población y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos. • Mediante la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos, los administradores de los servicios de salud pueden precisar las enfermedades que tienen mayor importancia en determinada población.

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APLICACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE SALUD

• Utilizando los datos causales, los administradores pueden identificar individuos en situación de riesgo y determinar los servicios que se deben desarrollar. • Provee muchos de los elementos necesarios para la planificación y administración de servicios de salud, así como para evaluar el impacto de sus servicios y las intervenciones.

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Descripción del estado de salud de la poblaciones

Valoración de las intervenciones

Evaluación de los Servicios de Salud

Historia Natural

Causalidad

USOS

Capacitación para la lectura crítica

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Usos de la epidemiología

1. Causalidad Factores Genéticos

Factores Ambientales (incluído el modo de vida)

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Usos de la epidemiología

2. Historia Natural

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Usos de la epidemiología

3. Descripción del estado de salud de las Poblaciones Proporción con BUENA SALUD mala salud, cambios a lo largo del tiempo, cambios según la edad, etc. MALA SALUD

tiempo

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Usos de la epidemiología

4. Valoración de la intervención Tratamiento Asistencia Médica

BUENA SALUD Promoción Prevención Servicios de salud pública

MALA SALUD

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Usos de la epidemiología 5. Evaluación de los servicios de salud: Busca, además del seguimiento, control y monitoreo, el estudio de su utilización para demostrar que los cambios en su organización o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.

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Usos de la epidemiología 6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica VALOR DEL ESTUDIO CALIDAD DEL ESTUDIO

CALIDAD DEL DATO

V AL I D EZ

EX AC TI TUD Y PRE CIS

C O N S I S T E N C I A

V A L I D E Z

P R E C I S I O N

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La Triada Epidemiológica

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Elementos de contexto La primera etapa en la comprensión de un problema de salud-enfermedad consiste en su descripción a través de las variables de tiempo, lugar y persona

Posteriormente (luego que toda la información ha sido concentrada), se intentan explicar los hechos

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LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Las tres características esenciales de la enfermedad que observamos en la Epidemiología descriptiva TIEMPO • LUGAR • PERSONA •

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UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA Sirven para ponernos al día sobre los cambios producidos en el patrón de una enfermedad o fenómeno de salud ya conocido. Permiten generar hipótesis como base para la realización de estudios analíticos o experimentales. Son el punto de partida de cualquier trabajo o estudio epidemiológico, por eso su continuación lógica son los estudios analíticos.

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Persona (¿Quién?) • Se refiere a las características de los

individuos expuestos que contrajeron la enfermedad. • Sus características inherentes o adquiridas: v Edad v Género v Raza v Estado civil v Estatus inmunológico v Conductas

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Persona (¿Quién?) •

Sus actividades vTrabajo, vReligión, vEstilos de vida, etc.

•

Circunstancias bajo las que ellos viven vSociales vEconómicas v Ambientales

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Lugar (¿Dónde?) Se refiere a las características, factores o condiciones existentes en el ambiente en el cual ocurrió la enfermedad; lugar se corresponde con el área geográfica donde se presentaron los casos. Frecuentemente se piensa en calle, dirección, barrio, distrito, ciudad, región o país etc. o se clasifica dicotómicamente (variables mutuamente excluyentes).

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Tiempo (¿cuándo?) Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió. Una práctica común en epidemiología es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico, un año, un número consecutivo de años).

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Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual, mayor que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones estacionales. Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la salud con una incidencia mayor a la esperada para un área geográfica y periodo determinado. Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior. Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera

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7ma. Pandemia de Cólera

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PANDEMIA H1N1

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Variables de Tiempo Espacio

Tendencias seculares: Se aplica para denotar la característica dominante de una condición en el curso de largos periodos, por lo general décadas, no importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.

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Tendencia secular de la peste bubónica en el Perú y los fenómenos El Niño

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Variables de Tiempo - Espacio

Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año.

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Variables de Tiempo-Espacio Variaciones cíclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios años. Fenómenos que aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la comunidad.