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ECTOSCOPIA

DR. SERGIO BRAVO SORIANO FMH- USMP

APRECIACION GENERAL

ECTOSCOPIA Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige entrenamiento en la observación. Debe valorarse los siguientes puntos: Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento

Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos

ECTOSCOPIA OBSERVACION: RECOMENDACIONES:  Iluminación adecuada.  Debe realizarse sin prisas.  Preste atención a los detalles  Poner al descubierto lo que se desea observar.  Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERAL ACTITUD: Postura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pie Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,

opistótonos( tétanos ), descerebarción.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES  El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.  Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.  Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES

HIPOCRATICA

LUPUS ACROMEGALIA

FACIES

MIXEDEMA

ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

Facies Parkinsoniana

HABITO CORPORAL  Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos  Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.  Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético  Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo.  No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

ESTADO DE CONCIENCIA  Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.  El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.  Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.  En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJE  Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.  Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.  Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.  Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL EJEMPLO 1: Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos

Buen estado general

APRECIACION GENERAL EJEMPLO 2: Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.

Mal estado general

SIGNOS VITALES

UNIVRSIDAD SAN MARTIN DE PORRES Dr. Sergio Bravo Soriano

RELACIONES CON EL ENFERMO • • • • •

Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

RECOMENDACIONES

 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.  Tener buena iluminación.  Paciente debe estar confortable.  Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.  Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

MATERIAL

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

TERMOMETRO

SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIAL

PRSION ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre en cada punto de la arteria que la contiene.

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: 

ESFINGOMANOMETRO:

Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.

ancha

TENSIOMETROS

MERCURIO

ANEROIDE

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: 

METODO:

Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

PRESION ARTERIAL TECNICA: 

METODO:

 Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2

P. SISTOLICA ( mm Hg )

P. DIASTOLICA ( mm Hg )

< 120 120 - 139

y < 80 ó 80 - 89

140 – 159 ≥ 160

ó 90 – 99 ≥ 100

JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIAL

PULSO ARTERIAL

Dilatación transitoria de la arteria que se produce con cada contracción del corazón, susceptible de ser palpada cuando la arteria se presiona sobre una superficie dura.

SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es el número de “respiraciones” que se producen en un tiempo determinado. Cualidades • Frecuencia (velocidad) • Profundidad • Ritmo

SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA:  La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )  Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad.  Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto.

FRECUENCIA RESPIRATORIA