Citopatologia 11citologia Polmonare Carcinomi

La citologia esfoliativa delle neoplasie polmonari

CITOLOGIA DELLE NEOPLASIE POLMONARI Carcinoma squamoso

ben differenziato scarsamente differenziato

Adenocarcinoma

acinare / papillare bronchiolo-alveolare

Carcinoma a grandi cellule Carcinoma adeno-squamoso Carcinoma a piccole cellule

CITOLOGIA DEL CARCINOMA SQUAMOSO

Escreato e broncoaspirato cellule singole marcato pleomorfismo (cellule a girino, fibra, fusate citoplasma intensamente orangiofilo e spesso cheratinizzato perle cornee infiammazione e necrosi nucleo ingrandito e ipercromico/picnotico cromatina a zolle irregolarmente dispersa e ipercromatica

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CITOLOGIA DELL’ADENOCARCINOMA Escreato e Broncoaspirato aggregati cellulari , tubuli e/o strutture papillari cellule singole pleomorfe citoplasma basofilo, schiumoso, finemente vacuolizzato o con vacuoli secretori nucleo vescicoloso, lobulato ed eccentrico cromatina finemente dispersa e granulare nucleolo singolo o multiplo, macronucleolo centrale

CARCINOMA ADENO-SQUAMOSO Evoluzione simile all’adenocarcinoma Incidenza di oltre il 5%

Nel materiale citologico sono presenti cellule tumorali maligne di tipo piatto e cellule con attività secretoria, in genere sono più rappresentate le cellule ghiandolari

CITOLOGIA DEL CARCINOMA A GRANDI CELLULE Escreato e Broncoaspirato grandi cellule singole, lembi di cellule disordinate e nuclei sovrapposti citoplasma generalmente basofilo membrana citoplasmatica ben definita elevato rapporto N/C nucleo da rotondo a lobulato spesso multiplo cromatina irregolarmente, dispersa ed ipercromica nucleolo grande, in numero variabile da cellula a cellula

CARCINOIDE aggregati relativamente densi di cellule piccole uniformi, rotonde od ovali in alcuni casi aspetto ghiandolare non c’è polimorfismo nucleo regolare nucleolo singolo, piccolo e centrale non c’è necrosi I carcinoidi atipici hanno maggiore pleomorfismo, ipercromasia, figure mitotiche, necrosi e “molding”

CITOLOGIA AGO-ASPIRATIVA POLMONARE

PRELIEVO TC-guidato

FNA

Aspirazione transtoracica con ago di piccolo calibro 20-27 G: citologia

FNB

Prelievo con ago tranciante: istologia

FNA POLMONARE

Specificità Sensibilità

92% - 100% 75% - 97%

Riduzione falsi negativi

Riduzione inadeguati

Valutazione dell’adeguatezza

CITOASSISTENZA Immediate assessment of fine needle aspiration cytology of lung. Stewart, J Clin Pathol ,1996

CITOASSISTENZA  Valutazione “estemporanea” dell’adeguatezza del materiale  Allestimento ottimale del materiale  Un rapido orientamento diagnostico

Colorazione rapida Ematossilina Rapida

Diff-Quick

Papanicolaou

M.G.G.

colorazione rapida

colorazione rapida

colorazione Papanicolaou

CARCINOMA SQUAMOSO

larghi lembi di cellule in monostrato cellule isolate pleomorfe citoplasma basofilo con occasionale orangiofilia nucleo ingrandito, ipercromico, non picnotico cromatina irregolarmente dispersa e ipercromica nucleolo prominente infiammazione e necrosi

Caso 31

Caso36sq/micro

ADENOCARCINOMA Aggregati cellulari con cellule coese in monostrato Strutture acinari e papillari Cellule isolate grandi Citoplasma basofilo, abbondante, finemente vacuolizzato o con grossi vacuoli Nucleo eccentrico, grande, pallido Cromatina chiara, finemente dispersa Nucleolo prominente,spesso multiplo, piccolo o più grande

caso139

CARCINOMA A PICCOLE CELLULE cellule completamente disperse o piccoli gruppi di cellule poco compatti frammiste a cellule molto piccole e con nucleo picnotico citoplasma praticamente assente o molto scarso e fragile membrana nucleare sottile cromatina granulare molding nucleolo occasionale